Mi az a Pulsus Paradoxus?

A Pulsus paradoxus a vérnyomás több mint 10 Hgmm (higany milliméter) csökkenése, amikor levegőt vesz.Ez egy nagyon specifikus jel, amelyet csak akkor lehet megfelelően felismerni, ha artériás katéterrel figyeljük a nyomást. A Pulsus paradoxus valamilyen más állapot jele, és önmagában nem egészségügyi állapot.

Amikor belélegzik (belégzésnek vagy belégzésnek nevezik), a vérnyomása kissé csökken. Ha azonban a vérnyomás változásának mértéke elég nagy, ezt pulsus paradoxusnak hívják, és ez számos jelentős egészségi állapot egyikének jele lehet.

Mennyi egy csepp túl sok? Az Adolf Kussmaul nevű orvos 100 évvel ezelőtt önkényesen szedett 10 Hgmm-t (ami a standard higanynyomásmérővel 10 pontra változik), és az egészségügyi szakemberek azóta is ezt a számot használják.

Mellkasi nyomás

Annak megértéséhez, hogy a pulsus paradoxus hogyan történik és miért jelentős, meg kell érteni, hogy a mellkasüregben lévő nyomás hogyan befolyásolja a légzést és a keringést. A mellüreg (mellkas) egy zárt tartály, amely a mellkasfal, a hát és a mellkasüreg (rekeszizom) padlójának izmainak segítségével tágulhat és összehúzódhat.

A tüdő, a légutak, a szív és a legnagyobb erek (gyakran nagy ereknek nevezik őket) osztoznak a mellkason belül. Amikor a mellkast kitágítják a bordákat elválasztó izmok és a rekeszizom a has felé esve, a mellkas belsejében csökken a nyomás. Emiatt a levegő a légutakba rohan, mert a test körüli légkörnek nagyobb nyomása van, mint a mellkason és a tüdőn belül.

Ez az a normális mód, amikor az emberek levegőt vesznek. Alacsony nyomású szellőzésnek hívják, és összehasonlítható egy pulykahüvely izzójával. Amikor elengeded a gazembert, az izzó kitágul és a levegő beáramlik.

Az egész fordítva is működik. Ha összehúzza a mellkas falát és megemeli a rekeszizmát, akkor a mellkasban a nyomás nagyobb lesz, mint a környező légkör, és kifújja a levegőt. Ez működik a pulykahúzóval is. Olyan, mintha a pulykafőnöktől vennéd el a kis gumigumót, és egy dudálásra tennéd egy biciklis kürtre.

Folyadék- és légdinamika

Nemcsak a levegőt, hanem a folyadékot is befolyásolja a nyomás. Ezért van a pulykafőnöknek izzója, és ezért hívják pulykafőnöknek. Használhatja pulykaürületek felszívására és a madárra spriccelésére, amikor a hálaadás vacsoráját főzi. Ez a példa a nyomás alkalmazására - ebben az esetben a piszkálásra.

Vér visszatér a belégzés során

A mellkas ugyanúgy működik, ha folyadékról (vérről) van szó, mint a levegőről. Amikor a mellkas kitágul, nemcsak a levegő áramlik a tüdőbe, hanem a mellkason belüli nyomásesés segít vért szívni a vena cavae-ba, a nagy vénákba, amelyek visszaviszik a vért a szívbe. A különbség az, hogy a vér a test többi részéből származik, nem pedig kívülről, mint a levegő. A mellüreg a test belsejében található üreg, amely el van szigetelve a többi üregtől. Tehát amikor megszívja, levegőt és folyadékot szív be.

Még maga a szív is így működik. Amikor a kamrák összehúzódnak (szisztolé), kipréselik a vért a szívből és az artériákba - különösen az aortába. Amikor a kamrák ellazulnak, és eredeti méretükhöz (diasztoléig) kitágulnak, segítenek a vért a kamrákba húzni. A vér a folyamat során mozog, amikor a szív kitágul és összehúzódik. A vér a test izmainak mozgásakor és a mellkas üregén belüli nyomásváltozás során is átkerül.

Mindezek a nyomásváltozások csak akkor mozgatnák a vért oda-vissza, ha nem az egyirányú szelepek tartanák tovább a vénás rendszert. A szívben és a vénákban található egyirányú szelepek teszik megfelelő irányba a vér áramlását.

