A carpalis alagút műtétét, más néven carpal tunnel release (CTR) vagy carpal tunnel dekompressziós műtétet a carpal tunnel szindróma kezelésére használják. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor a csukló egyik fő idege megcsíp, ami zsibbadást, bizsergést és lövöldözős fájdalmat okoz az ujjakban, valamint a kézizmok általános gyengeségét.
Amikor ezek a tünetek tartóssá válnak, vagy nem reagálnak a konzervatív terápiákra (például csuklószalagolás, szteroidinjekciók és nem szteroid fájdalomcsillapítók), orvosa javasolhatja a carpalis alagút műtétjét.
Ez a fotó olyan tartalmat tartalmaz, amelyet egyesek grafikusnak vagy zavarónak találhatnak.
Lásd: Fotó Gardinovacki / Getty ImagesMi a carpalis alagút műtét?
Szinte minden helyzetben a carpalis alagút műtéte magában foglalja a kéz tenyér oldalán lévő keresztirányú carpalis szalag levágását ("felszabadítását"), hogy enyhítse a csukló középső idegére nehezedő nyomást.
A carpalis alagút műtéte végrehajtható nyílt műtétként (szikével és nagy bemetszéssel) vagy minimálisan invazív endoszkópos műtétként (szűk hatókörű és egyetlen kis bemetszéssel rendelkező műtéttel).
Az olyan tényezőktől függően, mint a műtét bonyolultsága és a sebész / páciens preferenciája, a műtét elvégezhető helyi érzéstelenítésben, regionális blokkban vagy általános érzéstelenítésben.
A válaszarányt (valamint a szövődmények kockázatát) befolyásoló egyik tényező a műtétek megválasztása. Az elmúlt években sok sebész az endoszkópos carpalis alagút felszabadítása felé fordult a hagyományos nyílt műtét alternatívájaként, amelyről bebizonyosodott, hogy rövidebb gyógyulási időt igényel, és lehetővé teszi az emberek számára, hogy hamarabb visszatérjenek munkájukba.
Ez nem azt sugallja, hogy az endoszkópos műtét "jobb", mint a nyílt műtét. Végül mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai, amelyeket orvosával mérlegelni kell, amint azt egy 2019-es publikáció részletezte.A mozgásszervi orvostudomány aktuális áttekintése.
Nyitott alagút alagút műtétKevesebb idegi, artériás vagy ínkárosodás (0,19% vs. 0,49%)
Kevesebb tranziens neuropraxia esete (0,25% vs. 1,25%)
A hegek nagyobbak, és érzékenyebbek és nyilvánvalóbbak
Kevésbé drága (kb. 1200 USD és 1900 USD)
Kevesebb komplikáció 1000 műtétenként (0,59 vs. 1,69 eljárás)
Gyorsabb helyreállítás (összehasonlításban általában hat nappal rövidebb)
Gyorsabb visszatérés a munkába (ehhez képest körülbelül nyolc nappal korábban)
A hegek kisebbek és általában kevésbé érzékenyek vagy nyilvánvalóak
Általánosságban elmondható, hogy a nyitott és endoszkópos carpalis alagút műtétek hasonló válaszadási arányúak. Bár az endoszkópos megközelítés lehetővé teszi a gyorsabb gyógyulási időt kevesebb hegesedéssel, a nyílt műtét valamivel kevesebb szövődménnyel jár és kevesebbe kerül.
Figyelembe kell venni a sebész készségeit és tapasztalatait is. Sok sebész nem végez endoszkópos műtétet pusztán azért, mert jártas a nyílt műtét elvégzésében (beleértve az úgynevezett "mini-open" kiadásokat is, amelyek a lehető legkisebb metszést alkalmazzák).
Valójában az Egyesült Államokban az esetek csak mintegy 20% -át kezelik endoszkóposan - derült ki az American Association for Hand Surgery felméréséből.
Az alkalmazott megközelítéstől függetlenül a műtétet ambulánsan végzik, és általában 10–15 percet vesz igénybe.
Ellenjavallatok
Az anesztézia káros mellékhatásainak története a carpalis alagút műtétjének ellenjavallata lehet.
Ezen túl, hogy a műtétet ajánlják-e Önnek, nagyban függ az eset jellegétől és attól, hogy a carpalis alagút szindróma milyen mértékben befolyásolja Önt.
