Mikrovaszkuláris koszorúér-betegség

Míg a szívkoszorúér betegség (CAD) ugyanolyan fontos a nőknél, mint a férfiaknál, számos tényező megnehezítheti a nőknél a CAD diagnosztizálását. Ezen tényezők egyike mikrovaszkuláris CAD. Ebben a betegségben a koszorúér-angiográfiát - a CAD diagnosztizálásának "arany standardját" - gyakran félreértelmezik normálisnak.

Az ateroszklerózis néven ismert kórfolyamat során a szívkoszorúér sima, rugalmas bélése megkeményedik, megmerevedik és megduzzad mindenféle "grunge" mellett - beleértve a kalciumlerakódásokat, a zsírlerakódásokat és a kóros gyulladásos sejteket. Az érelmeszesedés tipikusan egy viszonylag lokalizált folyamat, amely diszkrét és lokalizált plakkokat termel. Ezek a plakkok, amelyek nagy "pattanásoknak" tekinthetők, amelyek az artéria csatornájába nyúlnak ki, leggyakrabban lokalizált elzáródást okoznak az artérián belül. (Lokalizált természetük teszi őket alkalmassá angioplasztikával, stentekkel vagy bypass műtéttel történő kezelésre.) A CAD-ban szenvedő betegeknél csak egy vagy két plakett lehet, vagy tucatnyian oszlanak meg koszorúereikben.

A mikrovaszkuláris CAD-ben szenvedő nőknél az érelmeszesedés nem képez diszkrét plakkokat, ezért a lokalizált elzáródások hiányoznak. Ehelyett ezeknél a nőknél a plakkok diffúzabbak, bizonyos mértékben az artéria teljes kerületét magukban foglalják, így az artéria bélése végig megvastagszik. Noha nincsenek különálló elzáródási területek, az artéria belső kerülete diffúzan keskenyebbé válik. A szívkatéterezéskor a szívkoszorúerek simaak és lényegében normálisak (bár átmérőjük gyakran "kicsi" lehet).

Úgy gondolják, hogy a mikrovaszkuláris CAD-ben szenvedő nők prognózisa jobb, mint a tipikus CAD esetében, de ez aznemjóindulatú állapot. Szívroham és halál fordul elő.

Pontosabban, a mikrovaszkuláris CAD akut koszorúér szindrómát (ACS) okozhat. Az ACS azért fordul elő, mert a diffúz plakkok erodálódhatnak és megrepedhetnek (akárcsak a diszkrét plakkok a tipikusabb CAD-ben), ami a vér alvadását okozza az artériában, és hirtelen artériás elzáródást okoz. Ha ezt követően az alvadékot feloldják alvadékot elrontó gyógyszerekkel, az ezt követő szívkatéterezés általában az alapul szolgáló "normális" koszorúereket mutatja, amelyek jellemzőek a női mintázatú CAD-re, és ez megzavarja a kardiológust.

Hogyan diagnosztizálják a mikrovaszkuláris CAD-t?

A mikrovaszkuláris CAD diagnózisa egy viszonylag új technikával, az úgynevezett intravascularis ultrahang (IVUS) képalkotással határozható meg véglegesen. Az IVUS-hoz (amelyet rutinszerűen nem végeznek a katéterezés során, és amely sok kórházban még nem is elérhető) meg kell követelni egy speciális katétert a koszorúérbe, amely ultrahang (azaz echokardiográfia) segítségével érzékeli az artéria falát belülről. A mikrovaszkuláris CAD diffúz plakkjai azonosíthatók így. Egy nemrégiben készült tanulmányban a "normális" koszorúerekkel rendelkező angina tüneteivel rendelkező nők több mint felének IVUS-val azonosítottak ilyen diffúz plakkokat.

A mikrovaszkuláris CAD jelenlétére következtetni lehet a koszorúerek tágulási képességének mérésével az acetilkolin nevű gyógyszer hatására. A mikrovaszkuláris CAD-ben megfigyelt viszonylag merev artériák nem tágulnak normálisan.

A MicrovascularCAD-t gyanítani kell minden olyan nőnél, akinek anginája vagy ACS-je volt, de akinek "normális" koszorúerei vannak a szív katéterezésénél.

A szívkoszorúér-betegség orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Regisztrálj

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

A MicrovascularCAD kezelése

Mivel a koszorúerek szűkülete a mikrovaszkuláris CAD-ben diffúz, a lokalizált akadályok - például angioplasztika, stentek és bypass műtétek - enyhítésére irányuló terápiák általában nem alkalmazhatók. Ehelyett a terápiának orvosi jellegűnek kell lennie. Ennek az állapotnak az optimális kezelését még nem határozták meg, de a sokoldalú megközelítés tűnik a legjobbnak ebben az időben, és magában kell foglalnia az agresszív kockázati tényező módosítását, az alvadás kockázatának csökkentését célzó terápiát (aszpirin), valamint a szívizom védelmére szolgáló gyógyszereket. (béta-blokkolók és esetleg ACE-gátlók). A kutatók most a mikrovaszkuláris CAD-re összpontosították figyelmüket, és belátható időn belül valószínűbb ennek az állapotnak és kezelésének jobb megértése.

Időközben, ha Ön olyan nő, akinek anginaszerű mellkasi fájdalma volt, de a szívkatéterezéses tanulmánya "normális" koszorúereket mutatott, Önnek és orvosának tisztában kell lennie azzal, hogy munkája még nem fejeződött be. Ebben a környezetben egy "normál" angiográfiai vizsgálat nem zárja ki a szívproblémákat. Ehelyett azt jelenti, hogy további vizsgálatokra van szükség a tünetek okának megtalálásához.