A hasnyálmirigyrák műtéte olyan fő eljárás, amely enyhítheti a hasnyálmirigyrák hatásait a túlélés javítása érdekében. Néha a hasnyálmirigyrák gyógyítható, de a kezelés gyakran enyhíti a betegség bizonyos aspektusait, még akkor is, ha a teljes gyógyítás nem lehetséges. A hasnyálmirigyrák kezelése magában foglalja a műtétet, a sugárkezelést, a kemoterápiát és az immunterápiát.
Mi az a hasnyálmirigyrák?
A hasnyálmirigyrák műtéte olyan műtéteket tartalmaz, amelyek eltávolítják a daganatot a hasnyálmirigyből és a környező területekről. Az eljárás magában foglalhatja a hasnyálmirigy körüli csatornákban vagy más szerkezetekben lévő elzáródások eltávolítását is.
A hasnyálmirigy közvetlenül a gyomor és a duodenum mögött fekszik (a vékonybél bejárata). Emésztőenzimeket termel, így eltávolítása jelentős hatással lehet táplálkozására. A hasnyálmirigyrák műtéte általában magában foglalja a hasnyálmirigy néhány, de nem az összes eltávolítását, amikor csak lehetséges.
Általános érzéstelenítésben végezné az eljárását. Lehet, hogy nyílt eljárást vagy minimálisan invazív laparoszkópos műtétet folytat, a daganat méretétől és a rákjának elterjedtségétől függően.
Gyakran a bonyolult műtéteket több rákos területtel vagy a vérzés nagy kockázatával, nyílt eljárással hajtják végre. Amikor műtétet végeznek egy kis ráknövekedés eltávolítására anélkül, hogy a csatorna elzáródna, vagy az erek érintettek lennének, laparoszkópos műtét végezhető.
A hasnyálmirigyrák műtétjei a következők:
- Whipple eljárás: pancreaticoduodenectomia néven is ismert, ez az epehólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy fejének, a duodenum egy részének, a gyomor egy részének, a lépnek és a közeli nyirokcsomóknak a műtéti eltávolítása. A hasnyálmirigy farka és a hasnyálmirigy testének egy része megmarad az emésztőenzimek és hormonok termelésének megőrzése érdekében.
- Whipple eljárásváltozatok: A klasszikus Whipple eljárás számos módosítást tartalmaz. Ezek a műtétek megőrizhetik az emésztési funkciókat, és minimalizálhatják a posztoperatív szövődményeket. Az olyan változatok, mint a pylorust megőrző pancreaticoduodenectomia, kevesebb gyomor és / vagy duodenum eltávolítását vonják maguk után.
- Distalis pancreatectomia: A hasnyálmirigy testében vagy farkában lévő rákok ritkán működtethetők, de amikor vannak, a hasnyálmirigy farka lépben vagy anélkül eltávolítható.
- Teljes hasnyálmirigy-eltávolítás: A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás lényegében megegyezik a Whipple-eljárással, de abban különbözik, hogy a teljes hasnyálmirigyet eltávolítják.
Általában a sebész előre megtervezi az Ön által elvégzett eljárás típusát. De néha a hasnyálmirigy-műtét a vártnál szélesebb körben elterjedt, és az eljárás a laparoszkópos műtéttől nyílt eljárássá válhat, vagy a sebész az eredetileg tervezettnél többet eltávolíthat a hasnyálmirigyből vagy a belből.
Ellenjavallatok
A műtét nem mindig lehetséges, ha hasnyálmirigyrákja van. Néha a rák olyan előrehaladott állapotban van, hogy a műtét várhatóan csökkenti a várható élettartamot és rontja az életminőséget.
A daganat elhelyezkedése pedig működésképtelenné teheti. Például, ha hasnyálmirigyrákja beborította a fő ereket, a műtét során az életveszélyes vérzés kockázata azt jelentheti, hogy Ön nem jelölt a műtétre.
Ezenkívül a nagyon súlyos egészségügyi problémák, mint például a végstádiumú máj- vagy szívelégtelenség, valószínűtlen, hogy felépüljenek a hasnyálmirigyrákos műtét után, és túl kockázatosvá tehetik az operációt az Ön számára.
