A csípő felújítása a súlyos csípőízületi gyulladás kezelésére alkalmazott szokásos csípőprotézis-műtét alternatívája. A csípő felújításanemegy új műtét. A csípőburkolat műtétet az 1970-es évek eleje óta végezzük. A csípő újbóli felépítésének implantátumtervezésében a közelmúltbeli változások azonban új érdeklődést váltottak ki az eljárás iránt.
Tom Werner / Getty ImagesJelöltek
A csípőfeltűző műtét lehetséges megfontolás súlyos csípőízületi gyulladásban szenvedő betegek számára. A csípő burkolatának felújítását fiatalabb betegek számára ajánlják, akik életük során több műtéttel is szembesülhetnek. Semmilyen tanulmány nem mutatta ki, hogy a csípő újbóli megjelenése jobb lenne a fiatal betegek számára, de vannak olyan elméleti előnyök, amelyek miatt néhány orvos élt ezzel a lehetőséggel.
Miért esett ki a csípőfeltöltés az 1970-es években?
A csípő felújítása több évtizede népszerű eljárás volt. Az akkor használt implantátumok fémből és műanyagból készültek. Sajnos ezeknek az implantátumoknak jelentős problémáik voltak, és a műtétet követő első években gyakran kudarcot vallottak. Ezeknek a betegeknek gyakran további műtétre volt szükségük, még rövid időn belül a csípő újbóli felújulása után is.
Mi vezetett a csípőfelújító műtétek közelmúltbeli növekedéséhez?
Az 1990-es években új csípőburkolat-implantátum-terveket vezettek be. A csípőburkolat implantátumai most már teljesen fémből készülnek, két különálló darabbal. Az egyik fémimplantátum egy "sapka", amely a gömb és a foglalat csípőízületének gömbjére kerül, az implantátum másik oldala pedig egy fém csésze, amely az ízület foglalatát képezi. Ezek az implantátumok nem mutatták ki a korai meghibásodás magas arányát, amelyet az 1970-es és 80-as évek fém- és műanyag implantátumai láthattak.
Néhány sebész több lehetséges előny miatt támogatta a csípőburkolat implantátumokat.
A normál csont karbantartása
A csípőfelújító műtét kevesebb csontot távolít el, mint a szokásos csípőprotézis. A szokásos csípőprotézis esetében a gömbölyű csípőízület teljes gömbjét eltávolítják. Egy csípőburkolat-műtét során a golyó eltávolítása helyett egy fém sapkát helyeznek el a porc elhasználódása körül. Mivel az implantátum körüli csont támogatja a fém sapkát, ez a csont általában egészséges és erős marad. A szokásos csípőprotézis körüli csont vékonyakká és gyengévé válhat, ha a csípőprotézis implantátum a teljes terhelést elviseli. Ezt a problémát "stressz árnyékolásnak" nevezik, és a csípő újbóli kialakításában ritkábban észlelhető.
Kevesebb a diszlokáció kockázata
A csípő újbóli felépítésű implantátumok jobban megismétlik a csípőízület normál anatómiáját, ezért a műtét után kisebb a diszlokáció kockázata. Különösen fiatalabb, aktívabb betegeknél a diszlokáció a csípőprotézis műtét jelentős kockázatát jelentheti.
Könnyebb felülvizsgálat
Ha a csípőburkolat-műtét nem tart a páciens teljes életében, a revízió (ismétlés) cseréje nem olyan nehéz. Valahányszor revíziós eljárást hajtanak végre, nagyobb műtétet és nagyobb implantátumot kell alkalmazni. Az eltávolított csont minimalizálásával és egy kisebb implantátum alkalmazásával a csípő újrafeldolgozását követő revíziós műtét inkább hasonlít egy szokásos csípőprotézis végrehajtására.
A legjobb betegek a csípő felújításában
A csípő újrafeldolgozásához ideális beteg egy fiatal (60 évesnél fiatalabb) beteg, akinek erős csontja van a csípőízület körül. A fiatal betegek különösen aggasztják az ízületpótló sebészeket, mert valószínű, hogy az élet későbbi szakaszaiban további pótlásokra (revíziós csípőprotézisekre) lesz szükségük. Úgy gondolják, hogy a csípőfelújítási eljárás több csontot őriz meg, és megakadályozza a revíziós csípőprotézis műtétjével járó esetleges szövődményeket.
Szegény jelöltek a csípő újrafeldolgozására
A csípőízület körüli csontproblémákkal küzdő betegek nem végezhetnek csípőburkolat-műtétet. Ide tartoznak azok a betegek, akiknél az ízületi gyulladás következtében csontvesztés következik be, csontritkulásban szenvedő betegek és a csonton belüli ciszták. Ezen állapotok bármelyike gyengítheti a csípőízület körüli csontot, és csípőburkolat-műtét szövődményeihez vezethet.
Más tényezők elháríthatják a betegeket attól, hogy megfontolják a csípő újrafeldolgozását. Ezek a tényezők a következők:
- Kor: A 60 évesnél idősebb betegeknek gondosan mérlegelniük kell a csípőprotézis szokásos műtétjét. Bár a csípő újbóli felépítése bizonyos elméleti előnyökkel jár, tudjuk, hogy a 60 év feletti betegek többségének rendkívül jól megy a szokásos csípőprotézis. A revíziós műtét (ismételt csípőprotézis) sokkal ritkábban válik szükségessé a 60 évesnél idősebb betegeknél, ezért általában a szokásos csípőprotézist részesítik előnyben.
- Nők: A nőknél magasabb a szövődmények aránya a csípő újrafejlesztő műtétje miatt. Ennek pontos oka nem ismert, de feltételezhető, hogy részben annak köszönhető, hogy a csípő megújítja az implantátumot. A nőknél bebizonyosodott, hogy a csípőfelújító műtétet követően megduplázza az implantátum körüli törés kockázatát.