CPR és mellkasi nyomás

A kutatók kezdik megérteni, hogy ez fontos része a kardiopulmonáris újraélesztés (CPR) működésének. Nem csak az a fontos, hogy elég mélyen és megfelelő sebességgel nyomja a mellkasát, hanem ugyanolyan fontos a mellkas felszabadítása és a teljes visszahúzódás.

A mellkas tágulása a kompressziók között ösztönzi a kritikus vér visszatérését az agyból és a hasból.

Hatás a vérnyomásra

Amikor a szív dobog, és minden a megszokott módon működik, a mellkas tágulása eléggé megváltoztatja a nyomást ahhoz, hogy kicsi hatással legyen a szisztolés vérnyomásra (a felső szám).

Képzelje el, ha egy mozgólépcsőn ment felfelé, és valaki folyamatosan felfelé és lefelé fordította a kapcsolót. A mozgólépcsőn való haladása olyan, mint a vér áramlása az artériákon. Minden lépés egy kis lökés, csakúgy, mint a szisztolés vér. Valahányszor a mozgólépcső felfelé megy, olyan mintha kilégeznénk és kissé feljebb tolnánk. Valahányszor a mozgólépcső lemegy, olyan ez, mint a belélegzés, és valójában csak a helyén marad, annak ellenére, hogy mozog a lába.

Vérnyomás a pozitív nyomású szellőzés alatt

Azok a gondozók, akik lélegeztetőgépen kezelik a betegeket, tisztában vannak a pozitív nyomású szellőzésnek a vérbe visszatérő szívre gyakorolt ​​hatásával. Azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a véráramlása, például olyanoknál, akiket a szívmegállás miatt éppen újra felélesztettek, a pozitív nyomású szellőzés mély hatással lehet a vérnyomásra.

Nagyon ritka a fordított pulmus paradoxus, amely a jobb kamrai pangásos szívelégtelenség során fordulhat elő. (Bővebben erről alább.)

Hogyan mérik a Pulsus Paradoxust

A pulsus paradoxus felismerése megköveteli a szisztolés vérnyomás mérésének képességét, miközben a beteg belélegzi és kilégzi. Megtehető vérnyomásmérővel (az eszközzel, amelyet orvosa használ a vérnyomás mérésére), de a legjobb, ha artériás vonalat használ. Az artériás vonal az artériába helyezett katéter. Használható oxigénnel telített vérmintavételre vagy az artériák vérnyomásának folyamatos és közvetlen mérésére.

A vérnyomás állandó időközönként történő rendszeres mérésének egyik oka a trendek azonosítása. A gondozók tipikus kérdése mind a betegektől, mind az újabb ellátást nyújtóktól az, hogy a vérnyomás miért fog ingadozni. Ez egy dinamikus, szerves folyamat, amelynek számos tényező befolyásolja. Ezért az artériás vonal sokkal jobb, mint a beteg betegek vérnyomásmérő készüléke, ha rendelkezésre áll.

A Pulsus Paradoxus jelentősége

Senki sem egészen biztos abban, hogy bizonyos körülmények miért vezetnek nagyobb vérnyomáscsökkenéshez az inhaláció során, mint az egészséges embereknél tapasztalt csökkenés. Valószínűleg van nyom a pulsus paradoxust okozó állapotok típusaiban. Mindannyian köze van a szívre gyakorolt ​​extra nyomáshoz.

A Pulsus paradoxus az, ami akkor történik, ha további 50 fontot cipel felfelé a mozgólépcsőn, és a belégzés csak egy kicsit tart vissza.

Az alábbiakban felsoroljuk az orvosi állapotokat, amelyek a pulsus paradoxust okozhatják.

Szív tamponálás

A szívből való vérzés néha oda vezethet, hogy a vér beszorul a szív és a szívet körülvevő membrán (szívburok) közé. A szívburok nagyon kemény és könyörtelen. Amikor a vér beszivárog belé, a szívburok nem nyúlik túl sokat. A szívet megszorítja a hely hiánya, amikor a vér összegyűlik. Ezt az állapotot szívtamponádnak, vagy néha perikardiális tamponádnak nevezik.

