Az intubáció egy cső, az úgynevezett endotracheális cső (ET) behelyezése a szájon keresztül, majd a légutakba. Ez azért történik, hogy a pácienst lélegeztetőgépre lehessen helyezni, hogy segítsen a légzésben az érzéstelenítés, a szedáció vagy a súlyos betegség alatt. A csövet ezután egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatják, amely levegőt tol a tüdőbe, hogy lélegzetet juttasson a betegnek.
Az intubációt azért végezzük, mert a beteg nem tudja fenntartani a légutát, segítség nélkül nem tud önállóan lélegezni, vagy mindkettő. Lehet, hogy érzéstelenítés alatt állnak, és a műtét során nem tudnak önmaguktól lélegezni, vagy túl betegek vagy sérültek lehetnek ahhoz, hogy segítség nélkül elegendő oxigént biztosítsanak a szervezetben.
Joshua Seong illusztrációja. © Verywell, 2017.Az intubálás célja
Intubációra van szükség, ha általános érzéstelenítést adnak. Az érzéstelenítő gyógyszerek megbénítják a test izmait, beleértve a rekeszt is, ami lehetetlenné teszi a lélegzetvételét ventilátor nélkül.
A legtöbb beteget extubálják, vagyis a légzőcsövet eltávolítják, közvetlenül a műtét után. Ha a beteg nagyon beteg, vagy önállóan nehéz lélegezni, akkor hosszabb ideig a lélegeztetőgépen maradhat.
A legtöbb eljárás után gyógyszert adnak az érzéstelenítés hatásainak visszafordítására, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan felébredjen és önállóan kezdjen lélegezni.
Egyes eljárások, például a nyitott szívű eljárások esetében a beteg nem kapja meg az érzéstelenítés megfordítására szolgáló gyógyszert, és lassan ébred fel önmagában. Ezeknek a betegeknek addig kell maradniuk a lélegeztetőgépen, amíg nem ébrednek fel ahhoz, hogy megvédjék a légutukat, és önállóan leheljenek levegőt.
Intubációt végeznek légzési elégtelenség esetén is. Számos oka lehet annak, hogy a beteg túl beteg, hogy önmagában elég jól lélegezzen. Lehet, hogy sérült a tüdejük, súlyos tüdőgyulladásuk vagy légzési problémájuk lehet, például COPD.
Ha a beteg önmagában nem képes elegendő oxigént bevinni, akkor szükség lehet lélegeztetőgépre, amíg ismét elég erős lesz ahhoz, hogy segítség nélkül lélegezhessen.
Az intubáció kockázatai
Míg a legtöbb műtét nagyon alacsony kockázatú, és az intubáció ugyanolyan alacsony kockázatú, vannak olyan lehetséges problémák, amelyek felmerülhetnek, különösen akkor, ha a betegnek hosszabb ideig a lélegeztetőgépen kell maradnia. A gyakori kockázatok a következők:
- A fogak, a száj, a nyelv és / vagy a gége trauma
- Véletlen intubáció a nyelőcsőben (ételcső) a légcső helyett (légcső)
- A légcső traumája
- Vérzés
- Képtelen leszoktatni a lélegeztetőgépről, tracheostomia szükséges.
- A hányás, a nyál vagy más folyadékok aspirálása (belélegzése) intubálás közben
- Tüdőgyulladás, ha aspiráció lép fel
- Torokfájás
- Rekedtség
- A lágyrész eróziója (hosszan tartó intubációval)
Az orvosi csoport felméri és tisztában van ezekkel a lehetséges kockázatokkal, és mindent megtesz annak érdekében, hogy ezeket kezelje.
Intubációs eljárás
Az intubáció előtt a beteget általában nyugtatják, vagy betegség vagy sérülés miatt nincs eszméletén, ami lehetővé teszi a száj és a légutak lazítását. A páciens általában lapos a hátán, és a csövet behelyező személy az ágy fejénél áll, és a beteg lábát nézi.
A páciens száját óvatosan kinyitják, és egy megvilágított műszer segítségével tartják távol a nyelvet és meggyújtják a torkot. A csövet óvatosan a torkba vezetik, és a légutakba vezetik.
A cső körül van egy kis léggömb, amely felfújva tartja a csövet a helyén, és megakadályozza a levegő kiszivárgását. Miután ezt a léggömböt felfújták, a csövet biztonságosan elhelyezték a légutakban, és a helyükön megkötötték vagy ragasztották a szájához.
A sikeres elhelyezést először a tüdő sztetoszkóppal történő meghallgatásával ellenőrizzük, és gyakran mellkas röntgennel ellenőrizzük. A terepen vagy a műtőben a szén-dioxidot mérő eszközt - amely csak akkor lenne jelen, ha a cső a tüdőben lenne, nem pedig a nyelőcsőben - annak megerősítésére használják, hogy helyesen helyezték el.
Aggódik az új koronavírus miatt? Tudjon meg többet a COVID-19-ről, beleértve a tüneteket és a diagnózist.
Orr intubációja
Bizonyos esetekben, ha a szájat vagy a torkot megoperálják, vagy megsérültek, akkor a légzőcsövet az orron keresztül vezetik be a száj helyett, amelyet orr-intubációnak neveznek.