Lehetséges kockázatok
Ha hasnyálmirigyrákos műtétet végez, ki lesz téve az általános érzéstelenítés és a műtét kockázatának.
A hasnyálmirigyrákos műtét során előforduló további szövődmények a következők:
- Életveszélyes vérzés
- Fertőzés
- Vérrögök
- Emésztőrendszeri gyulladás
- Gasztrointesztinális elzáródás
- Alultápláltsághoz vezető emésztési problémák
- Dömping szindróma, a hasmenés miatti súlyos fogyással röviddel étkezés után
- Az általános egészségi állapot súlyos csökkenése, csökkent életminőség mellett
A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás után a szervezet nem termel inzulint, glükagont vagy emésztőenzimeket. Cukorbetegség alakul ki, és szükséges az inzulinkezelés és az enzimpótlás.
Bár ez nem műtét eredménye, a rák megismétlődése nagy valószínűséggel a hasnyálmirigyrák műtétje után következik be. Annak esélye, hogy a hasnyálmirigyrák megismétlődik-e a műtét után, sok tényezőtől függ, és az onkológus (rákorvos) és sebész megbeszéli Önnel a rák megismétlődésének valószínűségét.
A hasnyálmirigyrák műtétének célja
A hasnyálmirigyrák halálos, ha nem kezelik. Az állapot önmagában nem oldódik vagy javul, és gyorsan romlik. Tehát a kezelési tervet azonnal meg kell fontolni a diagnózis után, vagy még előbb, például a diagnosztikai folyamat során.
A hasnyálmirigyrák lokálisan terjedhet, elzárva a vékonybelet, a hasnyálmirigy és az epevezetékeket, vagy zavarva a véráramlást. Ezek a problémák tüneteket okozhatnak és halálhoz is vezethetnek.
A kezelés ritkán gyógyító jellegű, bár segíthet a daganat növekedésének lassításában, a tünetek csökkentésében és az életminőség javításában. A hasnyálmirigyrák miatti obstrukció enyhítése akkor is nagyon előnyös lehet, ha a rák nem gyógyul meg.
A hasnyálmirigyrák műtéte az egyetlen kezelési lehetőség, amely potenciálisan meg tudja gyógyítani a betegséget. A műtét a palliatív ellátás egyik lehetőségének is tekinthető az állapot tüneteinek csökkentése érdekében.
A korai szakaszban a hasnyálmirigyrák általában nem okoz észrevehető jeleket vagy tüneteket. Általában késői stádiumban diagnosztizálják, amikor már elterjedt a hasban, vagy miután áttétet adott a test távoli területeire.
A hasnyálmirigyrák késői stádiumú hatásai a következők:
- Fáradtság
- Sárgaság (a bőr és a szem sárga elszíneződése)
- Fogyás
- Hasi fájdalom és kényelmetlenség
- Sötét vizelet
- Halvány széklet
- A bőr viszketése
- A hasi feszülés (kiszélesedés) és / vagy csomók, amelyek érezhetők a hasban
Néha a vérvizsgálatok kimutathatják a magas vércukorszintet vagy az emelkedett bilirubinszintet, de az állapotot általában hasi képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálják. Ha a hasnyálmirigyrákot véletlenül észlelik, például amikor más okból végeznek képalkotó tesztet, fontos, hogy haladéktalanul beszélje meg orvosával a kezelési tervet.
Hogyan készítsünk
Szüksége lesz egy onkológusra és egy sebészre, aki részt vesz a hasnyálmirigyrák műtétjének előkészítésében.
Lehet, hogy a műtét előtt laparoszkópos biopsziát végez, így daganata mikroszkóp alatt vizsgálható osztályozás és stádiumozás céljából. Valószínűleg hasi és mellkasi képalkotó teszteket végez az áttétes elváltozások azonosítására.
A kemoterápia és a sugárterápia általában a hasnyálmirigyrák kezelésének része.
Lehet, hogy neoadjuváns kemoterápiát alkalmaz, amely egy kemoterápiás kezelés, amelyet a daganat műtét előtt történő csökkentésére adnak. Hasonlóképpen sugárzása lehet a daganat csökkentése érdekében a műtét előtt.
