Mit kell tudni a CD4 számáról és a vírusterhelésről

Ha egy HIV-fertőzést megerősítettek, rendszeresen teszteket végeznek az ember immunrendszerének állapotának és a test vírusaktivitásának meghatározására. Ezeket az úgynevezett CD4-szám és a vírusterhelés fejezi ki.

Mi az a CD4 gróf?

A CD4 teszt a HIV-fertőzöttek által ismert egyik legismertebb vizsgálati módszer. A teszt a vérben a CD4 segítő T-sejtek szintjét méri - azok a sejtek, amelyek nemcsak az immunfunkció szempontjából létfontosságúak, hanem a HIV-fertőzés elsődleges célpontjai. Ahogy a HIV fokozatosan kimeríti ezeket a sejteket, a test kevésbé képes megvédeni magát az opportunista fertőzések széles körével szemben.

A tesztet vérmintával végezzük, amelynek eredményei megmérik a CD4 sejtek számát egy mikroliterben (µL) vérben. A kiindulási szám megállapítja az immunrendszer állapotát, míg az utólagos tesztelés nagyrészt tájékoztat minket a következőkről:

• A fertőzés szakasza és a betegség előrehaladásának sebessége
• Annak a valószínűsége, hogy bizonyos fertőzések kialakulnak a CD4 sejtek kimerülésével
• Mennyire reagál a kezelésre immunfunkciójának fenntartásával vagy helyreállításával

A normál CD4-szám 500-1500 sejt / µL között van. Ezzel szemben a 200 sejt / µl vagy annál kisebb CD4-szám technikailag AIDS-nek minősül.

A korábbi kezelési irányelvek azt javasolták, hogy antiretrovirális terápiát (ART) kezdjenek azoknál a betegeknél, akiknek CD4-száma kevesebb, mint 500 sejt / µL, vagy AIDS-t meghatározó betegség esetén. 2016-ban az Egészségügyi Világszervezet frissített irányelvei jóváhagyták az ART-t minden HIV-fertőzött betegnél, függetlenül a CD4 számától, helyétől, jövedelmétől vagy a betegség stádiumától.

Ma a CD4-számot használják a betegség kimenetelének megjóslására, valamint az egyén relatív immunerősségének mérésére. Például a CD4 legalacsonyabb pontja (a legalacsonyabb pont, amelyre a CD4 szám csökkent) előre jelzi a hosszú távú morbiditást, alacsonyabb értékek a HIV-vel és nem HIV-vel kapcsolatos betegségek, valamint lassabb immun helyreállítás.

Mi a vírusos terhelés?

Míg a CD4 szám az immunállapot és a kezelés hatékonyságának mutatója, a vírusterhelés vitathatatlanul a legfontosabb mérce az antiretrovirális terápia megkezdésekor.

A vírusterhelés méri a vírus koncentrációját a vérben, más néven a "vírusterhelést". A laboratóriumok genetikai tesztelési technológiát - általában a polimeráz láncreakciót (PCR) vagy a bDNS-t (elágazó DNS-t) alkalmazzák a vírusrészecskék számának milliliter (ml) vérben való számszerűsítésére. A HIV vírusterhelése a nem kimutatható (a jelenlegi tesztvizsgálatok kimutatási szintje alatt) és a tízmilliók között változhat.

A kimutathatatlan eredmény nem azt jelenti, hogy a vérében nincs vírus, vagy ha "megtisztították" a fertőzéstől. A kimutathatatlan egyszerűen azt jelenti, hogy a víruspopuláció a vér kimutatási szintje alá esett, de másutt is kimutatható, például a sperma.

A vírusellenes elnyomás céljai

Az antiretrovirális terápia célja a vírus szuppressziójának elérése, amelynek meghatározása szerint kevesebb mint 200 HIV-példány van jelen milliliter vérben. A

• Nagyobb tartósság
• Alacsonyabb a gyógyszerrezisztens vírus kialakulásának kockázata
• Jobb klinikai eredmények korrelálnak a várható élettartammal
• A HIV-fertőzés fertőzés nélküli szexuális partnerre való kockázat nélküli csökkentése (ezt a stratégiát népi kezelésként prevenciónak (TasP) nevezik)

Másrészt a vírusterhelés növekedése gyakran jelezheti a kezelés sikertelenségét, a gyenge gyógyszeradherenciát vagy mindkettőt.

Fontos megjegyezni, hogy a vírus szuppressziójának kimutathatatlan szintig történő biztosításához legalább 80% -tól 85% -ig tartó gyógyszerkötés szükséges. Az egyenetlen tapadás nem csak csökkenti az ember képességét ennek elérésére, hanem növeli a kezelés sikertelenségének valószínűségét azáltal, hogy lehetővé teszi a gyógyszerrezisztens vírus kialakulását. Ez az ok-okozati összefüggés az oka annak, hogy a terápia megváltoztatása előtt mindig ellenőrizni kell a betartást.

Ez azt jelenti, hogy a vírusterhelés (vagy "blips") véletlenszerű variációi még a 100% -os tapadással rendelkezők között is előfordulhatnak. Ezek általában minimálisak, és nem okozhatják a riasztást.

A CD4-szám és a vírusterhelés rendszeres ellenőrzése ajánlott.Azokat a betegeket, akik képesek fenntartani a CD4-számot, több mint 500 sejt / µl, alkalmanként a kezelőorvos utasítása szerint tesztelhetjük.

A vírusirtás előnyei

Az Egyesült Királyság kollaboratív kohortvizsgálatának (UK CHIC) kutatása szerint azoknál a nem kimutatható vírusterhelésű embereknél, akiknek a terápia megkezdésétől számított egy éven belül elérték a CD4-számát 350 sejt / µL vagy annál nagyobb valószínűséggel normális életkor várható.

A másik oldalon a vírus szuppressziójának elmaradása akár 11 évvel is csökkentette a várható élettartamot.

A Montreali Egyetem 2013-ban végzett retrospektív elemzése arra a következtetésre jutott továbbá, hogy azoknál a személyeknél, akiknek hat hónapig "szinte észrevehetetlen" vírusterhelése volt (azaz 50 és 199 kópia / ml között), a virológiai kudarc kockázata közel 400% -kal nagyobb. egy éven belül, mint azok, akik képesek teljes vírusszuppressziót elérni.

A tanulmány, amely 1999 és 2011 között 1357 HIV-pozitív férfit figyelt, további, közel 60% -os virológiai kudarcot mutatott azoknál a személyeknél, akiknek tartós vírusterhelése 500 és 999 kópia / ml között volt.