Barack Obama elnök 2010-ben aláírta a betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvényt, amelyet általában a megfizethető ellátási törvény vagy az ACA néven ismertek - az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének legmélyebb reformjai a Medicare és a Medicaid 1965-ös elfogadása óta. .
Adam Berry / Getty ImagesHáttér
A republikánusok pártszerűen heves vita folytán ellenezték a megfizethető ellátási törvényt, gúnyosan használták az Obamacare kifejezést a törvény leírására. De meg kell jegyezni, hogy bár egyetlen republikánus sem szavazott a végleges törvényjavaslat mellett, az ACA létrehozásának folyamata nagyon kétpárti volt. 2012-ig Obama elnök elfogadta az Obamacare kifejezést, amelyet ma már a törvény hívei és ellenzői egyaránt széles körben használnak. Ám az ACA-val kapcsolatos vita az elfogadását követően is folytatódott, számos bírósági kifogással a törvény ellen.
MitVannaka reformok?
Az ACA reformok széles skáláját hajtotta végre. Néhány a kulisszák mögött áll, beleértve a fizetési reformokat, a Medicare-rendszer hatékonyságát és az értékalapú ellátásra való összpontosítást. De számos reform jelentősen megváltoztatta az egészségbiztosítás helyzetét Amerikában, beleértve a fedezetet, a hozzáférést és a megfizethetőséget. Ezeknek a fogyasztói megoldásoknak a nagy része az egyéni piacra, és bizonyos mértékben a kiscsoportos piacra is vonatkozott. De változások történtek a nagycsoportos piacon, valamint a Medicare és a Medicaid esetében is. Az alábbiakban összefoglaljuk a legfontosabb változtatásokat (vegye figyelembe, hogy a nagymama és a nagyapa tervei mentesülnek az ACA számos követelménye alól - de nem mindegyik alól):
Garantált kibocsátási fedezet az egyéni piacon
A 2014 óta megvásárolt összes főbb egészségügyi egészségügyi terv garantáltan kiadásra került. Az ACA megakadályozza a biztosítókat abban, hogy megtagadják az emberek meglévő állapotának fedezését, vagy hogy magasabb díjakat számítsanak fel számukra egy már meglévő állapot miatt. Ez igaz mind a tőzsdéken, mind a tőzsdéken, és jelentős változást jelent ahhoz képest, ahogyan az egyes piacok működtek 2014 előtt szinte minden államban. [Ne feledje, hogy bár a rövid távú egészségügyi terveket néha nagyobb orvosi terveknek nevezik, az ACA nem szabályozza őket, és továbbra is orvosi biztosításokat alkalmaznak.]
Egészségbiztosítási tőzsdék
Egészségbiztosítási tőzsdék vagy piacok létrehozása, ahol egyének és családok - és egyes államokban kisvállalkozások - garantáltan kibocsátott minősített egészségbiztosítási terveket vásárolhatnak. Vegye figyelembe, hogy minden államban csak egy hivatalos csere van. A legtöbb államban ez a HealthCare.gov, de a DC és 12 állam teljes mértékben állami fenntartású csereprogramokkal rendelkezik, és saját webhelyeket használnak a beiratkozáshoz. Az egyes nagyobb orvosi tervek közvetlenül a biztosítótársaságoktól is megvásárolhatók (a DC kivételével, ahol az összes tervet a tőzsdén keresztül értékesítik), és a lefedettség továbbra is garantált.
Korlátozott beiratkozási Windows
Függetlenül attól, hogy az egyes főbb orvosi fedezeteket a tőzsdén vagy közvetlenül a biztosítótól vásárolják-e, ez csak nyílt beiratkozás vagy speciális beiratkozási időszak alatt érhető el (Nevada kivételével, ahol egész évben megvásárolható, de előtte várakozási idővel) hatályba lép). Az ACA előtt bármikor megvásárolható volt az egyéni főbb orvosi fedezet, de a kérelmezők szinte minden államban orvosi biztosítás alá tartoztak.
Prémium támogatások
Az ACA az alacsony és közepes jövedelmű vásárlóknak támogatásokat (prémium adókedvezményeket) biztosít az egészségbiztosítások megfizethetőbbé tétele érdekében. Ahhoz, hogy jogosultak legyenek ezekre a prémium támogatásokra, a beiratkozottak jövedelme nem haladhatja meg a szegénységi szint 400% -át, vagy 2020-ban egy négytagú család esetében 103 000 USD-t. A szegénységi szint 400% -át meghaladó pénzügyi támogatás nem áll rendelkezésre (hacsak nem Kaliforniában vagy. , ahol egy állami program kiegészíti a szövetségi támogatásokat), így az egészségbiztosítás megfizethetősége sokkal szubjektívebb azok számára, akik jövedelme meghaladja ezt a szintet.
