Hogyan diagnosztizálják a tüdőembóliát

A tüdőembólia gyakori orvosi rendellenesség, amelynek súlyos következményei lehetnek. A gyors és gyors kezelés megfelelő a teljes gyógyulás esélyeinek optimalizálásához. A megfelelő kezelés meghozatalához a lehető leggyorsabb helyes diagnózis felállítása szükséges.

Ennek ellenére a tüdőembólia gyors és pontos helyes diagnosztizálása bonyolult lehet. A tüdőembólia leghatározottabb vizsgálata időigényes, költséges lehet, és legalább néhány klinikai kockázattal járhat. Az orvosok hajlamosak mérlegelni a kockázatokat és előnyöket, mielőtt eldöntenék, hogy az adott körülmények között milyen típusú vizsgálat megfelelő.

Idővel a szakértők háromlépcsős megközelítést dolgoztak ki, amelynek célja a tüdőembólia gyors kizárása vagy diagnosztizálása felesleges vizsgálatok nélkül. Ha orvosa gyanítja, hogy tüdőembóliája volt, akkor számíthat rá, hogy ezt fogja használni. háromlépcsős diagnosztikai megközelítés:

Első lépés

Az első lépésben az orvos gyorsan felméri a tüdőembólia előfordulásának valószínűségét. Ezt az értékelést a leírt tünetek és a bekövetkezett klinikai körülmények figyelembevételével fogják elvégezni.

A tüdőembólia valószínűségének becslésére számos pontozási rendszert dolgoztak ki. A leggyakrabban használt rendszer aWells pontozási rendszer, amely figyelembe veszi, hogy:

• A mélyvénás trombózisra utaló tünetek jelentkeznek
• Az összes többi lehetséges diagnózis kevésbé valószínűnek tűnik, mint a tüdőembólia
• A pulzusszám meghaladja a 100 ütemet percenként
• A közelmúltban végzett műtét vagy egyéb immobilizáció története
• Korábban diagnosztizált mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia
• A hemoptysis (vérköhögés) jelenléte
• A rák jelenléte

A pontszámokat e hét tényező mindegyikéhez hozzárendelik, és kiszámítják a teljes Wells-pontszámot.

A ... valWellspontszám a kézben, az orvos megállapíthatja, hogy a tüdőembólia valószínűsége alacsony, közepes vagy magas-e.

A tüdőembólia kizárásának kritériumai (PERC)

Ha kiderül, hogy ezen klinikai értékelés alapján csak alacsony a pulmonalis embolus valószínűsége, az orvos további pontozási rendszert is alkalmazhat: a PERC rendszert.

A PERC rendszer meghatározhatja, hogy a tüdőembólia valószínűsége olyan alacsony-e, hogy a további vizsgálatokat teljesen le kell állítani. Nyolc szempontból áll:

• 50 év alatti életkor
• 100 alatti pulzus
• A vér oxigéntelítettsége legalább 95%
• Nincs hemoptysis
• Ösztrogén nem használható
• A kórelőzményben nincs mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia
• Nincs lábduzzanat
• Nincs műtét vagy trauma, amely kórházi kezelést igényelne az elmúlt négy hétben

Ha a PERC pontszám mind a nyolc kritériuma fennáll, a tüdőembólia további vizsgálata nem ajánlott, mivel a további vizsgálatokkal járó kockázat lényegesen felülmúlja a tüdőembólia hiányának kockázatát.

Második lépés

Ha a tüdőembólia valószínűségét az első lépésben közbensőnek találjuk, vagy ha a tüdőembólia klinikai valószínűsége alacsony, de a PERC kritériumai nem teljesülnek, a következő lépés a D-dimer vérvizsgálat elvégzése.

A D-dimer teszt azt méri, hogy rendellenes szintű véralvadási aktivitás volt-e a véráramban, például akkor, ha minden ember mélyvénás trombózisban vagy tüdőembóliában szenved.

Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony vagy közepes, és a D-dimer teszt negatív, akkor a tüdőembólia általában kizárható, és az orvos folytatja a tünetek egyéb lehetséges okainak mérlegelését.

