A prosztatarák 2020-ban közel 200 000 férfit érintett. A prosztatarák prognózisa általában pozitív, mert általában lassan növekszik és terjed. Az eseteknek csak egy kis része bizonyul halálosnak. A prosztatarák 5 éves relatív túlélési aránya 97,8%.
Úgy rendezik, mint a legtöbb más szilárd tumoros daganatot, de további kockázatértékelési eszközök is használhatók a kezelés irányításában, beleértve azt is, hogy műtétre van-e szükség.
FatCamera / Getty Images
Prosztatarák stádium
A rákot annak érdekében határozzák meg, hogy a rák mennyi van a szervezetben, és elterjedt-e. Ez segíthet a rákos betegnek meghatározni a legjobb kezelési módot és megérteni a túlélés esélye.
Az amerikai vegyes bizottság a rákkal (AJCC) által kifejlesztett TNM rendszer a legszélesebb körben alkalmazott rákos stádiumrendszer. T a fő daganat méretét és kiterjedését, N a rákos közeli nyirokcsomók számát, M pedig metasztázisokat jelenti.
A diagnózis megerősítését követően számos tesztet és eljárást alkalmaznak a prosztatarák stádiumában.
PSA vérvizsgálat
A PSA vérvizsgálat a prosztata-specifikus antigének (PSA) megnövekedett szintjét keresi. Ha a tesztet olyan férfiaknál alkalmazzák, akiknél már diagnosztizálták a prosztatarákot, ez segíthet meghatározni a rák stádiumát. A megemelt PSA-szinteket fizikai vizsgálattal és biopsziás eredményekkel ötvözve az orvos megállapíthatja, hogy mennyi prosztatarák van a szervezetben, és átterjedt-e a test más részeire.
Biopszia
A prosztatarák biopsziáját a prosztata egy részének eltávolításával végzik, hogy ellenőrizzék a kóros sejteket és aktivitást. Az alkalmazott biopszia leggyakoribb típusa a magtűbiopszia, amely eljárás során az orvos egy hosszú, vékony és üreges tűt vezet be a végbélbe vagy a végbélbe vagy a végbél és a herezacskó közötti bőrbe, hogy 12 mintát gyűjtsön. Az eredmények alapján hozzárendelnek egy tumor fokozatot, amelyet az alapján határoznak meg, hogy a rák mikroszkóp alatt milyen rendellenes.
Mit kell tudni a prosztata biopsziárólGleason pontszám
A Gleason rendszer hozzárendeli a tumor fokozatait annak alapján, hogy a rák mennyire hasonlít a normális prosztata szövetre. Az osztályzatok 1-től 5-ig tartanak (a normálisnál a legkevésbé normálisig). A prosztatarák szinte minden esete 3. vagy annál magasabb. Mivel a prosztatarák gyakran különböző fokozatú területekkel rendelkezik, a rák többségét alkotó két területhez fokozatot rendelnek. Ezt a két fokozatot hozzáadva megkapjuk a Gleason pontszámot, amely 2 és 10 között lehet.
A pontszám alapján a prosztatarákot három csoportba sorolják:
- Jól differenciált vagy alacsony minőségű (6 vagy kevesebb pontszám)
- Mérsékelten differenciált vagy közepes fokozat (7 pont)
- Rosszul differenciált vagy magas besorolású (8–10 pontszám)
A Gleason-pontszám azonban nem mindig lehet a legjobb módszer a rák fokozatának leírására, mert a prosztatarák kimenetele nemcsak három csoportra osztható, és a Gleason-pontszám skálája félrevezető lehet.
