A visszaeső és a refrakter multiplex myeloma megértése

Noha a mielóma multiplexben sok hatékony kezelés létezik, sajnos jelenleg gyógyíthatatlan. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha a sikeres kezelés remissziót vagy stabil betegséget biztosított, a myeloma visszatér. Amikor ez megtörténik, úgy hívják, hogy visszatérő vagy visszaeső. Ha nem reagál a kezelésre, vagy az utolsó terápia után 60 napon belül visszatér, akkor refrakternek nevezik.

Szerencsére azok számára, akik visszaesnek vagy refrakterekké válnak, a másodlagos terápiák sikeresek lehetnek újabb remisszió biztosításában. És bár nem tudja megelőzni vagy elkerülni a visszaesést, előfordulhat, hogy korábban bizonyos tüneteket észlelhet, amelyek jobb ellátáshoz vezethetnek.

Virojt Changyencham / Getty Images

Kiújult myeloma multiplex

A mielóma egy relapszáló-remitáló rák, ami azt jelenti, hogy vannak olyan időszakok, amikor a mielóma aktív és problémákat okoz a szervezetben, és kezelni kell, valamint olyan esetek, amikor nem okoz problémát és nem kell kezelni.

Myeloma remisszió

A kezelés célja a mielóma kordában tartása, ami remissziót okoz, ahol a mielóma nem okoz tüneteket, és néha nem igényel kezelést. Sok beteget alacsony intenzitású "fenntartó terápián" folytatnak nagyon hosszú ideig. Hónapok vagy évek telhetnek el, mire a myeloma újra aktívvá válik.

A kezelés vagy a remisszió időszaka után azonban az esetek döntő többségében a mielóma ismét aktívvá válik, és további kezelésre van szükség. Ezt hívják visszaesésnek.

Tűzálló myeloma multiplex

A tűzálló egy másik szó az ellenálló. A refrakter myeloma olyan rák, amely ellenáll a kezelésnek, vagy egyáltalán nem reagál rá. Kétféle refrakter myeloma létezik:

• Relapszusos és refrakter myeloma: Myeloma, amely kezdetben reagál a kezelésre, de azután abbahagyja a reakciót egy idő után vagy myeloma után, amely az utolsó kezelés beadását követő 60 napon belül előrehalad.
• Elsődleges refrakter myeloma: Myeloma, amely még nem reagált semmilyen kezelésre.

Ezek a meghatározások meglehetősen technikai jellegűek, és elsősorban orvosok és kutatók használják a klinikai vizsgálatokban részt vevő emberek leírásának egységesítésére.

Jelek és tünetek

A relapszust akkor diagnosztizálják, amikor - a kezelésre adott válasz után - olyan jelek és / vagy tünetek jelentkeznek, amelyek szerint a mielóma ismét aktívvá válik. A myeloma során a rendszeres vizsgálatok, az új vagy növekvő tünetek mellett, jól jelezhetik, hogy a betegség újra aktívvá válik-e.

A myeloma multiplex tünetei a következők:

• Csontfájdalom, különösen a háton vagy a bordákon
• Könnyen eltörő csontok
• Láz ismeretlen ok nélkül
• Gyakori fertőzések
• Könnyű véraláfutás vagy vérzés
• Légzési nehézség
• A karok vagy lábak gyengesége
• Nagyon fáradtnak érzi magát

Relapszus tünetei

Fontos, hogy minden új vagy növekvő tünetről haladéktalanul értesítse orvosát vagy nővérét, hogy teszteket és vizsgálatokat lehessen végezni annak megállapítására, hogy visszaesett-e.

