Amikor a tüdőrák csontig terjed

stockdevil / Getty Images

Tüdőrák csontáttétekkel a rák terjedésére utal az elsődleges (eredeti) daganatból a csontig. A rákos sejtek terjedése vagy a véráramon, vagy a nyirokrendszeren keresztül történik (folyadékok, erek és szervek rendszere, amely megvédi a testet az idegen betolakodóktól).

A tüdőrákból származó csontáttétek az előrehaladott tüdőrákban szenvedők 30-40% -át érintik. A tüdőrákos embereknél a csontok a harmadik leggyakoribb metasztázisok helye a máj és a mellékvesék után.

Bár a csontig terjedő tüdőrák nem gyógyítható, vannak olyan kezelések, amelyek jelentősen megnövelhetik a túlélési időt és javíthatják az általános életminőséget. Sőt, fontos megjegyezni, hogy a csontáttétek nem egyformák - egyesek kedvezőbb eredmények, mint mások.

A csontáttétekkel járó tüdőrák nem ugyanaz, mint a csontrák, amelyben a rák magukban a csontokban ered.

Verywell / Ellen Lindner

Csontok érintettek

2014-es felülvizsgálata szerintAz orvosi onkológia terápiás előrelépései,a leggyakoribb csontok, amelyekre a tüdőrák átterjed (gyakorisági sorrendben):

• A gerinc
• A bordák
• Az ilium (a kismedencei csontok legszélesebb része)
• A keresztcsont (a háromszög alakú csont a gerinc tövében)
• Combcsont (combcsont)
• A felkarcsont (felkarcsont)
• Lapocka (lapocka)
• A szegycsont (mell)

A tüdőrák néha átterjedhet a kezek és a lábak csontjaira is.

A tüdőrák csontáttéteinek tünetei

A fájdalom az esetek mintegy 80% -ában jellemzően a csontáttétek első tünete. A fájdalom kezdetben tompa izomterhelésnek érezheti magát, de fokozatosan súlyosbodik és súlyosbodik. A fájdalom gyakran rosszabb éjszaka vagy mozgással.

Ha a csontáttétek a gerincet érintik, a gerincvelő daganat általi összenyomódása eredetileg hátfájással és végtaggyengeséggel járhat. Zsibbadás és paresztézia (égő, szúrós érzés) a gerinc összenyomás helye alatti területeken is előfordulhat.

Az ágyéki gerinc idegeinek összenyomódása, amelyet ideggyök-tömörítésnek nevezünk, radikuláris fájdalmat okozhat. Az állapot, más néven hivatkozott fájdalom, az a jellemző, hogy a test más távoli részein fájdalmat okoz az alsó gerinc idegekre gyakorolt ​​nyomása miatt.

Bonyodalmak

A tüdőrák csontáttétei súlyos szövődményeket okozhatnak a rosszindulatú daganatok előrehaladtával, és alááshatják nemcsak a gerincet és a csontok integritását, hanem anyagcsere-változásokat is okozhatnak, amelyek veszélyeztethetik az ember működőképességét.

Cauda Equina szindróma

A metasztatikus gerincvelő-kompresszió (MSCC) gyakran jelentkezhet orvosi vészhelyzetként. Kezdetben előfordulhat lokalizált ödéma (duzzanat a kompresszió helyén) és vénás torlódás (a normális véráramlás zavara). Korai kezelés esetén ezek az állapotok megfordulhatnak.

Az MSCC miatti elhúzódó vénás torlódás azonban súlyos érkárosodáshoz, gerincvelő-nekrózishoz (szövethalálhoz) és maradandó gerincvelői károsodáshoz vezethet.

Ritka esetekben a metasztatikus gerincvelő kompresszió cauda equina szindrómához vezethet, amelynek végtaggyengesége, isiász (az alsó hát és a láb fájdalma sugárzik), az alsó végtagok reflexeinek elvesztése, valamint a bél és / vagy a hólyag működésének elvesztése .

A Cauda ló szindróma orvosi vészhelyzetnek számít. Ha nem kezelik azonnal (általában műtéttel), akkor a tünetek tartóssá válhatnak.