A műtét előtti vizsgálat magában foglalja a mellkas röntgen- és elektrokardiogramját (EKG), valamint a vérvizsgálatokat, például a teljes vérképet (CBC), a vérkémiai vizsgálatokat és a májfunkciós vizsgálatokat. Ha a műtét előtti diagnosztikai teszt során műtéti ellenjavallatokra derül fény, akkor műtétjét törölni kell.
Elhelyezkedés
A műtétet kórházi műtőben végzik. Gyakran a hasnyálmirigyrák műtétét akkor végezik, amikor már kórházban van, de előfordulhat, hogy otthonról érkezik a műtét időpontjára.
A műtét után legalább néhány napig kórházban kell maradnia, esetleg a műtét után még több hétig.
Mit viselni
Bármilyen kényelmes ruhát viselhet, ha elmész a műtétre. A műtét miatt kórházi ruhává változik, és kórházi ruhát is visel, miközben fekvőbetegként éjszakázik.
Étel és ital
A műtétet megelőző éjfél után éjfél után meg kell böjtölnie ételtől és italtól.
Gyógyszerek
A műtét előtt nagyon konkrét utasításokat fog kapni a gyógyszerek használatával kapcsolatban. Ha a hasnyálmirigyrák diagnózisa előtt olyan gyógyszereket szedett, mint vérhígítók, vagy cukorbetegség vagy magas vérnyomás kezelésére, a műtét előtt néhány nappal módosíthatja az adagokat.
Lehet, hogy a műtét előtt néhány új gyógyszert elkezdtek. A kemoterápia része lehet a műtét előtti kezelésnek. A hasnyálmirigyrák tüneteinek kezelését segítő egyéb gyógyszerek közé tartozhatnak a fájdalomcsillapító gyógyszerek vagy az inzulin. A műtét idején még alkalmazkodhat ezekhez a kezelésekhez.
Mit hozni
Ha kórházba megy műtétje miatt, akkor magával kell hoznia személyi igazolványát, egészségbiztosítási adatait és fizetési módját, ha a műtét egy részét fizetni fogja.
Szüksége lenne valakire, aki hazavezethet, amikor a hasnyálmirigyrák műtétje után elengedik a kórházból.
Op-Pre életmódbeli változások
Előfordulhat, hogy a hasnyálmirigyrák miatt bizonyos étrend-módosításokat kell végrehajtania. Ez magában foglalhatja a zsírbevitel csökkentését vagy a szénhidrátbevitel kezelését és időzítését inzulinadagokkal.
A dohányzás megzavarhatja a gyógyulást, és orvosa javasolhatja, hogy hagyjon fel a dohányzással. Ne feledje, hogy a hasnyálmirigyrák diagnózisa és a hasnyálmirigyrák műtétje között nem kell sokáig várnia, így a műtét előtt elkezdheti a dohányzás abbahagyását, és ezt műtétje után fenn kell tartania.
Mi várható a műtét napján
Ha otthonról érkezik hasnyálmirigyrákos műtétjére, regisztrálnia kell és alá kell írnia egy hozzájárulási űrlapot. Ha Ön már fekvőbeteg a kórházban, akkor nem sokkal a műtét előtt alá kell írnia egy beleegyező űrlapot is.
Ellenőrizni fogja hőmérsékletét, vérnyomását, pulzusát és légzési sebességét. Az oxigéntelítettségét nem invazív pulzoximéterrel is ellenőrizni fogja.
Vérvizsgálatokat végeznek, beleértve a CBC-t, a kémiai panelt és a májfunkciós vizsgálatokat. Vizeletvizsgálatot is végez. És lehet, hogy ugyanazon a napon képalkotó teszteket végez a hasnyálmirigyrák esetleges változásainak azonosítására, például egy szélesebb körű terjedésre.
Ha még nem volt intravénás (IV, vénában) vonal a karjában vagy a kezében, akkor az elhelyezésre kerül. Előfordulhat, hogy vizeletkatétert helyez el, mielőtt elmész a műtőbe, vagy miután odaér.
A sebész és az aneszteziológus valószínűleg ellenőrizni fogja Önt, mielőtt elmegy a műtőbe.
