A fototerápia, más néven UV fényterápia a pikkelysömör egyik leghatékonyabb kezelési módja. Ez magában foglalja a bőr kontrollált mennyiségű ultraibolya (UV) sugárzásnak való kitettségét, hasonlóan a napéhoz. Általában más kezelésekkel írják fel, amikor a konzervatív terápiák nem nyújtanak enyhülést, és különösen hasznos a közepes vagy súlyos pikkelysömör esetén, amely a test nagy részeit fedi le.
Science Photo Library / Getty Images
A fototerápiát ellenőrzött körülmények között egy bőrgyógyász irodában végzik. A mellékhatások általában enyhék. A pikkelysömör mellett fototerápia is alkalmazható ekcéma, vitiligo, lichen planus és bőr T-sejtes lymphoma kezelésére.
Célja
Évszázadok óta ismert, hogy a napfény számos gyulladásos bőrbetegséget javíthat, beleértve a pikkelysömört és az atópiás dermatitist. Az UV-sugárzásnak immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatása van, amelyek segíthetnek enyhíteni a gyulladást, amely ezek közül a betegségek közül sokakat hajt.
A nap különféle formákban adja le az elektromágneses energiát. Ezek közül az UV-sugárzás olyan típusú, amelynek rövidebb hullámhossza és több energiája van, mint a látható fénynek. A fototerápiában két típus létezik:
- UVA-sugárzás, amelynek hullámhossza legközelebb van a látható fényéhez
- UVB sugárzás, amelynek rövidebb a hullámhossza és valamivel több energiája van, mint az UVA sugárzásnak
A 20. század elejétől a klinikusok különböző típusú fototerápiát kezdtek kifejleszteni a pikkelysömörben szenvedők számára. Ma számos módszert alkalmaznak a betegség kezelésére, beleértve:
- Szélessávú ultraibolya B (BB-UVB)
- Keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB)
- Psoralen plusz ultraibolya A (PUVA)
- Lézeres excimer terápia
Bár a korlátozott napsugárzás előnyös lehet a bőr számára, a közepes és súlyos pikkelysömör esetén a fototerápiát részesítik előnyben, mivel az UV-sugárzás adagolható és szabályozható.
BB-UVB és NB-UVB
A BB-UVB volt az első típusú fototerápia, amelyet kifejlesztettek. Ez magában foglalja a bőr fényhullámoknak való kitettségét 290 és 313 nanométer (nm) között. Évekkel később a kutatók kifejlesztettek egyfajta UVB terápiát, amely kisebb hullámhosszakat (308 és 313 nm között) használ. Ezért hívják "keskeny sávnak".
Az NB-UVB a leggyakoribb fototerápia, amelyet számos okból használnak:
- Hatékonyabb, mint a BB-UVB.
- Különböző bőrbetegségek esetén alkalmazható.
- Könnyebb használni, mint a fototerápia más formáit.
- Kevesebb mellékhatása van, mint a BB-UVB vagy a PUVA.
Mind a BB-UVB, mind az NB-UVB terápia számára előnyös lehet a kőszénkátrány bőrre juttatása. Úgy tűnik, hogy a Goeckerman-terápiának nevezett eljárás fokozza a fototerápia hatásait.
PUVA
A fototerápia második leggyakoribb formáját, a PUVA-t két részben hajtják végre. Először kap egy helyi vagy orális vegyületet, az úgynevezett psoralent, hogy érzékenyebbé tegye bőrét az UVA sugárzásnak. Állapotától függően vagy egy tablettát fog bevenni, vagy egy helyi készítményt alkalmaz a bőrére.
Mivel az UVA-sugárzás nem olyan erős, mint az UVB, erre a további lendületre van szükséged a terápia hatékonyságához.
Lézeres excimer terápia
A fototerápia újabb és ritkábban alkalmazott formáját lézeres excimer terápiának hívják. Ez az UVB-NB terápia egy olyan formája, amelyben a fénysugár szűkül, hogy kisebb bőrterületeket célozzon meg. A lézerek nagyobb dózisú sugárzást bocsátanak ki, ami elősegítheti a bőr gyorsabb kezelését.
A lézeres excimer terápiát az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyja enyhe vagy közepesen súlyos pikkelysömör esetén.
Jelzések
A fototerápiát önmagában ritkán alkalmazzák. Általában ajánlott, ha a helyi terápiák, például a kortikoszteroidok nem képesek enyhülést nyújtani.
A fototerápia alkalmazható a helyi terápiák hatásainak fokozására. Mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör esetén fototerápiát gyakran alkalmaznak orális vagy injekciós gyógyszerekkel, amelyek belülről gyengítik a gyulladást. Ezek tartalmazzák:
- A betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD-ok), mint például a metotrexát vagy a ciklosporin
- Újabb generációs biológiai gyógyszerek, mint a Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) vagy a Remicade (infliximab)
A fototerápia gyakran vonzó lehetőség, mivel költséghatékony, kevés mellékhatással jár, és terhesség alatt is alkalmazható, ellentétben néhány más pikkelysömör kezeléssel.