Osztálycsoportokat fejlesztettek ki a hiányosságok áthidalására. Ezek 1-től (nagy valószínűséggel lassan nőnek és terjednek) 5-ig (nagy valószínűséggel gyorsan növekednek és terjednek) terjednek. A besorolási csoportok a különböző Gleason pontszámoknak felelnek meg:
- 1. osztály: Gleason 6-os vagy annál alacsonyabb pontszám
- 2. osztály: Gleason pontszám 3 + 4 = 7
- 3. osztály: Gleason pontszám 4 + 3 = 7
- 4. osztály: Gleason pontszám 8
- 5. osztály: Gleason pontszám 9 és 10
cT1, N0, M0
1. évfolyam
PSA kevesebb, mint 10
VAGY
cT2a, N0, M0
1. osztályú Gleason 6 vagy annál alacsonyabb pontszám
PSA kevesebb, mint 10
VAGY
pT2, N0, M0
1. évfolyam Gleason 6-os vagy annál alacsonyabb pontszám
PSA kevesebb, mint 10
VAGY
A daganat digitális rektális vizsgálattal érezhető, vagy képalkotással, például transzrektális ultrahanggal látható, és a prosztata csak az egyik (bal vagy jobb) felében vagy annál kevesebb. A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részeire.
VAGY
A prosztatát műtéttel eltávolították, és a daganat még mindig csak a prosztatában volt. A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részeire.
1. évfolyam
PSA legalább 10, de kevesebb, mint 20
VAGY
cT2a vagy pT2, N0, M0
1. évfolyam
PSA legalább 10, de kevesebb, mint 20
VAGY
cT2b vagy cT2, N0, M0
1. évfolyam
PSA legalább 10, de kevesebb, mint 20
Az orvos nem érzi a daganatot, és képalkotással, például transzrektális ultrahanggal nem látja (vagy a prosztata transzuretrális reszekciója során találták, vagy magas PSA-szintre elvégzett tűbiopsziával diagnosztizálták). A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba [N0] vagy a test más részeire [M0].
VAGY
A daganat digitális rektális vizsgálattal érezhető, vagy képalkotással, például transzrektális ultrahanggal látható, és a prosztata csak az egyik (bal vagy jobb) felében vagy annál kevesebb. Vagy műtéttel eltávolították a prosztatát, és a daganat még mindig csak a prosztatában volt. A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részeire.
VAGY
A daganat digitális rektális vizsgálattal érezhető, vagy képalkotással, például transzrektális ultrahanggal látható. A prosztata egyik oldalának több mint a felében vagy a prosztata mindkét oldalán található. A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba vagy a test más részeire.
2. évfolyam
PSA kevesebb, mint 20%
3. vagy 4. évfolyam
PSA kevesebb, mint 20%
1.-4. Osztályosok
PSA legalább 20
1. és 4. osztályosok
Bármely PSA
5. osztályos osztály
Bármely PSA
Bármely évfolyamos csoport
Bármely PSA
Bármely évfolyamos csoport
Bármely PSA
Prosztata rákkockázati csoportok
Azoknál a férfiaknál, akiknél újonnan diagnosztizálták a prosztatarákot, az orvosok minden esetet egyedileg értékelnek, hogy meghatározzák a daganat valószínű agresszivitását, valamint a megfelelő kezelést. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) irányelveket dolgozott ki a prosztatarákban szenvedő férfiak kockázati csoportokba sorolására. Figyelembe veszik a vérvizsgálat és a vizsga eredményeit, a genetikai tesztek eredményeit és a család előzményeit a megfelelő kockázati csoport meghatározásához:
- Nagyon alacsony: Tartalmazza azokat az embereket, akik a T1c stádiumban vannak, az 1. osztályba tartoznak, és akiknek a PSA-értéke kevesebb, mint 10 ng / ml, a PSA-sűrűség pedig alacsonyabb, mint 0,15 ng / ml, és ha a rák egy vagy két biopsziában található az összes mintának kevesebb, mint a fele mutatja a rák jeleit
- Alacsony: Magában foglalja az embereket a T1 – T2a szakaszban, az 1. fokozatú csoportban, és a PSA értéke kevesebb, mint 10 ng / ml
- Közepesen kedvező: Ide tartoznak azok az egy közepes kockázati tényezővel rendelkező emberek, akik az 1. vagy 2. fokozatba tartoznak, és biopsziájuk kevesebb, mint fele rákos eredetű
- Közepesen kedvezőtlen: Beletartoznak a 3. fokozatba tartozó emberek, akiknek biopsziájuk több mint felén rák mutatkozik, és két vagy több köztes kockázati tényezővel rendelkeznek
- Magas: Magába foglalja a T3a vagy a 4. vagy 5. fokozatú embereket, vagy azokat, akiknek a PSA értéke meghaladja a 20 ng / ml értéket
- Nagyon magas: A T3b vagy a T4 stádiumban vagy az elsődleges Gleason 5 mintában szereplő embereket, vagy azokat, akiknél négynél több rákot mutató biopszia vagy két vagy három magas kockázatú jellemző van
Prosztata rák kockázatának értékelése
Az NCCN irányelvei mellett különféle kockázatértékelési eszközöket használnak a klinikai döntéshozatal elősegítésére.