Diagnózis

A visszaeső vagy refrakter multiplex myeloma diagnózisa a csontvelő tesztjeitől és a vérben, illetve néha a vizeletben kimutatható markerektől függ, mindezek mellett az esetleges jelek és tünetek. Az elvégzett tesztek a következők:

• Speciális vérvizsgálatok: Ezek tartalmazzák az immunglobulin vizsgálatokat, a teljes vérképet és a vérkémiai vizsgálatokat.
• Vizeletvizsgálatok: Ezt azért hajtják végre, mert a mielómában érdekelt fehérje markerek néha átjuthatnak a vizeletbe.
• Csontvelő aspiráció és biopszia: Ha myeloma multiplexben szenved, akkor a csontvelőben feleslegben lesz plazmasejt.
• Képalkotó vizsgálatok: Ezek közé tartozik a csontok röntgenfelvétele, MRI, CT és / vagy PET vizsgálat annak megállapítására, hogy a csontokat károsította-e a mielóma multiplex.

Mennyi ideig tart a remisszió?

Amikor a visszaesés bekövetkezik, lehetetlen pontosan megjósolni, de a mielómának vannak olyan jellemzői, amelyekről - bizonyos fokig - tudni lehet, hogy befolyásolják a visszaesés gyorsaságát.

Válasz a kezelésre

A kezdeti kezelésre adott válasz mélysége fontos tényező a hosszabb remisszió kialakulásában és a relapszus késleltetésében. Például azoknál az embereknél, akik a nagy dózisú terápiát és az őssejt-transzplantációt követően teljes választ érnek el, általában hosszabb lesz a remisszió a relapszus előtt.

Kor, fásultság és társbetegségek

A myeloma diagnózisának medián életkora 69 év, az emberek 35% -ánál diagnosztizálták a 75 éves vagy annál idősebbeket. Az idősebb, gyengébb embereknél a kezelés során magasabb a mellékhatások gyakorisága, és több tünetet és szövődményt is tapasztalhatnak. Ez akkor befolyásolhatja, hogyan tolerálják és reagálnak a kezelésre, és ezáltal arra, hogy milyen gyorsan visszaeshetnek.

A mielóma sejtek genetikai rendellenességei

Egy személy myeloma meghatározható a myeloma sejtekben előforduló genetikai rendellenességek alapján (más néven citogenetika). Úgy tűnik, hogy egy személy myeloma sejtjeiben jelen lévő genetikai rendellenességek befolyásolják, hogy egy személy mennyire reagál a kezelésre és a visszaesés sebességére.

Relapszus megelőzés

Sajnos nem tehet semmit a mielóma visszatérésének megakadályozásáért. Néhány beteg kap "fenntartó terápiát", amely nem akadályozza meg a visszaesést, hanem késlelteti a visszaesést. Jelenleg a mielóma okai továbbra is bizonytalanok, és nincs közvetlen összefüggés a mielóma és az életmód vagy az étrend között.

Kezelés

A kiújult mielóma kezelésének célja a mielóma progressziójának ellenőrzése és lassítása, valamint a lehető legjobb életminőség biztosítása a lehető leghosszabb ideig.

A visszaeséskor kapott pontos kezelési kombináció sok mindentől függ, beleértve:

• A korábban átélt kezelés, és hogyan reagált rá
• Az előző kezelés során elért remisszió időtartama
• Bármely tartós mellékhatás a korábbi kezelés után
• Függetlenül attól, hogy Ön ismeretlen-e bármilyen kezelésre
• Általános egészségi állapota, életkora és egyéb kísérő betegségei, például cukorbetegség vagy szívbetegség

A relapszust követően a következő gyógyszerek egy részével kezelhető, amelyeket a mielóma multiplex különféle kombinációiban történő alkalmazására engedélyeztek:

• Lenalidomid
• Bortezomib (tépőzáras)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Ciklofoszfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Egyéb kemoterápiás alapú kombinációk, például DT-PACE (hat gyógyszer kombinációja) vagy ESHAP (négy gyógyszer kombinációja)
• Egy másik gyógyszer / kombináció egy klinikai vizsgálat során

Elérhető gyógyszerek

Általánosságban elmondható, hogy a relapszusban szenvedők számára ugyanazok a gyógyszerek és kombinációk állnak rendelkezésre a refrakter mielómában szenvedők számára is.