Az Amerikai Ortopéd Orvostudományi Főiskola azt tanácsolja, hogy ne végezzen carpalis alagút műtétet egyetlen szempont alapján, mint például az ujjak kézügyességének csökkenése. Ehelyett azt javasolják, hogy a megfelelő döntés meghozatalához értékeljék a kórtörténetet és a kockázati tényezőket, a tünetekkel és a teszt pontszámokkal együtt.
A carpalis alagút szindróma néha terhesség alatt jelentkezik. Mivel a szülés után szinte mindig megszűnik, orvosa javasolhatja, hogy várjon a szülés után, hogy megnézze, valóban szükséges-e műtét.
Lehetséges kockázatok
A carpalis alagút műtéte az egyik leggyakrabban elvégzett műtéti eljárás az Egyesült Államokban. Bár általában biztonságosnak és hatékonynak tartják, mégis kockázatot hordoz magában, amelyek némelyike inkább rosszabbá, mint jobbá teheti az állapotot.
A carpalis alagút műtétjének lehetséges kockázatai és szövődményei a következők:
- Medián idegkárosodás, amelynek tünetei az átmeneti neuropraxiától (idegfájdalom motorvesztéssel) a komplex regionális fájdalom szindrómáig (krónikus idegfájdalom, amely a végtag egy részét vagy egészét érinti)
- Közeli artériás vagy ínkárosodás
- Heg érzékenysége vagy fájdalma
- Hipertrófiás heg (láthatóan megemelkedett heg)
- Műtét utáni fertőzés
A carpalis alagút műtétjei szövődményeinek kockázata alacsony (az esetek kevesebb mint 0,5% -a).
A carpalis alagút műtét célja
A középső ideg, amely a vállnál kezdődik és az ujjak hegyéig nyúlik le, a felső végtagok egyik fő idege. Ez az ideg nemcsak az alkar és a kéz izmainak összehúzódásait irányítja, hanem érzetet nyújt a kezeknek és az ujjaknak.
Amikor a középső ideg összenyomódik a carpalis alagútban - egy keskeny átjáró a csuklótól a kézig, amely inakból, szalagokból és csontokból áll - a carpalis alagút szindróma tünetei kialakulhatnak, és idővel krónikussá válhatnak.
A carpalis alagút műtétje általában akkor javasolt, ha több mint hat hónap elteltével nem reagál a konzervatív terápiákra.
Fiziológiai szempontból műtétet kell folytatni, ha a carpalis alagút szindróma a következő jellemzőkkel jelentkezik:
- Súlyos krónikus fájdalom
- A hüvelykujj képtelen merőleges helyzetbe helyezni (az úgynevezett oldalsó izomsorvadás)
- Az ujjak kézügyességének elvesztése
- Az ujjak és a kéz védőérzetének elvesztése (vagyis nem reagálnak megfelelően azokra az ingerekre, amelyek sérülést okozhatnak)
- A kétpontos megkülönböztetés elvesztése, a bőrt egyszerre érintő két különálló tárgy felismerésének képessége
A középső ideg nyomásának elengedésével a carpalis alagút műtéte javítja a kézérzetet és enyhíti vagy csökkenti a zsibbadás és a bizsergés tüneteit.A műtét általában helyreállítja a kéz funkcionális állapotát is.
Carpal Tunnel Syndrome Doctor Discussion Guide
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
Operáció előtti értékelések
A carpalis alagút műtétjének ütemezése előtt az ortopéd sebész teszteket végez az állapotának jellegének jellemzésére. Ez magában foglalja a carpalis alagút keresztmetszeti képének pontos mérésekkel történő elkészítését. Ez segít irányítani a műtét megközelítését és korlátozni a bemetszés méretét.
A képalkotást általában nagy felbontású ultrahangvizsgálattal (HRUS) végezzük, amely jobban képes megjeleníteni a perifériás idegeket (az érzésekben és mozgásban részt vevőket), mint a számítógépes tomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a röntgensugarakat. A HRUS-t a sebész vagy egy ultrahangos technikus végezheti el egy másik létesítményben.
Az orvos életminőségi (QoL) értékelést is végezhet annak megállapítására, hogy a carpalis alagút szindróma milyen súlyosan befolyásolta az életét. A kérdések a következők lehetnek:
- Képes elfordítani egy kulcsot egy zárban?