Kockázatok és ellenjavallatok
A legtöbb ember viszonylag jól jár a fototerápiával. Egyeseknél azonban mellékhatásokat okozhat, beleértve viszketést, bőrpírt és esetenként napégést (főleg UVB-vel).
Ritkábban a PUVA fototerápiában alkalmazott psoralen hányingert okozhat. Mivel a PUVA-t álló fénydobozban végzik, védőszemüvegre van szükség a szürkehályog megelőzéséhez, amely a megnövekedett fényérzékenység következtében kialakulhat.
A fototerápia előnyei ellenére nem biztos, hogy jó megoldás az Ön számára, ha:
- Anamnézisében van fényérzékenységi rendellenesség
- Vegyünk fényérzékenyítő gyógyszereket
- Kórtörténetében van melanoma
- Lupus vagy súlyos máj- vagy vesebetegségben szenved
- Immunszuppresszáltak
A szép bőrűeknek szintén óvatosnak kell lenniük, mivel nagyobb valószínűséggel tapasztalnak irritációt.
Bőrrák kockázata
Számos régebbi tanulmány azt sugallta, hogy a fényterápia növelheti a bőrrák kockázatát, különösen a pikkelyes rákként ismert típus. A kockázat azokban az emberekben lehet a legmagasabb, akik hosszabb ideig részesülnek PUVA-terápiában, bár az UVB-kezelés is növelheti a kockázatot. A jelenlegi bizonyítékok szerint azonban a kockázat rendkívül alacsony.
A. - ban megjelent tanulmányok 2015 - ös áttekintése szerintJournal of Psoriasis and Psoriatic Diseases, nincs egyértelmű bizonyíték az UVB fényterápiával járó megnövekedett bőrrák kockázatának minden bőrtípusra.
A biztonság kedvéért az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen végezzen bőrszűréseket a rákot megelőző elváltozások ellenőrzésére. Ha aggályai vannak a rák miatt, ne habozzon megbeszélni őket a bőrgyógyászával a kezelés előtt.
A fototerápiához használt UV-sugárzást nem szabad összetéveszteni a röntgensugarakhoz használt ionizáló sugárzással. Az UV-sugárzás utánozza a napfényt, míg a nagy energiájú ionizáló sugárzás károsíthatja a sejtekben található DNS-t, és potenciálisan rákot okozhat.
Fototerápia előtt
Mielőtt a fototerápiás munkamenetet beütemezik, a bőrgyógyász megállapítja, hogy biztonságos-e az Ön számára. Ehhez fej-talpig vizsgálják a bőrt, és megkérdezik, hogy van-e családjában bőrrák vagy fényérzékenységet okozó rendellenességek.
Ezenkívül tanácsot szeretne adni orvosának az összes szedett gyógyszerről és kiegészítésről. Ide tartoznak a tapaszok, krémek és a vény nélkül kapható gyógyszerek is. Egyes gyógyszerek, például retinoidok, bizonyos antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek érzékenyebbé tehetik bőrét az UV fényre.
Ha Ön PUVA-terápiát végez, felkérheti Önt, hogy keresse fel szemészét, hogy végezzen szemvizsgálatot, mielőtt elkezdené.
Időzítés
A kezelés időtartama az alkalmazott fototerápia típusától, a tünetek súlyosságától, az érintett bőr mennyiségétől és a fotoszenzibilizáló szer típusától függően változhat.
Ami a tényleges eljárást illeti, az első kezelés csak néhány másodpercig tarthat. Az idő múlásával a foglalkozások növekedni fognak a bőrtípusod, a kezelés toleranciája és a felhasznált fény erőssége alapján. A kezelések ritkán hosszabbak, mint néhány perc.
Minden héten általában több kezelésre van szükség:
- A BB-UVB hetente három-öt kezelést igényelhet.
- Az NB-UVB hetente két-három kezelést igényel.
- A PUVA általában 25 kezelést igényel két-három hónap alatt.
- A lézeres excimer terápiát általában hetente kétszer végezzük, és kevesebb kezelést igényel.
A kezelések általában addig folytatódnak, amíg a bőre tiszta nem lesz. Az akut fellángolások megelőzésére néha karbantartási kezelésekre van szükség.
Elhelyezkedés
A fényterápiát általában egy bőrgyógyász irodájában, egy 5 x 7 méteres villanószekrényben végzik. Újabb kézi eszközök is rendelkezésre állnak a helyszíni kezelésekhez, míg a teljes testű lámpák és fénydobozok kezelhetik a kezeket és a lábakat. Otthoni fényterápiás egységek is rendelkezésre állnak, és általában karbantartásra szolgálnak.