D’Amico osztályozás
A D’Amico osztályozást 1998-ban fejlesztették ki, és olyan tényezőket használ, mint a PSA szint, a Gleason pontszám és a tumor stádium a prosztatarák kiújulásának kockázatának becsléséhez. Mivel nem vesz figyelembe több kockázati tényezőt, kevésbé pontos lehet azoknál, akiknél egynél több kockázati tényező van.
Nomogramok
Öt prosztatarák-nomogram használható a kockázat felmérésére és a kezelés kimenetelének előrejelzésére az adott betegség sajátos jellemzői alapján:
- A radikális előtti prosztatektómia-nomogramot a hosszú távú eredmények és a rák kiterjedésének előrejelzésére használják a prosztata és a környező nyirokcsomók eltávolítását követően azoknál az embereknél, akik még nem kezdték meg a kezelést.
- A poszt-radikális prosztatektómia-nomogramot műtéti beavatkozás után használják a rák megismétlődésének előrejelzésére a műtét után 2, 5, 7 és 10 évvel. Azt is használják, hogy meghatározzák a túlélés valószínűségét a műtétet követő 15 évben.
- A megmentő sugárterápiás nomogram segítségével megjósolható, mennyire lesz hatékony a mentő sugárterápia a radikális prosztatektómiát követően, ha a rák kiújul. Azt is használják, hogy meghatározzák a rákkontroll valószínűségét és a kimutathatatlan PSA szintjét a mentési terápiát követően 6 évig.
- A prosztatarák elhalásának kockázata azoknál a férfiaknál, akiknél a radikális prosztatektómia nomogram után növekvő PSA van, megbecsüli a halál kockázatát, ha a prosztatarák a radikális prosztatektómiát követően kiújul, amit a PSA szintjének emelkedése jelez. Megjósolja annak valószínűségét, hogy egy eredetileg műtéttel kezelt férfiban a prosztatarák 5, 10 és 15 évvel meghal, attól kezdve, hogy a PSA emelkedni kezd.
- A prosztata biopszia nomogramján a magas fokú rák kockázatát használják arra, hogy megbecsüljék a magas fokú prosztatarák előfordulásának valószínűségét olyan férfiaknál, akiket egy urológus a prosztata biopsziára alkalmasnak ítélt meg. Ez az eszköz nem alkalmazható azoknál a férfiaknál, akiknél már diagnosztizálták a prosztatarákot.
USCF-CAPRA pontszám
A prosztatarák kockázatának felmérése (UCSF-CAPRA) a prosztatarák kockázatát olyan tényezők alapján becsüli meg, mint a diagnózis kora, a PSA a diagnózis felállításakor, a biopszia Gleason-pontszáma, a klinikai stádium és a rákos biopsziás minták százalékos aránya. Minden tényezőhöz hozzárendelnek egy pontszámot, majd összeadják őket a végső kockázati pontszám kiszámításához. Az alacsonyabb pontszámok alacsonyabb kockázatokat jelentenek, és fordítva.
A prosztataszűrés személyes döntés, amelyet minden férfinak magának kell meghoznia, de a 70 éves és idősebb férfiaknak nem szabad PSA-tesztet végezniük prosztatarák miatt.