- Fel tudja venni az érméket az asztalról?
- Képes vagy tollal vagy ceruzával írni?
- Mennyire van nehézsége gyermekbiztos üveg kinyitásával?
- Mennyi nehézséget okoz a csomagolások eltávolítása a kis tárgyakról?
A válaszokat 1-től 5-ig terjedő skálán értékelik (1 jelentése "nem tudom megtenni", 5 pedig "nincs nehézség"). Az eredmények nemcsak az állapotának jellegét és súlyosságát jellemzik, hanem később is felhasználhatók annak meghatározására, hogy mennyire reagáltak a műtétre.
Egyéb irodai tesztek a következők:
- A Semmes-Weinstein monofil teszt, amely azonosítja a védőérzet elvesztését azáltal, hogy egy szálat végigdörzsöl a kézen vagy az ujján, amikor elfordul.
- A kétpontos diszkriminációs teszt, amelynek során két hegyes tárgyat (például egy csipesz végét) visznek fel a bőrre, hogy lássák, különböztethet-e meg két különböző érzékelési területet)
Hogyan készítsünk
A carpalis alagút műtéte ambuláns eljárás. Biztonságosnak tekintik, de felkészülést igényel, nemcsak a műtét, hanem az ezt követő gyógyulási szakasz szempontjából is.
Elhelyezkedés
A carpalis alagút műtétjét egy kórház vagy egy erre kijelölt műtéti központ műtőjében végzik. Egyes ortopéd irodák sebészeti eszközökkel vannak felszerelve, amelyek képesek kezelni a bonyolult eljárásokat.
Mit viselni
Annak ellenére, hogy a műtét a csukló területére korlátozódik, felkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává. Viseljen bő szabású, könnyen levehető és visszahelyezhető ruhákat. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az ékszereket és az órákat.
A műtét előtt a szemüvegek, kontaktlencsék, hallókészülékek, műfogsorok és piercingek eltávolítását is kérik.
Étel és ital
A műtét előtti éjfél után éjfél után ne egyen és ne igyon semmit. Engedhet néhány korty vizet, hogy bevegye a reggeli gyógyszereket. A műtét után négy órán belül semmilyen ételt vagy folyadékot nem szabad elfogyasztani, beleértve a gumit vagy a cukorkát.
Gyógyszerek
A műtét előtt le kell állítania bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek elősegítik a vérzést és a sebek lassú gyógyulását. Ezek tartalmazzák:
- Antikoagulánsok (vérhígítók), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), mint például aszpirin, Advil (ibuprofen) és Celebrex (celekoxib)
A sebészek általában azt tanácsolják, hogy hagyja abba az NSAID-ok szedését hét nappal a műtét előtt, és az antikoagulánsokat három-négy nappal a műtét előtt. Előfordulhat, hogy a műtét után legfeljebb két hétig kerülnie kell ezeknek a gyógyszereknek a szedését.
Győződjön meg róla, hogy orvosa tisztában van-e az összes szedett gyógyszerrel (vényköteles, vény nélkül kapható vagy szabadidős), valamint az Ön által használt gyógynövényekkel vagy kiegészítőkkel.
Mit hozni
A kórházban vagy a sebészeti központban történő bejelentkezéshez magával kell vinnie a vezetői engedélyt (vagy valamilyen más állami igazolványt), valamint a biztosítási kártyáját. Ha az együttbiztosítási vagy másolási költségek előlegének kifizetésére van szükség, kérdezze meg az irodát, hogy melyik fizetési módot fogadja el.
Ezen kívül haza kell vezetnie egy barátját vagy családtagját. Még akkor is, ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak, valószínűleg nincs olyan állapot, hogy biztonságosan hazavezesse magát egy kézzel.
Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, semmilyen körülmények között ne vezessen vagy kezeljen nehézgépeket a beavatkozást követő első 24–48 órában.
Operáció előtti életmódbeli változások
Bár a dohányzás semmiképpen sem ellenjavallt carpalis alagút műtétet, negatívan befolyásolhatja a gyógyulását. A dohányfüst az erek általános szűkületét (szűkületét) okozza, korlátozza a szövetekbe jutó vér és oxigén mennyiségét. Ez lassíthatja a gyógyulást, és növelheti a hegképződés és a hegérzékenység kockázatát.
