A metadon kiválasztása a morfium helyett

Metadon - nem ez a gyógyszer a heroinfüggőknek?

Ezt a kérdést szoktam hallani a páciensektől és a családoktól, amikor tájékoztatom őket arról, hogy orvosuk fájdalomcsillapításra metadont rendelt. Bár igaz, hogy a metadont a kábítószer-elvonási tünetek kezelésére használják, a metadon egy nagyon hatékony gyógyszer a mérsékelt vagy súlyos fájdalom kezelésére is.

A morfium elnyerte a fájdalomcsillapítás aranystandardjának címét, az opioidokhoz hasonlítják a hatékonyságát, az egyszerű beadását és az alacsony költségét. Ha a morfin olyan nagy, miért használnánk valaha a metadont?

Ha elkezdjük összehasonlítani a metadont a morfiummal, akkor a fájdalom alapelveivel kell kezdenünk. A fájdalom kétféle fiziológiai magyarázatra osztható: nociceptív és neuropátiás. A nociceptív fájdalmat általában szöveti sérülés (szomatikus fájdalom) vagy a belső szervek sérülése (zsigeri fájdalom) okozza. A neuropátiás fájdalmat a központi idegrendszer vagy a perifériás test idegeinek sérülése vagy sértése okozza.

Az agyunkban ópiát-receptorok vannak megáldva, amelyek lehetővé teszik testünk számára, hogy reagáljon az opioid fájdalomcsillapítókra. Ezeknek a receptoroknak a többségét mu- és delta-receptoroknak minősítik, kisebb százalékban pedig az NMDA-t. A nociceptív fájdalmat elsősorban a mu receptorok, a neuropátiás fájdalmat a delta és az NMDA receptorok közvetítik; A morfin csak a mu-receptorokhoz kötődik, míg a metadon a mu-hoz, a delta-hoz és az NMDA-hoz. A morfin kitűnő munkát végez sokféle fájdalom kezelésében, de a metadon képes megtenni az opiát-receptorok 100% -ához való kötődés miatt még jobb.

Opiát toxicitás és mellékhatások

Az opiátok, például a morfin, metabolitokat termelnek, amikor a testben lebomlanak. Ezek a metabolitok felhalmozódhatnak a szervezetben, és az opiát toxicitás tüneteit okozhatják. Az opiát toxicitás lényegében az ópiát túladagolása, amely mérgező szinthez vezet a szervezetben, és olyan tüneteket okoz, mint nyugtalanság, hallucinációk, remegés és letargia.

A metadon dózishoz kapcsolódó halálozásáról beszámoltak a betegeknél légzési depresszió miatt, bár nem olyan gyakran, mint más opioidoknál.

Az opiátok gyakori mellékhatásai közé tartozik a székrekedés, émelygés és hányás, álmosság, viszketés, zavartság és légzési depresszió (légzési nehézség). Sok beteg a mellékhatások csökkenéséről számolt be, miután egy másik opiátról metadonra váltott.

A metadon előnyei

A metadon hatékonyabban kezeli a fájdalmat, mint a morfin, és általában kevesebb káros hatást okoz; a metadon másik előnye a meghosszabbított felezési ideje. A felezési idő az az időtartam, amely a szokásos biológiai folyamatokkal metabolizálódik vagy eliminálódik a gyógyszermennyiség feléhez. A meghosszabbított felezési ideje miatt a metadon fájdalomcsillapító hatása 8-10 óra, míg a rendszeres, nem nyújtott hatóanyag-leadású morfin csak 2-4 órán át enyhíti a fájdalmat. Ez a páciens ritkább adagolását jelenti, általában két vagy több órán át. háromszor egy nap.

A metadon rendkívül költséghatékony. A metadon egy tipikus havi ellátása körülbelül 8 dollárba kerül, míg a morfin általában több mint 100 dollárba kerül. Más opiátok, például az Oxycontin és a Fentanyl, még többe kerülnek.

A metadon használatának akadályai

Elgondolkodhat azon, hogy miért nem alkalmazzák gyakrabban a metadont.

A metadon receptje az Egyesült Államokban csak olyan szakemberekre korlátozódik, akik képzési programon estek át és rendelkeznek engedéllyel annak kiadására.

A metadon meghosszabbított felezési ideje miatt lassan felépül a szervezetben, és öt-hét napig is eltarthat, amíg a szint stabilizálódik. Ez idő alatt a beteget szorosan figyelemmel kell kísérni a toxicitás jeleire. Ez általában nem jelent problémát a palliatív vagy hospice-ellátásban részesülő betegek számára, mert őket már szorosan figyelik, és általában a nap 24 órájában hozzáférnek ápolóhoz és orvoshoz. Egy tipikus orvosi rendelő nem rendelkezik képzettséggel vagy kapacitással a betegek ilyen szoros figyelemmel kísérésére. Általában engedélyezett opioid kezelési programokra vagy engedélyezett fekvőbeteg egységekre korlátozódik.

További akadályok az orvosképzés és a betegek vonakodása. A metadon még mindig széles körben ismert a kábítószer-függők gyógyszereként. Ez a megbélyegzés lassan visszaszorul, mivel az orvosok továbbra is oktatják társaikat annak előnyeiről, és a nyilvánosság egyre több beteget lát emiatt enyhülésben.