Genomikai és proteom tesztek
Genomikai és proteomikai tesztekkel lehet jobb képet kapni a rák növekedésének vagy terjedésének lehetőségéről. A kockázat meghatározása érdekében a prosztatarák sejtjeiben aktív géneket és fehérjéket egyaránt megvizsgálják. Néhány ilyen használt teszt az Oncotype DX, a Prolaris, a ProMark és a Decipher.
Prosztata rák előrejelző eszközök
A rákkezelés irányításához használt kockázatértékelési eszközök mellett vannak olyan eszközök is, amelyekkel megjósolható a prosztatarák előfordulásának valószínűsége, ha biopsziát végeznek. Ezek az eszközök segítenek megelőzni a túlzott diagnózist és a felesleges biopsziás eljárásokat.
Prosztata rák megelőzésének vizsgálata (PCTP) kockázatkalkulátor
A prosztatarák megelőzésének vizsgálati kockázatkalkulátorát azért fejlesztették ki, hogy segítsen a klinikusoknak eldönteni, szükség van-e biopsziára. Számos klinikai tényezőt vesz figyelembe, mint például a PSA szint, a vizsgaeredmények, az életkor, a faj, a családtörténet és a biopszia története. Előfordulhat, hogy a számológép eredményei nem minden egyénre vonatkoznak. Csak 55 évesnél idősebbek számára alkalmazható, akiknél korábban nem diagnosztizálták a prosztatarákot, és akiknek PSA vagy DRE eredménye 1 évnél fiatalabb.
Prosztata Biopszia Együttműködő Csoport (PBCG) kockázatkalkulátor
A Prosztata Biopszia Együttműködő Csoport Kockázati Számológépe természetében hasonló a PCTP-hez, mivel számos tényezőt vizsgál meg a biopsziára való jelöltség meghatározásához. Ez segíthet a felesleges biopsziák csökkentésében, de ez és a PCTP-számológépek különbségeket mutattak az eredmények között a különböző versenycsoportokban.
A prosztatarák kezelését ilyen szempontból közelítik meg, mert az összes stádium ötéves relatív túlélési aránya együttesen magas, 98%, és egyes kezelési lehetőségeket feleslegesnek lehet tekinteni a túlélhetőség szempontjából.
Kezelési döntések meghozatala
A prosztatarák könnyen kezelhető, különösen a korai szakaszban. A kezelés előtt érdemes megvitatni az orvosával a lehetőségeket, hogy ne szenvedjen felesleges eljárásokat. Ha Ön olyan típusú ember, aki várhat és láthat, az aktív megfigyelés vagy az éber várakozás jó lehetőség lehet a kezelés előtt. Fontos figyelembe venni a kezelés típusát és azt is, hogy mennyire tudja kezelni. Azok számára, akik nem akarnak vagy nem tudnak műteni, a sugárterápia jó megoldás lehet.
A kezelés mellékhatásait is figyelembe kell venni, különösen, ha alacsony kockázatú csoportba tartozik. Egyes mellékhatások, például inkontinencia, impotencia és bélproblémák merülhetnek fel. Annak ismerete, hogy mennyi időt hajlandó tölteni a kezelésben vagy a gyógyulásban, szintén segít Önnek és orvosának eldönteni, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb.
Egy szó Verywellből
Nehéz lehet eldönteni, hogy Önnek melyik kezelési módszer a legjobb, de ez elengedhetetlen része annak eldöntésében, hogy hogyan szeretné kezelni a prosztatarákot. Ha nem érzi jól magát a bemutatott lehetőségekkel, akkor mindig kérjen második véleményt. Sok szakember előnyben részesíti a kezelés egyik formáját a másikkal szemben. Például egy műtéti onkológus szorgalmazhatja a műtétet, míg a sugárzás onkológus valószínűleg sugárzásra utal.
Mivel zavaró lehet kiválasztani, hogy mi a legjobb az Ön számára, az elsődleges orvosával való kapcsolatfelvétel és megbeszélés segíthet az összes rendelkezésre álló lehetőség rendezésében. Jól ismerik Önt, és segíthetnek eldönteni, mi áll a legjobban az Ön számára.
Hogyan lehet megbirkózni a prosztatarákkal?