Tanulmányok kimutatták, hogy a dohányzás nemcsak a műtét előtti carpalis alagút szindróma súlyosságát növeli, hanem az utána jelentkező tünetek gyakoriságát és súlyosságát is.
A sebészek általában javasolják a dohányzás abbahagyását két héttel a műtét előtt és után, hogy biztosítsák a carpalis alagút műtétjének optimális előnyeit.
Mi várható a műtét napján
A carpalis alagút műtétét ortopéd sebész vagy szakember végezheti, aki általános sebészként igazolt, és kézi műtéten átesett kiegészítő képzésen esett át (kézsebész).
A sebész kíséretében operáló ápoló lesz, és - kivéve, ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak - altatóorvos.
A műtét előtt
Miután bejelentkezett és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, hátulra viszik, hogy kórházi ruhává váljon. Ezután életjeleket vesznek fel, beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot.
Megkapja az érzéstelenítés tervezett formáját:
- Helyi érzéstelenítés céljából injekciót juttatnak a csuklóba; érszorítót helyeznek a karjára, hogy korlátozzák a véráramba jutó gyógyszer mennyiségét.
- Regionális blokk esetén intravénás (IV) vonal kerül a kezedbe. Forgót is használnak
- Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor egy olyan szedatív gyógyszert kell belélegezni vagy beadni, amely átmenetileg eszméletlen és fájdalmat nem képes érezni. Miután elaludt, egy endotracheális csövet helyeznek a légutak és a légzés támogatására.
Hanyatt fekvő (felfelé néző) helyzetben lesz a műtőasztalon, kezével egy emelt emelvényre helyezve, amelyet úgy hívnak, hogy kézi asztal.
A műtét során
Miután az érzéstelenítés teljes hatást váltott ki, maga az eljárás kezdődhet. A következő lépések a carpalis alagút felszabadításának típusától függenek:
- Nyitott kiadás: Ehhez a műtéthez a sebész nagyjából két hüvelykes metszést vág a csuklóján. A hagyományos műtéti műszerek ezt követően elvágják a carpal szalagot és megnövelik a carpalis alagutat. A mini-nyitott kioldással kiképzett sebészek csak fél hüvelykes metszéssel hajthatják végre a műtétet.
- Endoszkópos felszabadulás: Ehhez a műtéthez a sebész két fél hüvelykes metszést végez - az egyiket a csuklón, a másikat a tenyéren. A csuklóoldali metszésbe száloptikai hatótávolságot (endoszkópnak neveznek) helyeznek, amely a tenyéroldali metszésben vezeti le a szalag elválasztását. (Megjegyzés: Az újabb endoszkópok visszahúzható vágóelemekkel rendelkeznek a nyakban, kettő helyett csak egy metszést igényelnek.)
A traverz carpalis szalag felszabadulása után a seb (eke) t varratokkal lezárjuk és Steri-szalagoknak nevezett tapadó kötésekkel fedjük le. Ezután a kéz és a csukló megszilárdul, hogy mozgásképtelenné váljanak, bár az ujjak szabadon maradhatnak.
A műtét után
Miután a műtét befejeződött, áthelyezik egy gyógyító helyiségbe, és körülbelül egy órán keresztül figyelik, hogy az érzéstelenítés elhasználódhasson (ez általános érzéstelenítés esetén hosszabb ideig tarthat).Az orvos meg akarja győződni arról, hogy tudsz-e megingatni az ujjaiddal, mielőtt elmész.
A carpalis alagút műtétét követően valószínűleg fájdalom és kellemetlenség lesz a kezedben vagy a csuklódban, de az orvos orális gyógyszereket fog biztosítani, mint például a Tylenol (acetaminofen), hogy segítsen annak ellenőrzésében. Amint orvosa megadja az OK-t, egy barát vagy családtag hazaviheti.
Felépülés
Hazaérve korlátoznia kell az aktivitást az első 24 órában. A fájdalom csökkentése érdekében emelje meg a kezét és a csuklóját, és az első egy-két napon óránként, legfeljebb 15 percig vigyen fel egy fedett jégcsomagot.
A fájdalom visszaszorítására négy-hat óránként is szedhet Tylenolt, a bevitelét napi 3000-4000 milligramm (mg) értékre korlátozva.