- Elhízás: A túlsúlyos betegeknél a csípőfeltűző műtétet követően magasabb a szövődmények aránya. Úgy gondolják, hogy e probléma egy része a beültetést támogató csontra gyakorolt megnövekedett erőnek, valamint egy nagyobb beteg műtéti technikai nehézségének tudható be.
- Gyulladásos ízületi gyulladás és osteonecrosis: Gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, például reumás ízületi gyulladásban vagy csípőproblémáikat okozó osteonecrosisban mérlegelniük kell a csípő szokásos pótlását. Ezeknek a betegeknek gyakran vannak csont-rendellenességeik, amelyek problémákhoz vezethetnek a csípő újbóli beültetéséhez. Orvosa külön vizsgálatokat rendelhet el annak megállapítására, hogy van-e megfelelő csont a csípő újbóli felépítéséhez.
A csípőburkolat-műtétet a szokásos csípőprotézishez hasonló bemetszéssel hajtják végre. Az ízületi ízület ki van téve, és a maradék porcot eltávolítják, de a csont nagy része a helyén marad. Ezután egy fém sapkát helyeznek a gömbre, és egy fém foglalatot helyeznek a medencébe.
Lehetséges szövődmények
A csípőburkolat-műtét miatt néhány fő probléma merül fel, és sajnos senki sem tudja a jelenleg használt implantátumok hosszú távú eredményeit. Ezért senki sem mondhatja meg végérvényesen, hogy ez a műtét jobb vagy rosszabb, mint egy szokásos csípőprotézis. A csípőfelújítás során alkalmazott jelenlegi implantátumokat csak körülbelül tíz éve használják, és az egyetlen rendelkezésre álló adat az úgynevezett rövid távú (kevesebb, mint egy év) és középtávú (1 és 10 év közötti) nyomon követésről szól. A csípőburkolat-műtétre vonatkozóan nem állnak rendelkezésre hosszú távú adatok.
A lehetséges szövődmények a következők:
- Törés: A csípő újbóli beültetését támogató csont törésének kockázata miatt néhány orvos megkérdőjelezte, hogy ezt a műtétet el kell-e végezni bármely betegnél. Míg a vizsgálatok változatosak voltak, a csonttörés kockázata a betegek 1% és 20% között van. A törések gyakoribbak azoknál a betegeknél, akiknek rossz a csontminősége, elhízott betegek és nők. A törések gyakoribbak azoknál a sebészeknél is, akik ritkábban végezték ezt a műtétet.
- Lazítás: A szokásos csípőprotézisekhez hasonlóan a csípő újrafeldolgozó implantátumai idővel lazává válhatnak. Ha az implantátum fellazul, akkor szokásos csípőprotézist kell végrehajtani.
- Fémionok: A testbe helyezett összes implantátum idővel lassan elhasználódik. Kimutatták, hogy a csípőfelújító műtétben használt fémimplantátumok kevesebbet viselnek, mint a műanyag implantátumok, de a fémimplantátumok viselik a fémionokat a testbe. Ezek a fémionok az egész testben kimutathatók azoknál a betegeknél, akiknél fém-fém csípőprotézisek voltak vagy csípőfelújító műtétet végeztek. Ezen fémionok hatása a testben nem ismert. Aggódnak a túlérzékenységi reakciók és az esetleges rákkeltő (rákot okozó) hatások. Szerencsére kevés adat bizonyítja, hogy ez probléma, de elméleti aggodalomra ad okot.
Felépülés
A csípőfelújító műtétet követő gyógyulás hasonló a csípőprotézis műtétet követő helyreállításhoz. A betegeknél kisebb az implantátumok kimozdulásának kockázata, ezért a betegre vonatkozó óvintézkedések kevésbé lehetnek szigorúak.
A műtét utáni első évben kerülni kell az összes ütközési tevékenységet és a nehéz emelést. Ez az az időkeret, amikor az implantátumot tartó csont a leginkább fogékony a törésre. Ezért a jelenlegi ajánlások szerint a műtétet követő első 12 hónapban kerülni kell a futást, az ugrást és az emelést.
Szüksége lesz még egy műtétre később?
Nem ismert, hogy átlagosan meddig fognak tartani a csípőburkolat-implantátumok. Jobb kialakítású implantátumok esetén úgy tűnik, hogy jól működnek a 10 éves jelzésnél. Ez azonban még mindig nem olyan jó, mint ami a szokásos csípőprotézisekről ismert.
Ha a csípő felújító implantátumának problémái vannak, vagy ha elhasználódik, további műtét ajánlható. Mivel a kezdeti csípőfelújító műtét kevesebb csontot távolított el, mint egy szokásos csípőprotézis, a revíziós (ismétlődő) műtét általában kevésbé bonyolult a csípőfelújítási eljárást követően. A szokásos eljárás az elhasználódott csípőburkolat-implantátum átalakítása szokásos csípőprotézissé.
További információért
Az Egyesült Államokban a csípőburkolat felújításának leggyakrabban használt implantátumát Birmingham Hip Resurfacing implantátumnak vagy BHR Hip-nek hívják a Smith & Nephew cégtől. Más rendszereket a Stryker Corporation, a Conserve-Plus csípőburkolat-rendszert pedig a Wright Medical Technology hagyott jóvá. Információkat találhat erről az implantátumról és azokról a sebészekről, akik ezt az eljárást elvégzik, ha meglátogatják weboldalukat.
Más cégek is terveznek és tesztelnek csípőborítású implantátumokat, így az elkövetkező években további lehetőségek állnak majd rendelkezésre.
.jpg)