Feszültség Pneumothorax

A szív és a szívburok között gyűjtött vérhez hasonlóan a sérült tüdőből is kiszivároghat a levegő, és csapdába eshet a tüdő és a mellkas fala között. Sok esetben a szivárgás önkorlátozó. Amikor azonban továbbra is elegendő mennyiségű levegő szivárog, és nyomást gyakorol a tüdőre, a szívre és a fő erekre, akkor ezt feszültség-pneumothorax néven ismerjük.

A feszült pneumothorax egyik jellemzője a vérnyomás jelentős és következetes csökkenése. A Pulsus paradoxus egy korábbi jel, amely a pneumothorax feszültségének kialakulásakor jelentkezik.

Szívburokgyulladás

A szívtamponád mellett a szívburok is problémákat okozhat, ha megfertőződik vagy meggyullad. A szívburok megmerevedése és duzzanata a pericarditis nevű súlyos gyulladásos epizód során a szív megterheléséhez vezethet, ami megzavarhatja a kamrák kitágulását a diasztolé során.

Pangásos szívelégtelenség

A kamrák csökkent funkciója, amelyet általában a szívroham okozta szívizomkárosodás követ, nyomásgyülemhez vezethet a keringési rendszerben. Ez az erek forgalmi dugója pangásos szívelégtelenség (CHF) néven ismert.

A bal kamrai CHF, amelyet gyakran egyszerűen baloldali szívelégtelenségnek neveznek, nyomás kialakulásához vezet a tüdő keringésében.

Amellett, hogy folyadék vagy akár vörösvértestek kényszerülnek a tüdő kis légzsákjaiba, ez a nyomásnövekedés pulsus paradoxushoz vezethet.

A jobb kamrai CHF viszont a pozitív nyomású szellőzés során néha kiválthatja a pulsus paradoxus, amely fordított pulsus paradoxus néven ismert, ellentétes hatását. A megnövekedett mellkasi nyomás helyett, amely a bal kamrába történő vér visszatéréséhez vezet, javíthatja a vér jobb áramlását a jobb kamrába, ami jobb szívteljesítményhez és magasabb vérnyomáshoz vezet.

Akut asztma

Az akut asztma során fellépő hörgőgörcs okozta légzési nehézségek miatt a beteg növeli a mellkas negatív nyomását a kompenzáció érdekében. A megnövekedett erőfeszítésnek hasonló hatása van, mint a fent felsorolt ​​keringési körülmények miatt a keringésre gyakorolt ​​visszafelé ható nyomásé. Vagy hasonlónak tekinthető a leírt pozitív nyomású szellőzés hatásához.

Krónikus obstruktív légúti betegség

A fokozott légzési munkához vezető légzési állapotok hasonló hatással vannak a vérnyomásra. A COPD miatt a tüdőben lévő alveolusok kényessé válnak és elveszítik rugalmasságukat. Millió gumi lufi helyett az alveolusok millió szendvicszsákká válnak, amelyek a lejárat során nem tolják ki a levegőt.

A COPD által a tüdőbe beszorult levegő hasonló típusú megnövekedett nyomáshoz vezethet a keringési rendszeren, mint a CHF. És az akut asztmához hasonlóan a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) több munkához vezethet.

Egy szó Verywellből

Még a modern orvostudomány esetében sem sok egyetértés van abban, hogy mi okozza a pulsus paradoxust. Csak annyit tudunk eddig, hogy köze van a mellüregben lévő nyomáshoz. A pulsus paradoxust okozó összes állapot befolyásolja a mellkason belüli nyomást, a légzés pedig mindig befolyásolja ezt a nyomásgradienst. Valóban, a nyomás az, ami a vért körbe-körbe kergeti, a levegő pedig ki-be jár.

Hivatalosan a pulsus paradoxus 10 Hgmm-es vérnyomáseséssel kezdődik, de a test nem igazán követi a kemény és gyors szabályokat. Organikus lények vagyunk, akik folytonosságban, a prezentációk, állapotok, tünetek, jelek és furcsaságok csúszó skáláján élnek. A Pulsus paradoxus azért következik be, mert a tényezők állandóan változó kombinációja a vártnál nagyobb nyomáshoz vezet a szíven, amikor belélegezzük. Ha mi - a gondozók - nagyon figyelünk arra, amit a monitoraink mondanak nekünk, a pulsus paradoxus nagyszerű eszköz lehet egy nagyon beteg páciens azonosítására, mielőtt az állapota súlyosra fordulna.