A műtét előtt
Megkezdik az érzéstelenítést, és megtisztítják a bőrt a műtét előkészítése érdekében. Ha még nem tett vizeletkatétert, akkor azt akkor helyezik el, amikor a műtéti előkészülete folyamatban van.
A testedet sebészeti kendő borítja. A metszés helyét kiteszik és sebészeti tisztítószerrel megtisztítják.
A vérnyomását, a pulzusát, az oxigéntelítettségét és a légzési sebességét folyamatosan figyelemmel kísérjük. Anesztéziáját akkor kezdik el, amikor a IV-be gyógyszereket injektálnak, hogy aludni tudjanak. A gyógyszer is megakadályozza, hogy fájdalmat érezzen, és megbénítja az izmokat.
Légzőcsövet helyez be a torkába, hogy a műtét során mechanikus segítséget nyújtson a légzéshez.
A műtét során
A sebész úgy kezdi el a műtétet, hogy bemetszést végez a bőrén. Lehet, hogy laparoszkópos beavatkozásnál kisebb, egy hüvelyknél rövidebb metszése van, vagy nagyobb nyílása van, ha nyílt laparotómiát végez. A nyílt laparotómia metszése több hüvelyk hosszú lesz, és mérete eltérő lehet. Hosszabb lehet, ha műtéte magában foglalja a gyomrot és a vékonybelet.
Ezután a sebész mélyebben bemetszi a hashártyáját, amely a hasi szerveket tartó és bezáró kötőszövet.
Ha laparoszkópos műtéten esnek át, a vékony laparoszkópot behelyezik a hasába, és a sebész kamerával fogja megtekinteni a hasüreg belső struktúráit.
Még a rendelkezésünkre álló képalkotó vizsgálatokkal sem lehet tudni, hogy a rák átterjedt-e odáig, hogy a műtét nem tanácsos, mielőtt maga a műtét megtörténne. A műtét során a sebész felfedezheti, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy az eljárást jó lehetőségnek lehessen tekinteni, és bezárhatja metszését anélkül, hogy eltávolítaná a hasnyálmirigyét vagy más struktúráit, ahogyan korábban tervezték.
A sebész gondosan kivágja a rák azon területeit, amelyek biztonságosan eltávolíthatók. Ez azt jelentheti, hogy elvágják a hasnyálmirigy, az epehólyag, a lép, a nyirokcsomók és / vagy a vékonybél és a gyomor egy részét.
- Gyakran azokat az ereket, amelyek vért juttattak a reszektált struktúrákba, varratokkal kell lezárni, hogy megakadályozzák a vérzést.
- A kiterjedt szerkezetátalakítás a műtét jelentős része lehet. Előfordulhat, hogy a gyomrot és a vékonybélet újra kell rögzítenie, miután az adagokat eltávolították az egyikből vagy mindkettőből.
- A hasnyálmirigyet a gyomorral és a vékonybéllel összekötő csatornákra szükség lehet a szervek levágása és szerkezetátalakítása után.
- Ha súlyos gyulladás miatt nem lehetséges a gyomor és a vékonybél azonnali visszacsatolása, akkor sztóma lehet, amely egy folyadékot gyűjtő tasak. A belének egy része egy zsákhoz lenne rögzítve, amely a bőrén kívülre nyúlik. Az emésztőrendszerei később, esetleg hónapokkal a műtét után, újra összekapcsolódhatnak.
- Ha jelentős műtét utáni duzzanat és gyulladás várható, előfordulhat, hogy műtéti lefolyó kerül a hasába, amely a bőrén kívülre nyúlik, és a műtét után néhány héttel eltávolításra kerül.
A sebész levághatja az erek vagy a csatornák azon részeit is, amelyeket rák támad meg, vagy amelyeket rák, gyulladás vagy vérrögök akadályoznak. Előfordul, hogy egy stentet (egy kis mesterséges cső alakú szerkezetet) tartósan a csatorna végein belül helyeznek el, mivel az elkerülő út nyitva tartja azt, miután egy szakaszt levágtak.
Lehet, hogy képalkotó teszteket végez, hogy megvizsgálja az ereken és csatornákon keresztüli áramlást, amelyekből eltávolították az elzáródást. Képalkotó vizsgálatokat végezhetnek a műtét során, hogy megnézzék, vannak-e szivárgások, amelyeket meg kell javítani a műtét során újból rögzített területeken, például a belekben.
