Az emlőrák legtöbb esetben az ösztrogén és a progeszteron hormonok táplálkoznak. A hormonterápiát, más néven endokrin terápiát használják a hormonok eltávolítására vagy blokkolására, valamint a rákos sejtek növekedésének megállítására vagy lassítására. Ha rákja hormonérzékeny, akkor a hormonterápia része lehet a kezelési tervnek.
Ha orvosa ezt írja elő korai stádiumú emlőrákjára, akkor az elsődleges kezelések befejezése után öt évre (és néha akár 10 évre) is tervezzen hormonterápiát. Az ilyen típusú terápia fő előnye, hogy megakadályozza az ösztrogén bejutását táplálja az ösztrogénre reagáló pozitív rákos sejteket, így csökkenti a kiújulás kockázatát. Ösztrogénreceptor-negatív emlőrák esetén a hormonterápia nem hatékony.
londoneye / iStockphotoÖsztrogénellenes hormon gyógyszerek
A hormonokat gyógyszerekkel és / vagy műtéttel csökkenthetjük. A hormonterápiára két gyógyszercsoportot alkalmaznak: szelektív ösztrogénreceptor-modulátorokat (SERM), például tamoxifent és aromatáz-inhibitorokat (AI). Ezeket a menopauza állapota és az emlőrák diagnózisa alapján adják meg.
SERM vagy aromatáz inhibitor alkalmazható petefészek-szuppressziós terápiával vagy anélkül. A petefészek-szuppressziós terápia leállítja a petefészkeket (tehát nem képesek ösztrogént termelni), és megvalósítható műtéti úton (a petefészkek eltávolításával) vagy orvosilag (olyan gyógyszerek injekcióival, amelyek átmenetileg leállítják a petefészket).
A tamoxifen leegyszerűsítve úgy működik, hogy kötődik az emlőrák sejtjeinek ösztrogénreceptoraihoz, így a természetes ösztrogén nem tud kötődni (és lehetővé teszi a sejtek növekedését és osztódását). Az aromatáz inhibitorok ezzel ellentétben blokkolják azt az enzimet (aromatázt), amely a mellékvesék által termelt androgéneket ösztrogénné alakítja.
Az alábbiakban felsoroljuk a gyakran használt vényköteles gyógyszereket, valamint információkat arról, hogy mennyi ideig kell szedni őket.
Korai stádiumú emlőrák nőknél
Állapot
A korai stádiumú emlőrák kezelése a menopauza állapotától és a daganat jellemzőitől függ.
Premenopauzás nők
A menopauza előtti nőknél a tamoxifent gyakran adják mellrák elsődleges kezelése után (műtét és esetleges kemoterápia és / vagy sugárzás). Mivel a menopauza előtt az ösztrogén elsődleges forrása a petefészek, az aromatáz inhibitor önmagában nem lenne elegendő az ösztrogénszint csökkentésére.
Mivel az aromatáz gátlók valamivel hatékonyabban csökkenthetik a kiújulás kockázatát, mint a tamoxifen, ezeket néha olyan premenopauzás nők számára ajánlják, akiknek nagyobb a megismétlődés kockázata. Ha ez megtörtént, az aromatáz gátlót petefészek-szuppressziós terápiával kell kombinálni, kivéve, ha a menopauza (amely néha kemoterápiával fordul elő) vérvizsgálattal dokumentálható. Fontos megjegyezni, hogy a kemoterápia utáni időszakok hiánya nem feltétlenül jelenti azt, hogy egy nő valóban menopauzás.
A tamoxifen kombinálható petefészek-szuppressziós terápiával is, és akiknek nagy a kockázata, a kombináció valamivel jobban csökkentheti a kiújulást (és javíthatja a túlélést), mint önmagában a tamoxifen. Ez különösen igaz a fiatalabb nőkre, akiknek nagyobb vagy csomópontos pozitív daganata van (lásdlent).