Költségmegosztási csökkentések
Támogatásokat is nyújtanak azoknak a jogosultaknak a zsebköltségeinek csökkentésére, akik ezüst terveket választanak a tőzsdén (a jövedelem nem haladhatja meg a szegénységi szint 250 százalékát, vagy egy négytagú család esetében 64 375 dollárt 2019-ben). Ezek a támogatások segítik az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítását azáltal, hogy csökkentik a beiratkozottaknak fizetendő pénzmennyiséget, amikor orvosi ellátást kapnak.
Egyéni megbízás
A 2014 és 2018 közötti adóévekre az ACA adóbírságot szabott ki azokra is, akik nem voltak biztosak; a büntetés 2014-ben lépett hatályba, és 2016-ra fokozatosan elérte a maximális szintet. De bár még mindig van egy törvény, amely előírja, hogy az amerikaiak többsége fenntartsa a minimális alapvető egészségbiztosítási fedezetet, a meg nem felelés büntetését 2019 januárjától 0 dollárra csökkentették. , az adócsökkentésekről és a munkahelyekről szóló törvény (HR1) értelmében, amelyet 2017 végén fogadtak el. Az emberekre már nem vonatkoznak büntetések a biztosítás hiányáért, hacsak nem abban az államban élnek, ahol állami alapú egyéni megbízások (és büntetések) végrehajtására került sor.
Az élettartam és az éves korlátok megszüntetése
Az ACA kiküszöbölte az éves és az egész életre szóló dollárkorlátokat arra vonatkozóan, hogy egy biztosító társaság mennyit fizet a biztosítottak fedezett egészségügyi ellátásáért (alapvető egészségügyi ellátások), és korlátozza a zseben kívüli maximumokat. A nagycsoportos egészségügyi tervekre nincs szükség az összes alapvető egészségügyi ellátás fedezésére (a legtöbb azonban igen), de az általuk nyújtott alapvető egészségügyi előnyök tekintetében nem szabhatnak dollárkorlátokat arra, hogy mennyit fizetnek ezekért a szolgáltatásokért.
Alapvető egészségügyi előnyök
Az ACA előírja az egészségbiztosítási terveket az egyéni és a kiscsoportos piacokon, hogy fedezzék tíz alapvető egészségügyi ellátást. Az egyik alapvető egészségügyi ellátási kategória a megelőző ellátás, és a megelőző gondozási szolgáltatások széles körét kell költségmegosztás nélkül lefedni. Noha a nagycsoportos tervekre nincs szükség az alapvető egészségügyi ellátások teljes listájának lefedésére, a nagyapától eltérő nagycsoportos tervekre a megelőző ellátás költségmegosztás nélküli lefedése szükséges.
Biztosításmatematikai értékre vonatkozó követelmények
Az egyéni és a kiscsoportos piacokon minden 2014 óta kiadott tervnek (az egyedi piacon bekövetkezett katasztrofális tervek kivételével) be kell illeszkednie az aktuáriusi érték alapján meghatározott négy "fém" szint egyikébe.
Munkaadói megbízás
Az ACA megköveteli a nagy munkaadóktól - azoktól, akiknek legalább 50 teljes munkaidős egyenértékű alkalmazottja van - megfizethető, minimális értékű egészségbiztosítást ajánlani minden teljes munkaidős (heti 30 órán át) munkavállaló számára, vagy büntetést kockáztatnak a munkáltató megosztott felelősségére vonatkozó rendelkezések alapján. A munkaadóknak gondoskodniuk kell arról, hogy a lefedettség megfizethető legyen a munkavállaló számára, de nincs megfizethetőségi teszt a családtagok költségeinek fedezésére a terv alapján. Ennek működése és a támogatások elérhetőségének meghatározása miatt a tőzsdéken egyesek nem tudják megfizethető fedezetet szerezni a "családi hibának" nevezett tényezők miatt.
A Medicaid kiterjesztése és a MAGI-alapú jogosultságra való áttérés
A Medicaid történelmileg lefedte az alacsony jövedelmű, alacsony vagyonnal rendelkező amerikaiakat, akik terhesek is voltak, gyermekek, kiskorú gyermekek szülei, fogyatékkal élők vagy idősek. Az ACA a Medicaid kiterjesztését szorgalmazta, hogy a szegénységi szint 138% -áig (133% plusz 5% -os jövedelem figyelmen kívül hagyása) terjedjen ki a 19-64 éves felnőttekre (beleértve azokat is, akiknek nincs gyermeke, nem terhes vagy fogyatékkal élő). ). A törvény néhány Medicaid-populációt átállt egy olyan jogosultsági rendszerre, amely csak a jövedelmet veszi figyelembe, az eszközök figyelembevétele nélkül. De a Legfelsőbb Bíróság 2012-es ítélete opcionálisvá tette a Medicaid terjeszkedést minden állam számára, és még mindig 14 állam (2019-től) nem tett lépéseket a Medicaid bővítése felé. Ennek eredményeként 2,5 millió amerikai van a Medicaid lefedettségi résében - jövedelmük túl alacsony a prémium támogatásokhoz, de a Medicaid számára sem jogosultak.