A refrakter myeloma kezelési megközelítése kissé eltérhet a relapszusos myeloma kezelésétől az azonosított kezelési rezisztencia miatt.

Az, hogy egy adott gyógyszerrel szemben tűzálló vagy, nem feltétlenül jelenti azt, hogy ellenálló leszel minden mással szemben; A megfelelő gyógyszer vagy kombináció megtalálása kis időt vehet igénybe, de az emberek többsége számára elérhető.

Támogató gondoskodás

A mielóma testre gyakorolt ​​kumulatív hatásai és a kezelés hatásainak folyamatos kitettsége miatt a relapszusos mielóma kezelése sokkal többet jelent, mint a mielómaellenes kezelés.

Ugyanilyen prioritást kell biztosítani a tünetek és szövődmények enyhítésére és kezelésére támogató kezelésekkel. Például szerepet játszhat a következő támogató kezelésekben a relapszusban lévő folyamatos gondozásban:

• Sugárterápia: Alkalmazható myeloma sejtek elpusztítására és fájdalom enyhítésére azokon a területeken, ahol myeloma csontbetegség okozta károsodást.
• Biszfoszfonátkezelés: A biszfoszfonátok olyan gyógyszerek, amelyek lelassítják vagy megakadályozzák a csontkárosodást. A biszfoszfonát kezelés ajánlott minden tüneti vagy aktív mielómában szenvedő ember számára.
• Fájdalomcsillapítók: Lehet, hogy fájdalomcsillapítót írnak fel Önnek, hogy megpróbálja kezelni az új vagy növekvő fájdalmat a visszaeséskor. Számos típusú fájdalomcsillapító áll rendelkezésre a fájdalom különböző típusainak és szintjeinek kezelésére, és szükség lehet egy próba és hiba módszerre, hogy megfelelőt találjon a fájdalom kezelésére.

Outlook

A kiújult mielóma nagyon jól reagálhat a kezelésre, és átjuthat egy másik remissziós időszakra. Kezelőorvosának tudnia kell elmondani az átlagos remissziós periódusokat az adott kezelési kombinációra vonatkozóan.

Ez a klinikai vizsgálatok bizonyítékain és a kezelés alkalmazásával kapcsolatos saját tapasztalataikon fog alapulni. Mindazonáltal minden egyén különbözik, és az átlagnál jobban vagy rosszabbul válaszolhat.

Végül azonban a relapszusok növekvő gyakorisággal fordulnak elő, és sajnos a mielóma egyre nehezebben reagál a kezelésre.

A kezelések tűzállóvá válása

A legtöbb myelomában szenvedő ember végül refrakter lesz minden kezeléssel szemben. Ez sok évbe telhet, vagy ennél kevesebb időbe telhet - ezt nagyon nehéz, ha nem is lehetetlen megjósolni.

Megbirkózni

Sok erős érzelem kelhet felszínre, ha azt mondják, hogy a rák visszatért vagy ellenáll a kezelésnek - félelem, szomorúság, szorongás és tehetetlenség, csak néhányat említve. Saját módjai lesznek a kiigazításra és a megküzdésre, de itt van néhány szempont, amelyet érdemes figyelembe venni és szem előtt tartani:

Nem vagy egyedül. A relapszus és a kezelésre refrakterré válás a myeloma életének realitása, és egyre több ember él tovább, mint valaha, relapszusos és / vagy refrakter myeloma esetén. Keressen egy helyi vagy online támogató csoportot a mielóma multiplexben élő emberek számára.

A visszaesõ és a refrakter myeloma kezelésére számos hatékony kezelési lehetõség van. Számos kezelési lehetőség létezik, és minden nap új gyógyszereket fejlesztenek és tesztelnek.