A D-dimer teszt csak a tüdőembólia kizárására használható, a diagnózis felállítására nem. Tehát, ha a D-dimer teszt pozitív (vagy ha az embernek az első lépésben magasnak ítélték a tüdőembólia klinikai valószínűségét), akkor itt az ideje a harmadik lépésnek.

Harmadik lépés

A harmadik lépés magában foglalja a diagnosztikai képalkotó vizsgálatot. Általában a háromféle teszt egyikét alkalmazzák.

CT vizsgálat

A számítógépes tomográfia (CT) egy számítógépes röntgen technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a tüdőartériákat egy vérrög okozta elzáródás szempontjából. A teszt során kontrasztanyagot injektálnak a véráramba, hogy elősegítsék az artériák vizualizálását.

A CT-vizsgálat a tüdőembólia észlelésének több mint 90% -ában pontos, és választott tesztnek tekinthető, ha képalkotásra van szükség a diagnózis felállításához.

V / Q szkennelés

A V / Q vizsgálat (más néven ventilációs / perfúziós vizsgálat) egy tüdőszkennelés, amely egy vénába injektált radioaktív festéket használ a vér tüdőszövetbe áramlásának felmérésére. Ha a tüdőartériát részben elzárja egy embólia, akkor a tüdőszövet megfelelő része a normálnál kevesebb radioaktív festéket kap.

A V / Q vizsgálatot általában csak olyan embereknél alkalmazzák, akiket nem szabad kitenni a CT-vizsgálat által előírt összes sugárzásnak, valamint azok számára, akiknek nem meggyőző CT-vizsgálata volt.

Tüdő angiogram

Évtizedek óta a pulmonalis angiogram néven ismert katéterezési vizsgálat volt az arany standard a tüdőembólia diagnosztizálásában, de ezt a tesztet a CT felvette.

A pulmonalis angiogram esetében a festéket a tüdőartériába helyezett katéteren keresztül injektálják, hogy a vérrögök röntgenfelvételen láthatóvá váljanak.

Erre az invazív tesztre akkor is szükség lehet, ha a CT vagy a V / Q vizsgálat nem használható, vagy ha ezeknek a teszteknek az eredményei nem meggyőzőek.

Az instabil embereknél

A tüdőembólia azonnali kardiovaszkuláris összeomlást okozhat. Valójában a tüdőembólia gyakran kiderül a hirtelen halál oka fiatalabb embereknél.

Ha az egyénnek súlyos kardiovaszkuláris instabilitása van, és valószínűleg a tüdőembólia okozza ezt, akkor a szervezett háromlépcsős diagnosztikai terv nem megvalósítható. Számukra valószínűleg a kezelést más újraélesztési erőfeszítésekkel együtt azonnal elvégzik, mielőtt a tüdőembólia végleges diagnózisa felállítható lenne.

Megkülönböztető diagnózis

A tüdőembólia diagnosztizálásakor fontos kizárni azokat az egyéb orvosi diagnózisokat, amelyek tünetei hasonlóak lehetnek a tüdőembóliához. A megfontolandó állapotok (vagyis a differenciáldiagnózis) gyakran tartalmaznak szívrohamot, szívelégtelenséget, szívburokgyulladást, szívtamponádot, tüdőgyulladást és pneumothoraxot.

Az elektrokardiogramok, a mellkas röntgenfelvételei és az echokardiogramjai, amelyeket gyakran gyanítanak szív- vagy tüdőbetegség gyanúja miatt, általában elegendőek ezeknek a feltételeknek a kizárására.

Még akkor is, ha a fenti diagnózisok egyikét felállítják, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a tüdőembólia kizárt, mert egy személynek egyszerre két állapota lehet - és sok szív- és érrendszeri betegség növeli a tüdőembólia kockázatát. Tehát, ha az újabb diagnózis felállítása után még mindig van ok gyanakodni egy esetleges tüdőembóliára, fontos megtenni a diagnosztikai teszt befejezéséhez szükséges további lépéseket.

Bizonyos esetekben a tüdőinfarktust további megállapításként diagnosztizálják, amikor tüdőembóliát keresnek.