Kóros törések

Néha a csonthoz tartozó tüdőrák metasztázisának első jele egy törés. Ezt kóros törésnek nevezik, amelyben a csont integritása sérül, mivel a rákos sejtek kiszorítják a normális csontszöveteket. Ezek a törések jelentős traumák nélkül is előfordulhatnak, gyakran spontán módon történhetnek mindennapi feladatok elvégzése közben, vagy akár az ágyban is felborulhatnak.

A kóros töréseket általában állandó fájdalom előzi meg, vagy kíséri. A gerinc vagy a bordák törése okozta fájdalom ülve vagy állva általában súlyosbodik. Az isiász, a deformitás és a mozdulatlanság gyakori kimenetele a csontáttétek miatti kóros törésnek.

Hiperkalcémia és vérszegénység

A csont lebontása és a kalcium felszabadulása a hiperkalcémia (kórosan magas vér kalcium) állapotot okozhat. A tünetek közé tartozik a rendkívüli szomjúság, gyengeség, hányinger vagy hányás, csökkent vizeletürítés, valamint izom- és ízületi fájdalmak.

A csontáttétekben szenvedő embereknél a hiperkalcémia orvosi sürgősséginek minősül, és megfelelő kezelés nélkül szívritmuszavarhoz (rendellenes szívritmus), dezorientációhoz és akár halálhoz is vezethet.

A csontmetasztázisok myelophthisás vérszegénységet is okozhatnak, ami egy súlyos típusú vérszegénység, amelyet a csontvelő rákos sejtekkel történő elmozdulása okoz. Jellemzően a rosszindulatú daganat előrehaladtával jelentkezik, fáradtságot, gyengeséget, légszomjat, valamint a testmozgással és fizikai aktivitással szembeni alacsony toleranciát okoz.

Diagnózis

A tüdőrák csontáttéteit képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálják. A képalkotó vizsgálatok megerősítik, hogy a rák átterjedt a csontokra, és segítenek azonosítani az érintett csontáttétek típusát.

A csontáttétek diagnosztizálásához használt képalkotó tesztek a következők:

• Röntgen: A röntgen néha észlelheti a csont ásványi anyag elvesztése által okozott elváltozásokat, de csak akkor, ha az elváltozások nagyok.
• Számítógépes tomográfia (CT): A CT-vizsgálatok több röntgenképet használnak a belső szervek és struktúrák háromdimenziós "szeleteinek" létrehozására. Érzékenyebbek, mint a röntgensugarak, és jobban meg tudják különböztetni a csontelváltozások típusait.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az MRI-vizsgálatok erőteljes mágneses és rádióhullámokat használnak rendkívül részletes képek létrehozásához. Az MRI-k érzékenyebbek és specifikusabbak, mint a röntgensugarak és a CT-vizsgálatok a csontáttétek diagnosztizálásában, és az ionizáló sugárzás hiánya miatt biztonságosan alkalmazhatók terhes nőknél.
• Pozitronemissziós tomográfia (PET): A PET-vizsgálatok rendkívül érzékenyek a csontáttétek diagnosztizálásában, mivel képesek kimutatni a rákra jellemző abnormálisan aktív sejtnövekedést.
• Csontvizsgálatok: Bár rendelkezésre áll egy lehetőség, a csontvizsgálatokat manapság ritkábban használják, mivel gyakran nem tudják megkülönböztetni a rákot a többi csontállapottól.

Ezeket a képalkotó vizsgálatokat vérvizsgálatok támogatnák, beleértve a teljes vérképet (CBC) az anaemia és más vérsejt-rendellenességek ellenőrzésére, valamint egy átfogó anyagcsere-panelt (CMP), amely segít azonosítani a hiperkalcémiát, még mielőtt az súlyosvá válna.

A szöveti biopsziát és szövettanot (a szövetek és sejtek mikroszkópos vizsgálata) tipikusan nem alkalmazzák csontáttét esetén, kivéve, ha az elsődleges daganat helye ismeretlen.

Osztályozás

A csontáttétek osztályozása segíthet az orvosoknak a betegség valószínű lefolyásának és kimenetelének előrejelzésében. A tüdőrák stádiumától eltérően a csontáttétek osztályozása nem irányítja a betegség kezelését. Inkább ötletet ad az orvosnak arról, hogyan haladnak át az áttétek.