Gyógyulás
A varratok eltávolítása előtt (körülbelül egy héttől 14 napig a műtét után) meg kell változtatnia a kötést az orvos utasításainak megfelelően, ügyelve arra, hogy a varratok ne nedvesedjenek be. Fürdés vagy zuhanyozás közben tegyen egy műanyag zacskót a kéz és a csukló fölé, és rögzítse gumiszalaggal (nem túl szorosan). A záporok időtartama legfeljebb öt-hét perc lehet.
A gyógyulás előrehaladásától függően a műtét után egy hónapig folytathatja a sínt vagy a rögzítőt, amíg teljesen meg nem gyógyul. Fontos, hogy ebben az időben kerülje a nehéz emelést és megerőltető mozgásokat.
Mikor kell orvost hívni
A carpalis alagút műtétjének szövődményei nem gyakoriak, de előfordulhatnak. Azonnal hívja orvosát, ha a következők bármelyikét tapasztalja:
- Magas láz (101,5 F felett), hidegrázás
- Növekvő bőrpír, fájdalom, hő vagy duzzanat a műtét helyén
- Bűzös, gennyszerű váladék a sebből
Terápia
A sebész egy foglalkozási terapeutához irányítja Önt, aki lágyrészmasszázst fog végezni azon a helyen, ahol a varratok csökkentik a műtét utáni duzzanatot.
A gyógyulás jobb kezelése és a kezelés előtti állapotba való visszatérés érdekében a fizikoterápiát is folytatni kell, amint a varratok eltávolításra kerülnek. A gyógytornász gyengéd gyakorlatokkal segíthet az erő és a mozgástartomány helyreállításában, amelyek csökkenthetik a hegesedést és a heg érzékenységét is.
A gyógytornász egyszerű gyakorlatokat is megtaníthat, amelyeket saját maga végezhet el tévénézés vagy asztalnál ülve. Ezek tartalmazzák:
- A csukló meghosszabbítása, amelyben tenyérrel lefelé nyújtja a karját, az ellenkező kézzel fogja meg az ujjainak elejét, és finoman húzza vissza őket a csukló kinyújtásához
- Csuklóhajlító nyújtás, amelyben tenyérrel felfelé nyújtja a karját, az ellenkező kézzel fogja meg az ujjainak hátsó részét, és finoman húzza vissza őket, hogy meghajlítsa a csuklót
Az Amerikai Ortopédiai Akadémia szerint a rehabilitációs erőfeszítéseket a varratok eltávolítása után három-négy hétig folytatni kell, és ezt követően fenntartó terápiaként kell folytatni.
Hosszú távú törődés
A legtöbb ortopéd sebész a műtét után négy-hat héttel későbbi megbeszélést tervez a gyógyulás felmérése érdekében. A látogatás magában foglalhat ismételt QoL tesztet és más értékeléseket a kezelésre adott válasz értékelésére.
Fontos, hogy megtartsa az orvos által tervezett összes további találkozót. Ha a tünetek több hónap múlva teljesen megszűnnek, akkor általában nincs szükség folyamatos orvosi ellátásra.
Bár sok ember egy-két héten belül visszatérhet a munkahelyére a carpalis alagút műtéte után, három-négy hónapba telhet, mire teljesen felépül, és akár egy évbe is telhet, mire a tapadási ereje teljesen helyreáll.
Egy szó Verywellből
Bármilyen hatékony is lehet a carpalis alagút műtéte, ezt soha nem szabad "gyors megoldásnak" tekinteni az Ön állapota szempontjából. Annak ellenére, hogy a műtét csak néhány percet vesz igénybe, hetekig és hónapokig elhivatottságot és kemény munkát igényel a teljes és tartós gyógyulás érdekében.
Ha orvosa azt mondja Önnek, hogy most nincs szüksége carpalis alagút műtétre, akkor megakadályozhatja annak szükségessé válását azáltal, hogy elkerüli a kéz és a csukló ismétlődő mozdulatait, ortopédiai fogszabályozóval, amikor kézi feladatokat végez, ergonómiai segédeszközökkel, amikor csak lehetséges. rutin kéz- és csuklógyakorlatokat végez az orvos vagy a gyógytornász előírása szerint.
.jpg)