A rák eltávolításakor, a szerkezetek javításában és a képalkotó vizsgálatok azt mutatták, hogy nincs szükség további javításra, a műtéti eszközöket eltávolítják. A peritoneális üreged zárva lesz, a bőröd zárva lesz, sebedet sebészeti kötszer borítja.
Érzéstelenítése megfordul, és a légzőcső eltávolításra kerül. Anesztéziás csoportja gondoskodik arról, hogy kényelmesen lélegezzen, mielőtt a gyógyulási helyre megy.
A műtét után
Mielőtt kórházi szobájába megy, a gyógyulási területen figyelni fogják. Néhány napot eltölthet az intenzív osztályon (ICU), mielőtt egy rendes kórházi szobába megy.
Szükség szerint fájdalomcsillapító gyógyszereket kap, és az orvosi csapat ellenőrzi a műtéti lefolyást. Ha nincsenek nagyobb szövődményei (például kiterjedt vérzés), akkor elmegy a kórházi szobájába.
A következő napokban képesnek kell lennie arra, hogy tiszta folyadékot kezdjen el fogyasztani, és lassan haladjon tovább az étrendben. Eltávolítja a vizeletkatétert, és képesnek kell lennie a WC használatára.
Orvosi csoportja ellenőrzi műtéti sebét, valamint sztómiáját és lefolyását. És továbbra is szükség esetén fájdalomcsillapítót kap.
Lehet, hogy képalkotó tesztekkel rendelkezik a javítás értékeléséhez. Lehet, hogy sugárzása és / vagy kemoterápiája van a hasnyálmirigyrák kezelésére.
Ha szövődmények, például súlyos vérzés, vérrög, fertőzés vagy bélelzáródás jelentkeznek, sürgős orvosi és / vagy műtéti beavatkozásra van szükség. Ez meghosszabbíthatja a kórházi tartózkodást.
Mielőtt hazamész, útmutatásokat fogsz kapni arról, hogyan kell gondozni a sebedet, az elvezetést és az osztómiát. Kap recepteket a fájdalomcsillapításra és minden más gyógyszerre, amelyre szüksége van. És kap utasításokat a diéta előrehaladásáról, a szövődményekről, amelyekre figyelni kell, és nyomon követni a megbeszéléseket.
Felépülés
Amint felépül a hasnyálmirigyrák műtétéből, a rákellátás is az általános ellátás egyik fő szempontja lesz. Meg kell gyógyulnia a műtéttől, és alkalmazkodnia kell a műtétből eredő bármilyen gyomor-bélrendszeri változáshoz.
Amikor orvoshoz megy, eltávolítja a külső varratokat. Lehet, hogy egy másik látogatás alkalmával eltávolítja a lefolyót. És továbbra is rendszeres képalkotó teszteket fog végezni a hasnyálmirigyrák értékelésére, miközben sugárterápián és kemoterápián esik át.
Gyógyulás
A műtétet követő első héten még mindig előfordulhat hasi érzékenység és fájdalom. Fájdalomcsillapítót szedhet az előírás szerint, de ha a fájdalma súlyosbodik, fontos, hogy hívja orvosát.
Mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott, de kerülje a tevékenységeket, például a futást vagy a megerőltető testmozgást, amíg a sebe gyógyul. Ügyeljen arra, hogy minden nap felkeljen és körbejárjon az utasításainak megfelelően. A műtét után ágyban maradás komplikációkhoz vezethet, például húgyúti fertőzésekhez, felfekvésekhez, tüdőgyulladáshoz és vérrögökhöz.
Tartsa tisztán és szárazon a sebét, és kerülje a nyomást a bemetszésen, a lefolyón vagy az osztómián.
Lehet, hogy használhat egy jégcsomagolást a duzzanat enyhítésére - de először kérdezze meg orvosát, mert a jégtakaró problémás lehet, ha lefolyója vagy osztómiája van.
A komplikációk jelei, amelyekre figyelni kell:
- Láz
- Genny vagy vér szivárog a sebből
- Melegség, bőrpír vagy súlyos duzzanat a seb területén
- Erőteljes fájdalom
- Hányás
- Véres hasmenés
- Szédülés, szédülés, érzés, hogy elájulsz
Ha ezen problémák bármelyikét tapasztalja, mindenképpen hívja orvosát.