A csontáttéteket a képalkotó vizsgálatok alapján általában az alábbiak szerint osztályozzák:

• Oszteolitikus: Az oszteolízist a csont ásványi anyagának elvesztése jellemzi, ami a csont lágyabb területeihez vezet (oszteolitikus elváltozások).
• Szklerotikus: A szklerózis a szövetek vastagságának és sűrűségének rendellenes növekedése, amely vastag foltok (szklerotikus elváltozások) kialakulásához vezet a csonton.
• Vegyes: A csontáttétekben szenvedők egy részének oszteolitikus és szklerotikus elváltozásai is vannak.

A három közül a szklerotikus áttétek (más néven oszteoblastikus áttétek) általában lassabban haladnak, mint az oszteolitikus áttétek. Sőt, a szklerotikus metasztázisok ritkábban társulnak hiperkalcémiához, mint az oszteolitikus metasztázisok, amelyek aktívan kimoshatják a kalciumot a véráramba.

Kezelés

A tüdőrák kezelése csontáttétekkel elsősorban palliatív - vagyis a tünetek enyhítésére szolgál, nem pedig a rák gyógyítására. A kezelés elsődleges célja a fájdalom csökkentése, valamint a törések és egyéb súlyos szövődmények megelőzése vagy kezelése.

Ami azt mondta, azoknak az embereknek, akiknek csak néhány áttétje van (oligometasztatikus betegségnek nevezik), az onkológusok megfontolhatják az áttétek agresszív kezelését a hosszú távú túlélés reményében.

A csontáttétek kezelési lehetőségei nagyrészt szisztémásnak (az egész testet érintő) vagy helyi (csonttal vagy csonttal kapcsolatos tünetekkel járó) besorolásnak minősíthetők.

Szisztémás kezelések

A legtöbb csontáttétben szenvedő ember esetében az elsődleges daganat kezelése nemcsak a betegség terjedésének ellenőrzésében, hanem fájdalomcsillapításban is segíthet. Általános lehetőségek:

• Kemoterápia: A kemoterápiát általában az áttétes rák fő kezelésére használják. Segíthet a daganatok zsugorodásában, lassíthatja a betegség előrehaladását, és enyhítheti a fájdalmat okozó nyomást az ideggyökereken és a csontokon belül.
• Célzott terápia: A célzott terápiák egy újabb kezelési forma, amely specifikus genetikai mutációkkal célozza meg és elpusztítja a rákos sejteket. A genetikai profilalkotást azért végzik el, hogy lássák, jelentkezik-e Ön kezelésre. A terápiás lehetőségek közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint a Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) és Xalkori (crizotinib).
• Immunterápia: Az immunterápiás gyógyszerek az immunrendszer hasznosításával működnek a rák elleni közvetlen harcban. Az Opdivo (nivolumab) és a Keytruda (pembrolizumab) két ilyen használatra jóváhagyott gyógyszer.

A klinikai vizsgálatokat akkor is fontolóra kell venni, ha előrehaladott tüdőrákja van metasztázisokkal, különösen akkor, ha a jelenlegi terápiák nem biztosítják a betegség megfelelő ellenőrzését.

Helyi kezelések

A csontáttétek helyi kezelése főként a fájdalomcsillapítás biztosítására, a törések és a gerinc összenyomásának megelőzésére irányul. A lehetőségek a következők:

• Fájdalomcsillapítók: A fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítókat általában erősségük és mellékhatásaik alapján meghatározott sorrendben írják fel. Először erősebb nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), például Celebrex (celekoxib), majd opioidokat, például hidrokodont, fentanilt és morfiumot lehet alkalmazni, ha a fájdalomcsillapítás nem érhető el.
• Kortikoszteroidok: A kortikoszteroidok, más néven egyszerűen szteroidok, fájdalomcsillapítást nyújtanak az immunválasz mérséklésével és a gyulladás enyhítésével. Támogathatnak más fájdalomkezeléseket, de a mellékhatások kockázata miatt óvatosan alkalmazzák őket. A dexametazon egy általánosan előírt orális szteroid rákfájdalomban szenvedők számára.
• Sugárterápia: A sugárzást általában a fájdalom csökkentésére, a törések megelőzésére és a gerincvelő kompressziójának enyhítésére használják a csontáttétekből. A legtöbb ember jelentős fájdalomcsillapítást kap a sugárterápiától, és néhányan csak egy munkamenettel képesek tartós enyhítést elérni.
• Sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT): Az SBRT a sugárterápia egy olyan formája, amely rendkívül pontos, intenzív adagokat juttat a rákos sejtekhez, miközben minimalizálja az egészséges sejtek károsodását. Úgy tűnik, hogy az SBRT jobb dózisú fájdalomcsillapítást tesz lehetővé egyetlen dózissal, mint a szokásos külső sugárzás több dózisa. Használható egy vagy néhány áttétes daganattal rendelkező emberek metasztázisainak eltávolítására is a betegség remissziójának elérése reményében.
• Intravénás sugárzás: Bizonyos esetekben sugárzást lehet juttatni a véráramba az áttétes daganatok jobb kontrollja érdekében. Célzott radionuklid terápiának nevezik, az eljárás magában foglalja az alacsony dózisú radioaktív gyógyszer intravénás (vénába történő) injekciózását, amely nagy affinitással rendelkezik a csontok iránt. A célzott megközelítés jobban képes elérni az egyes csontáttéteket és tartósabb fájdalomcsillapítást biztosít.
• Osteoclast inhibitorok: Az osteoclastok a csontok sejtjei, amelyek lebontják a csontszöveteket. Az osteoclast gátlók, beleértve a biszfoszfonátokat és a denosumabot, olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a csont pusztulását, és amelyeket azért írnak fel, hogy megakadályozzák a csont áttétet szenvedő emberek csontjának romlását. A tüdőrákos betegek lehetőségei közé tartozik a zoledronsav (a biszfoszfonát) és a denosumab, amelyeket néhány hetente injekcióval vagy intravénás infúzióval adnak be.
• Műtét: A műtétet elsősorban a csontok stabilizálására használják, ha törnek, vagy a rák által legyengült csont törésének megelőzésére. Néhány lehetőség közé tartozik az ortopédiai rögzítés (fémcsavarok és lemezek használata a csont stabilizálására vagy helyreállítására) és vertebroplasztika (csontcement injekciója a gerinccsontokba a gerinc összenyomásának megakadályozása vagy enyhítése érdekében).

Prognózis

A tüdőrákból származó csontmetasztázisban szenvedők átlagos túlélési ideje - vagyis az az időtartam, amely után az emberek 50% -a életben van és 50% -a meghalt - az elmúlt években nőtt a kezelési lehetőségek egyre növekvő skálája miatt. Azonban még mindig alig 10 hónap körül mozog.

A túlélési idők valamivel hosszabbak a nőknél és a 60 év alatti embereknél, valamint a tüdő adenokarcinómában szenvedőknél, egyetlen metasztázis vagy anamnézisben nincsenek törések. A szklerotikus csontelváltozásokban szenvedők általában hosszabb ideig élnek túl, mint az oszteolitikus vagy kevert csontáttéteknél. A

Fontos megjegyezni, hogy néhány ember sok éven át túlélte és jól élt a csontáttétek diagnózisát követően. Általános állapota a diagnózis idején és a kezelés során nagy szerepet játszhat annak meghatározásában, hogy mennyi ideig élhet sikeresen a betegségével.

Egy szó Verywellből

A tüdőrákból származó csontáttétek azt jelentik, hogy a rákod 4. stádiumban van, és már nem gyógyítható. Amilyen nehéz ezt megtanulni, ne adja fel a reményt. Megfelelően fokozott palliatív ellátással a család és a barátok támogatásával jó életminőséget tud fenntartani.

A nehéz idők áthidalása érdekében csatlakozzon egy olyan támogató csoporthoz, amelyből mindenki megértette, hogy min megy keresztül. Kérjen tanácsot pszichológustól vagy pszichiátertől, ha depressziós, szorongó vagy nem képes megbirkózni. Próbáljon nem a túlélési időkre koncentrálni, hanem tegyen meg mindent annak érdekében, hogy érzelmileg és fizikailag is törődjön magával, hogy továbbra is a lehető legjobb életet élhesse.