A nasotrachealis cső (NT) az orrba, a torok hátsó részébe és a felső légutakba kerül. Ez azért történik, hogy a száj üres maradjon, és lehetővé tegye a műtét elvégzését.
Ez a fajta intubálás ritkábban fordul elő, mivel általában könnyebb intubálni a nagyobb szájnyílás segítségével, és mivel ez a legtöbb számára nem szükséges.
Gyermek intubáció
Az intubálás folyamata felnőttekkel és gyerekekkel megegyezik, eltekintve a folyamat során használt felszerelés méretétől. Egy kisgyereknek sokkal kisebb csőre van szüksége, mint egy felnőttnek, és a cső elhelyezéséhez nagyobb pontosságra lehet szükség, mert a légút sokkal kisebb.
Bizonyos esetekben az intubálás megkönnyítésére egy száloptikás hatókört használnak, amely lehetővé teszi a légzőcsövet behelyező személy számára, hogy monitoron figyelje a folyamatot.
A cső elhelyezésének tényleges folyamata lényegében ugyanaz a felnőtteknél, mint az idősebb gyermekeknél, de újszülöttek és csecsemők esetében az orr intubációját részesítik előnyben.A gyermek műtéti előkészítése nagyon más, mint a felnőttek számára.
Míg egy felnőttnek kérdései lehetnek a biztosítási fedezettel, a kockázatokkal, az ellátásokkal és a felépülési időkkel kapcsolatban, a gyermeknek eltérő magyarázatot kell kérnie a folyamatra vonatkozóan. Megnyugtatásra van szükség, és a műtéthez való érzelmi felkészülés a beteg korától függően változik.
Táplálás intubálás alatt
Az a páciens, aki a lélegeztetőgépen tartózkodik egy eljárás után, majd az eljárás befejeztével exububálja, nem igényel etetést, de IV-ben folyadékot kaphat. Ha a beteg várhatóan két vagy több napig lélegeztetőgéptől függ, akkor az etetést általában egy vagy két nappal az intubálás után kezdik meg.
Nem lehet ételt vagy folyadékot szájon át venni intubálva, legalábbis nem úgy, ahogy általában harapással, rágással, majd nyeléssel történik.
Az élelmiszerek, gyógyszerek és folyadékok szájon át történő biztonságos bevitelének lehetővé tétele érdekében egy csövet helyeznek a torokba és lefelé a gyomorba. Ezt a csövet orogasztrikusnak (OG) nevezzük, amikor a szájba helyezzük, vagy nasogastricus csövnek (NG), ha az orrba és a torokba helyezzük. Ezután a gyógyszeres kezelést, a folyadékokat és a csövek etetését egy nagy fecskendő vagy szivattyú segítségével a csövön keresztül a gyomorba tolják.
Más betegek esetében az ételt, folyadékokat és gyógyszereket intravénásan kell beadni. Az IV táplálás, az úgynevezett TPA vagy a teljes parenterális táplálás táplálékot és kalóriát biztosít közvetlenül a véráramba folyékony formában. Ezt a fajta etetést általában elkerülik, hacsak nem feltétlenül szükséges, mivel az étel a legjobban a belekben szívódik fel.
Az etetőcsövek ideiglenes és állandó elhelyezéseA légzőcső eltávolítása
A csövet sokkal könnyebb eltávolítani, mint elhelyezni. Amikor elérkezett a cső eltávolításának ideje. a kötést vagy a szalagot, amely a helyén tartja, először el kell távolítani. Ezután a léggömbben a csövet tartó léggömböt leeresztik, hogy a csövet finoman ki lehessen húzni. Miután a cső kint van, a betegnek egyedül kell elvégeznie a légzés munkáját.
Ne intubálja / ne újraélesztse
Néhány beteg egy fejlett irányelv, egy olyan dokumentum segítségével teszi ismertté kívánságait, amely egyértelműen jelzi egészségügyi ellátása iránti kívánságukat. Néhány beteg a "ne intubálja" opciót választja, ami azt jelenti, hogy nem akarják, hogy lélegeztetőgépre kerüljenek, hogy meghosszabbítsák az életüket. A „ne újraélesztés” azt jelenti, hogy a beteg úgy dönt, hogy nincs CPR-je.
A beteg ellenőrzi ezt a választást, ezért dönthet úgy, hogy ideiglenesen megváltoztatja ezt a választást, hogy műtétet végezhessen, amelyhez lélegeztetőgép szükséges. De ez egy kötelező erejű jogi dokumentum, amelyet normál körülmények között mások nem változtathatnak meg.
Egy szó Verywellből
Az általános érzéstelenítésnél gyakori az intubálás és a lélegeztetőgépre helyezés szükségessége, ami azt jelenti, hogy a legtöbb műtét ilyen típusú ellátást igényel. Bár ijesztő fontolóra venni a lélegeztetőgépen való tartózkodást, a műtéti betegek többsége a műtét végétől számított perceken belül egyedül lélegzik.
Ha aggódik amiatt, hogy lélegeztetőgépen tartózkodik műtét céljából, feltétlenül beszélje meg problémáit sebészével vagy az érzéstelenítést végző egyénnel.
Mi a teendő, ha műtét után fáj a torkod-everything-you-need-to-know.jpg)
