A hármas bypass műtét célja

A hármas bypass műtét, a szívkoszorúér bypass átültetése (CABG) egy nyílt szívű eljárás, amelyet három elzáródott vagy részben elzáródott szívkoszorúér kezelésére végeznek a szívben. Mindegyik operatív eret külön-külön megkerülik, így vért juttathat a szívizomba.

Szüksége lehet erre a műtétre, ha koszorúér-betegségben (CAD) szenved az érelmeszesedés miatt, amely megakadályozza a vér szabad áramlását.

A hármas bypass műtét nem gyógyítja vagy akadályozza meg a CAD-t, de megelőzheti a CAD tüneteit, például a mellkasi fájdalmat és a légszomjat. Továbbá javíthatja az általános szívműködést, javíthatja az életminőséget és csökkentheti a halálozás kockázatát.

Az ereket a lábadból (saphena véna), a mellkasodból (belső emlőartéria) vagy a karodból (radiális artéria) veszik a koszorúerek megbetegedett részeinek pótlására. A felhasznált edényt a sebész határozza meg.

Westend61 / Getty Images

A hármas bypass műtéttel kapcsolatos diagnózis

Az atherosclerosis miatt kialakuló CAD a hármas bypass műtét leggyakoribb oka. Az érelmeszesedés, más néven „az artériák megkeményedése” akkor fordul elő, amikor a koleszterin és más lipidek kezdenek felhalmozódni a sérült erek belső falain. Ez a felhalmozódás viaszos megvastagodás kialakulásához vezet az edényben, amelyet plakettnek neveznek.

Az érelmeszesedés a test bármely erében kialakulhat, és amikor a szív artériáit érinti, akkor szívrohamhoz vezethet.

AAMA Journal of Ethicsaz angina pectorist, amely mellkasi fájdalom a szívkoszorúerek csökkenő véráramlása miatt, potenciális indikációja a hármas bypass műtétnek.

Az American Heart Association a bypass műtét következő előnyeit azonosítja:

• Kezelje a szívizmok véráramlásának elzáródását
• Javítsa a szívizmok vér- és oxigénellátását
• Csökkentse a szívroham kockázatát
• Javítani kell az angina vagy az ischaemia által korlátozott fizikai aktivitás fenntartásának képességét (elégtelen vérellátás)

Mennyire gyakori a bypass műtét?

A bypass műtét a leggyakoribb kardiotorákos műtéti eljárás. A 2020-as piaci jelentés szerint a szám 340 000 CABG-műtétet jelent évente az Egyesült Államokban.

Kritériumok

Az American Heart Association (AHA) az American College of Cardiology-val együtt ajánlásokat dolgozott ki a bypass műtétre vonatkozóan.

Ezek a kritériumok, amelyeket utoljára 2011-ben frissítettek, több betegcsoportot tartalmaznak:

• Akut miokardiális infarktusban (MI) szenvedő betegek
• Azok a betegek, akik életveszélyes kamrai aritmiában szenvednek
• Sürgősségi CABG sikertelen perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) után
• CABG más szívműtétekkel együtt, például a szív artériás rendellenességei miatt

Azok a betegek, akiknek sürgős bypass műtétre lehet szükségük akut MI (szívroham) esetén:

• Akut MI-ben szenvedő betegek, akiknél
• 1) az elsődleges PCI meghiúsult vagy nem hajtható végre
• 2) a koszorúér-anatómia alkalmas a CABG-re, és
• 3) nyugalmi állapotban a szívizom (szívizom) jelentős területének perzisztikus iszkémiája és / vagy a nem sebészeti terápiára refrakter hemodinamikai instabilitás van jelen
• Azok a betegek, akiknél az MI infarktus utáni mechanikus szövődményének műtéti kijavítása történik, például kamrai septum repedése, mitralis szelep elégtelenség papilláris izominfarktus és / vagy repedés vagy szabad fal szakadása miatt
• Kardiogén sokkban szenvedő betegek, akik alkalmasak CABG-re, függetlenül az MI és a sokk kialakulásának időintervallumától, valamint az MI és CABG közötti időintervallumtól
• Életveszélyes kamrai aritmiában szenvedő betegek (vélhetően ischaemiás eredetűek), a bal artéria szűkületének (szűkülete) jelenlétében 50% vagy annál nagyobb és / vagy hároméres koszorúér betegség (CAD)
• A multivessel CAD-ben szenvedő betegek, akiknél az ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI) bemutatása az első 48 órán belül visszatérő anginával vagy MI-vel a késleltetettebb stratégia alternatívájaként
• ST-szegmens emelkedéssel vagy bal oldali kötegág blokkkal rendelkező, 75 évesnél idősebb betegek, akik revaszkularizációra alkalmasak, függetlenül az MI-től a sokk kezdetéig tartó időintervallumtól