Mit viselni
A kinevezéshez nincs szükség speciális ruházatra, de érdemes régebbi ruhákat magával hoznia, ha orvosa szénszátrányt tervez használni. A kőszénkátrány nemcsak szaga, hanem foltja is lehet a ruháinak, ha véletlenül a kezébe kerül.
Ha karjait kezelik, egy könnyű, hosszú ujjú ing segíthet megakadályozni a napsütést hazafelé menet. Puha zokni és egy nyitott orrú szandál is ugyanezt teheti, ha a lábad fáj vagy leég a kezelés után.
Költség- és egészségbiztosítás
A fényterápia költsége az Ön tartózkodási helyétől és az elvégzett eljárás típusától függően változhat.Az egészségbiztosítás fedezheti a kezelés költségeinek egy részét, de szinte mindig előzetes engedélyt igényel.
Kérdezze meg biztosítójától, hogy a fototerápia szerepel-e az ellátások ütemtervében, és hogy mekkora lesz a copay vagy az coinsurance költsége.
Mit hozni
Ne felejtse el elhozni személyi igazolványát és biztosítási kártyáját a megbeszéléshez, valamint az elfogadott fizetési módot a térítés vagy a zsebköltségek fedezésére.
Ha kőszénkátrányt használnak, érdemes magával hoznia egy körömkefét és néhány szagtalanító szert, hogy minimalizálja a szagot. Hidratáló krém is segíthet. Vigye magával a fényvédőt, a napszemüveget és a kalapot is, hogy csökkentse a napsütést a szabadban, különösen ha psoralent használnak.
Fototerápia alatt
Amikor megérkezik, felkérik Önt, hogy jelentkezzen be, és bemutasson fényképes igazolványt és biztosítási kártyát. Ha elkészült, egy öltözőbe kísérik, és megkérik, távolítsa el a kezelt bőrt borító ruhákat. A kezelést nem igénylő területeket a lehető legnagyobb mértékben le kell fedni és védeni kell.
Szükség esetén a következő védőeszközöket kaphatja:
- Fényvédő a nyak, az ajkak és a kézfejek védelmére
- Speciális szemüveg vagy szemüveg a szem védelme érdekében
- Nők mellvédő és mellbimbója
- A férfi nemi szervek burkolata
Az ápolónak vagy a fototerápiás technikusnak feladata lesz kőszénkátrány vagy helyi psoralen felvitele az érintett bőrre, ha szükséges. Ha orális psoralent alkalmaznak, akkor az eljárás előtt 1-2 órával fel kell vennie. Ha PUVA-terápián vesz részt a bőr nagy területének kezelésére, felkérheti Önt, hogy néhány percig áztassa a psoralen oldat fürdőjében.
Miután elkészült, vagy elvisz egy lightboxba kezelésre, vagy kézi eszközzel kezelik állva vagy ülve. A tényleges eljárás meleg érzést válthat ki, hasonlóan az enyhe leégéshez.
Miután a munkamenet befejeződött, zuhanyozhat vagy moshat, és újra ruhát ölthet. Ezután a nővér vagy az orvos ellenőrzi a bőr állapotát, és ha bármilyen kényelmetlenséget tapasztal, gyógyszereket javasol.
Fototerápia után
A fototerápia után fontos elkerülni a természetes napfényt. Ez különösen igaz az első 24 órára, amikor a bőre a legjobban gyullad. Néhány megteendő óvintézkedés közül:
- A szabadban viseljen hosszú ujjú inget, hosszú nadrágot, fényvédőt, napszemüveget és kalapot.
- A következő 24 órában fokozott körültekintéssel óvja a szemét a naptól. Ez segít megelőzni a szürkehályogot a PUVA-kezelés után.
- Az orális antihisztaminok és a helyi hidrokortizon krém segíthet enyhíteni a viszketést.
- Hidratálja bőrét illatmentes hidratálóval, amilyen gyakran csak szükséges, és legalább naponta egyszer.
Míg a bőrpír és az irritáció gyakoriak a fototerápia után, hívja orvosát, ha hólyagokat, kiütéseket, égési sérüléseket, fekélyeket, vízelvezetést vagy 100,4 F vagy annál magasabb lázat tapasztal.
A terápia befejeztével általában nyomon követi a bőrgyógyászával, hogy értékelje a válaszát és a fenntartó terápia szükségességét. Felkérhetik a szemét is a szemed utólagos vizsgálatára.
Egy szó Verywellből
A fototerápia korhű kezelés, gyakorlati alkalmazással. Ha a pikkelysömör nem kontrollált helyi gyógyszerekkel, kérdezze meg bőrgyógyászát, hogy a fényterápia megfelelő-e az Ön számára. Soha ne kezelje állapotát otthoni fényterápiás egységgel, hacsak nem kap megfelelő útmutatást egy bőrgyógyász. A pikkelysömör nem megfelelő kezelése valóban ronthatja állapotát. Ugyanez vonatkozik a szoláriumok és szoláriumok használatára, mindkettőt kivétel nélkül el kell kerülni.
.jpg)