A Medicare fejlesztései
Az ACA fokozatosan lezárta a Medicare D rész fánk lyukát, és új megelőző ellátási előnyökkel egészítette ki a Medicare-t.
A megfizethető ápolásról szóló törvény egyes részei elmaradtak vagy megszűntek
Az ACA egyes részeit soha nem fogják végrehajtani: Amint azt a fentiekben megjegyeztük, a Legfelsőbb Bíróság megtagadta azt a rendelkezést, amely visszavonta volna a szövetségi Medicaid finanszírozást azoknak az államoknak, amelyek nem kínáltak Medicaid-ot több embernek. A legtöbb állam egyébként is kibővítette a Medicaid-ot, de egyesek továbbra is ellenállnak a terjeszkedésnek, így 14 államban 2,5 millió embernek gyakorlatilag nincs reális hozzáférése a lefedettséghez.
Ezenkívül a kongresszus 2013 januárjában hatályon kívül helyezte az ACA hosszú távú gondozását, amelyet CLASS törvénynek neveznek, miután az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma megállapította, hogy működőképtelen.
Az ACA számos aspektusa késett, beleértve a munkáltató megosztott felelősségét (2014 helyett 2015-ben lépett hatályba, és csak 2016-ban lépett be teljes mértékben), a Cadillac-adót (most 2022-ben lép hatályba, de valószínűleg azt megelőzően hatályon kívül kell helyezni), valamint a 2014 előtt kiadott, nem örökölt, nem ACA-kompatibilis tervek megszüntetése (ezek a tervek átmeneti vagy „nagymama”, és továbbra is érvényben maradhatnak) 2020 végéig, az államok és az egészségbiztosítók döntése alapján).
És bár az egyéni megbízás (egyéni megosztott felelősségre vonatkozó rendelkezés) végrehajtásra került és továbbra is fennáll, az IRS által a szabálysértésekért kivetett adót 2018 vége után megszüntették, a GOP adócsökkentésről és munkahelyekről szóló törvényének értelmében. Ez 2019-ben magasabb egészségbiztosítási díjakat eredményezett, mivel a biztosítók tudták, hogy azok az emberek lesznek a legvalószínűbbek, akik egészségesebbek lesznek - vagyis azokra az emberekre van szükség, akikre a legnagyobb szükség van a beteg egészségi állapotának kiegyenlítése érdekében. kockázati készlet.
Folyamatban lévő jogi kihívások
Az ACA az évek során számos jogi kihívást viselt el. 2018-ban pert indítottak (Texas kontra Azar), amely az egész törvény megdöntésével fenyegetett. A per abból indult ki, hogy egy korábbi per (amely során a Legfelsőbb Bíróság 2012-ben kimondta, hogy az ACA alkotmányos, de az államokat nem lehet kényszeríteni a Medicaid kiterjesztésére vagy a szövetségi Medicaid-finanszírozás elvesztésére) megállapította, hogy a az egyéni megbízás inkább adót, mint büntetést jelentett.
Ezt az adót (2019 januárjától hatályon kívül helyezte) a 2017 végén elfogadott GOP adótörvény. Nem sokkal később 20 GOP által vezetett állam csoportja beperelte az ACA megdöntését, azzal érvelve, hogy adó nélkül a törvény többi része is már nem tekinthető alkotmányosnak. A jogtudósok általában egyetértettek abban, hogy ez egy szakasz, de 2018 decemberében egy szövetségi bíró úgy döntött, hogy az ACA-t valóban meg kell semmisíteni.
A Trump-kormány alatt az Igazságügyi Minisztérium elutasította az ACA védelmét, és egyetértett a bíró döntésével - miszerint az ACA-t teljes egészében meg kell semmisíteni. A fellebbezés szóbeli érveit 2019 júliusában hallgatták meg.Később abban az évben egy szövetségi fellebbviteli bíróság úgy ítélte meg, hogy az egészségbiztosítást megkövetelő törvény alkotmányellenes volt adóbüntetés nélkül, de a törvény többi részének érvénytelenítését megszüntette, ehelyett visszaküldte az alsó bírósághoz.
A Biden-kormány alatt az Igazságügyi Minisztérium megváltoztatta álláspontját az ACA-val szemben, és megvédte az ACA azon képességét, hogy felhatalmazás nélkül álljon. A Legfelsőbb Bíróság 2020 novemberében meghallgatta a szóbeli érveket, és várhatóan 2021 júniusában hoz döntést.