A tamoxifent vagy egy aromatáz-gátlót, valamint a petefészek-szuppressziós kezelést leggyakrabban öt évig ajánlják. A magas kockázatúak számára a hormonterápia további öt évre (összesen 10 évre) történő meghosszabbítása tovább csökkentheti a kiújulás kockázatát.
Menopauzás nők
A menopauza után az ösztrogén elsődleges forrása a szervezetben az androgének (a mellékvesében termelődő) ösztrogénné történő átalakulása, ezért az elsődleges kezelés után gyakran aromatáz-gátlót alkalmaznak. A tamoxifen alternatív megoldás azok számára, akik nem tudják használni az aromatáz gátlót.
A kezelés időtartama
A megújulás kockázatának csökkentése érdekében a hormonterápiát leggyakrabban öt évig javasoljuk. Azoknál, akiknél nagy a megismétlődés kockázata, a hormonterápia további öt évre (összesen 10 évre) történő meghosszabbítása ajánlható. Az öt éven túli kezelés csökkenti a kiújulás kockázatát, de növeli a mellékhatások kockázatát is, és a választást minden nő esetében egyedileg kell mérlegelni.
Az ismétlődési kockázat relatív csökkenése
Ha választás elé áll (például tamoxifen vagy aromatáz gátló alkalmazása, vagy petefészek-szuppressziós terápia hozzáadása), hasznos lehet megvizsgálni e kezelések relatív hatékonyságát.
Általában kisebb, csomópont negatív daganatok esetén az agresszívebb terápia kockázata meghaladhatja az előnyöket. Ezzel szemben azoknál a nőknél, akiknél nagy a kiújulás kockázata, az agresszívebb vagy kombinált terápia igazolhatja a mellékhatások gyakoribb előfordulását.
A tamoxifen és az aromatáz inhibitorok nagyjából a felére csökkentik a kiújulás kockázatát. Egy 2020-as tanulmány szerint a tamoxifen és a petefészek-szuppressziós terápia kombinálása jobban javította a teljes túlélést, mint a csak a tamoxifen (de fokozott mellékhatásokkal).
A premenopauzás nőknél az aromatáz-gátlók kissé hatékonyabbak, mint a tamoxifen, a kiújulás összességében körülbelül 30% -kal csökkent, és 15% -kal javult a túlélés öt év után.
Egy tanulmányban a premenopauzás nőknél a recidíva legnagyobb mértékben csökkent azoknál, akik aromatáz-gátló és petefészek-szuppressziós terápia kombinációját alkalmazták. Fontos megjegyezni, hogy e látszólag nagy különbségek ellenére, amikor a túlélési arány már nagyon magas, mondjuk kisebb és csomópont negatív daganatok esetén a relatív előny kicsi lehet a mellékhatások növekedéséhez képest.
Fontos röviden megvitatni a késői kiújulás kockázatát is. Azoknál a nőknél, akiknek ösztrogénreceptor-pozitív daganata van, az öt év utáni kiújulás kockázata jelentős. Valójában sok ilyen daganatos nőnél a rák nagyobb valószínűséggel kiújul öt év után, mint a kezeléseket követő első öt évben, és a megismétlődés kockázata nagyjából ugyanaz marad 20 éven keresztül.
Míg a kemoterápia csökkenti a kiújulás kockázatát az első öt évben, ez kevéssé befolyásolja a késői kiújulások csökkentését. A hormonterápia ezzel szemben csökkentheti a késői kiújulások kockázatát, egy 2019-es tanulmány szerint a tamoxifen a diagnózis után legalább 15 évig csökkenti a kiújulás kockázatát.
Korai stádiumú emlőrák férfiaknál
Ami a nőket illeti, a hormonterápiát általában az elsődleges terápia (kemoterápiával vagy sugárzással vagy anélkül végzett műtét) után javasolják az ösztrogén-receptor pozitív mellrákos férfiak számára. Mivel a férfiak emlőrákjának 99% -a ösztrogénreceptor-pozitív, ez magában foglalja a betegségben szenvedő férfiak többségét is.
Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság 2020-as irányelvei szerint a tamoxifen az előnyben részesített kezelés. Az aromatáz gátló és a petefészek szuppressziós terápia alkalmazható azoknál a férfiaknál, akik nem képesek tamoxifent szedni.
A megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében ajánlott a tamoxifent öt évig folytatni. Azok a férfiak, akiknek olyan daganata van, amelynél nagy a kiújulás veszélye, további öt évig, összesen 10 évig folytathatják a hormonterápiát.
Azok a férfiak, akik mellrákban szenvedtek, nem szedhetnek tesztoszteront vagy androgén kiegészítőket.
Áttétes betegség
A metasztatikus emlőrák hormonterápiája a menopauza állapotától függ (nőknél), és tartalmazhat tamoxifent vagy aromatáz-gátlót (petefészek-szuppressziós terápiával vagy anélkül), vagy Faslodex-et (fulvestrant), amelyek egymást követően alkalmazhatók.
Ha a hormonterápia egyik kategóriája során megismétlődés vagy progresszió következik be, gyakran más kategóriát alkalmaznak. Például, ha a tamoxifen szedése során megismétlődés lép fel, javasolhat egy aromatáz-gátlót (premenopauzás nőknél petefészek-szuppressziós terápiával).
Ellentétben a korai stádiumú emlőrákkal, amelyben a kezelés célja a gyógyítás, az áttétes betegségben általában a betegség ellenőrzése a mellékhatások minimalizálása mellett. Ezért orvosa gondosan megvitatja a lehetőségeket, szem előtt tartva az életminőségét a kezelés során.
Állapot
Kábítószer-mellékhatások
A hormonterápia során előfordulhatnak gyakori és ritkább, de súlyos mellékhatások is.
Gyakori mellékhatások
Ha petefészkeit bezárják vagy eltávolítják, vagy hormonterápiát alkalmaznak, az az orvosi menopauzát idézheti elő. Lehet, hogy nem a természetes menopauza összes tünete jelentkezik, de itt van néhány gyakori mellékhatás, amelyet ilyen típusú terápiában tapasztalhat:
- Forró villanások
- Éjszakai izzadás
- Hangulatingadozás
- Hüvely szárazsága
- Fáradtság
Az izom- és ízületi fájdalmak (arthralgia) szintén meglehetősen gyakoriak, különösen az aromatáz-gátlóknál.
Súlyos mellékhatások
A hormonális terápia során súlyos mellékhatások is előfordulhatnak, és eltérhetnek a tamoxifen és az aromatáz inhibitorok között.
A tamoxifen ösztrogénellenes hatást fejt ki egyes szövetekben, míg másokban ösztrogén-mentes. A tamoxifen ritka mellékhatásai közé tartozhatnak a vérrögök (mélyvénás trombózis, pulmonalis embóliák lehetőségével), valamint a méhrák megnövekedett kockázata.
Az aromatáz gátlók csontszűrűség csökkenéshez vezethetnek, ami osteopeniát vagy oszteoporózist eredményezhet. A biszfoszfonát (a csontritkulás kezelésére hagyományosan alkalmazott gyógyszerek) és az aromatáz gátlók kombinációja néhány posztmenopauzás nő esetében csökkentheti egyes nők számára ezt az aggodalmat.
Orvosi menopauza a rák kezelésében Ösztrogén és progeszteron állapota emlőrákbanEgy szó Verywellből
Az emlőrák hormonreceptorának ismerete kritikus tényező a megfelelő kezelés meghatározásakor. Szerencsére hatékony hormonális kezelések vannak mind a korai stádiumú rák, mind az áttétes megbetegedések esetén.
Mivel most nagyon sok lehetőség van, nagyon fontos, hogy aktívan működjön együtt az onkológusával annak meghatározása érdekében, hogy mi a megfelelő az Ön számára, mint egyén a konkrét daganattal.
.jpg)
.jpg)