A helyreállítással való megbirkózás
Gyógyulás közben elősegítheti diétáját az utasításoknak megfelelően. Az epehólyag és a hasnyálmirigy, a gyomor és / vagy a nyombél reszekciója az élelmiszer emésztését és az alultápláltságot eredményezi.
Ha sztómiája van, a sztómiás ellátás és az étrend szükséges kiigazításai jelentősek lehetnek.
Az étrend módosítása magában foglalhatja a táplálék-kiegészítők bevitelét és az étrend jelentős megváltoztatását. Valószínűleg dietetikus tanácsára lesz szüksége, amint felépül a műtétből.
Hosszú távú törődés
Hasnyálmirigyrák esetén folyamatos ellátásra lesz szükség. A sugárzás teljes lehet a műtét előtt, vagy a műtét után rövid ideig sugárzása lehet. A kemoterápia egy olyan kezelés, amely elpusztítja a rákos sejteket, míg az immunterápia egy olyan típusú rákkezelés, amely a szervezet saját immunrendszerét használja a rákos sejtek megcélzásához.
Ha a hasnyálmirigyrák műtétét követően kemoterápiát és immunterápiát alkalmaznak, úgy gondolják, hogy hónapokkal, és ritkán több mint egy évvel javítják a túlélést. Gyakran a hasnyálmirigyrák kemoterápiáját vagy immunterápiáját remélik, hogy meghosszabbítja az életet, de nem a Tarceva (erlotinib) egyfajta immunterápia, amelyet hasnyálmirigyrák kezelésére használnak.
A kemoterápia mellékhatásai lehetnek hajhullás, hányinger és hányás, csökkent immunfunkció, vérszegénység és még sok más.
Lehetséges jövőbeli műtétek
Lehetséges, hogy a hasnyálmirigyrák műtétéből való kilábalás után újabb műtétre lehet szüksége. Ha osztómiája van, a bél és a gyomor műtéti úton újból összekapcsolódhat, miután a gyulladás lecsökkent.
Lehet, hogy műtéti úton el kell távolítani a test távoli részeinek metasztázisát, például a tüdőt vagy a csontot, különösen, ha olyan tüneteket okoznak, mint a légszomj.
És új hasi elváltozások jelentkezhetnek, amelyek műtéttel enyhíthető hatásokat okozhatnak.
Életmód-kiigazítások
Az étrend módosításától eltekintve a hasnyálmirigyrák műtétje után elvégzendő legnagyobb életmód-módosítások hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódnak.
Ha rák kezelésében részesül, jobb eredményeket érhet el, ha leszokik a dohányzásról, fenntartja az egészséges súlyt és fizikailag aktív marad.
Ezenkívül a palliatív ellátás olyan megközelítés, amelyben a tünetekkel és a kényelemmel foglalkoznak. Ez nagyobb prioritást jelenthet, ha a hasnyálmirigyrák előrehalad, különösen akkor, ha rövid a várható élettartama.
A palliatív ellátás magában foglalja a fájdalomcsillapítást, az emésztési problémák kezelését, a táplálkozási támogatást és az érzelmi támogatást. A stressz, a szorongás és a depresszió ez idő alatt komoly aggodalomra adhat okot. A tanácsadás és / vagy a vényköteles gyógyszerek enyhíthetik ezeket a problémákat.
A palliatív ellátás segíthet a lelki gondok, a gondozói igények és a kommunikáció, valamint a biztosításon át a pénzügyi és jogi támogatásig terjedő gyakorlati kérdések kezelésében is.
Egy szó Verywellből
A hasnyálmirigyrák műtéte általában bonyolult művelet. A gyógyulás jelentős étrendi kiigazításokkal jár. A műtét csak egy része a hasnyálmirigyrák ellátásának. Mivel ez egy nagyon agresszív ráktípus, röviddel a diagnózis után megműtik, és a műtét előtt megkezdheti a rákkezelést. Ha a palliatív ellátás részévé válik a kezelési tervednek, szeretteid is gyakorlati és érzelmi támogatást kapnak a folyamat során.