Az irányelvek felsorolják azokat az eseteket is, amikor a sürgősségi CABG nincs feltüntetve:

• A sürgősségi CABG-t nem szabad tartósan anginás és életképes szívizom kis területein termodinamikailag stabil betegeknél végezni.
• A sürgősségi CABG-t nem szabad visszatükröződés nélküli betegeknél (sikeres epicardialis reperfúzió és sikertelen mikrovaszkuláris reperfúzió).

Tesztek és laboratóriumok

A hármas bypass műtét előtt számos tesztre és eljárásra számíthat, hogy megállapítsa, hogy ez a típusú műtét a legjobb megoldás-e az Ön számára.

Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:

• Stressz teszt: Ez egy szív perfúziós vizsgálat, amely méri a szívizom vér mennyiségét nyugalomban és edzés közben. Ehhez a teszthez futópadon járna és / vagy futna.
• Echokardiogram: Ez a teszt ultrahang segítségével képet készít a szívről, miközben mozog, és felméri a szív be- és kifelé irányuló véráramlását.
• Elektrokardiogram (EKG vagy EKG): Ez a tanulmány a szív elektromos aktivitását méri.
• Szívkatéterezés: Ez egy invazív teszt, amely a szívkoszorúér erek speciális elzáródásait vizsgálja, színezék és speciális röntgensugarak felhasználásával a koszorúerek belsejét.
• Tüdőfunkciós teszt: Ez a teszt magában foglalja az Ön részvételét. Megméri, hogy a tüdeje mennyire szívja be és engedi ki a levegőt, és mennyire mozgatja olyan gázokat, mint az oxigén.
• Vérmunka: Ezek a laborok teljes vérkép-, kémia- és koagulációs vizsgálatokat tartalmazhatnak.
• Mellkas röntgen: Ez a mellkasra, a tüdőre, a szívre, a nagy artériákra, a bordákra és a rekeszizomra vonatkozik.
• Szívmágneses rezonancia képalkotás (MRI): Ez részletes képet nyújt a szívről, beleértve a kamrákat és a környező ereket
• Carotid Doppler / ultrahang vizsgálat: A carotis ultrahang célja a carotis artériák elzáródásának vagy szűkületének szűrése, ami növelheti a stroke kialakulásának kockázatát.
• Transesophagealis echokardiogram (TEE): Ez egy invazív teszt, amely a szív szelepeit és kamráit, valamint a szív működését vizsgálja.
• Számítógépes tomográfia (CT): Ez a teszt értékeli az aorta, a tüdő és a környező szervek szerkezetét.
• Boka-brachialis index: Ez a teszt meghatározza, hogy vannak-e elzáródások vagy szűkület az artériákban a karokban és a lábakban.
• Vénatérképezés: Ez egy nem invazív teszt, amely megvizsgálja a lábakon lévő ereket.

A szívbetegség vagy a fájdalom súlyosságától függően a fenti tesztek közül egyet vagy többet elvégezhet. Ha vészhelyzeti hármas megkerülést végez, akkor nem végezhet időigényes tesztet, például stressztesztet.

Egy szó Verywellből

Mivel a hármas bypass műtét három fő eret foglal magában, jelentős kockázatokkal jár. Lehet, hogy ezt a műtétet ütemezett eljárásként hajtja végre, de bizonyos esetekben sürgősségi műveletként végezhető el.