Az 1332-es mentesség az Affordable Care Act (ACA) rendelkezése, amely lehetővé teszi az állam számára, hogy innovatív megközelítést alkalmazzon az egészségügyi reform terén. Az államok 2017-től megkezdhették e mentességek alkalmazását.
2020 közepéig összesen 23 állam 1332 lemondási javaslatot nyújtott be megfontolásra a szövetségi kormányhoz; 15-et jóváhagytak, a többit vagy még felülvizsgálják, vagy visszavonták.
A legtöbb esetben az államok 1332 mentességet alkalmaznak a viszontbiztosítási programok végrehajtására, de a mentességek szélesebb körű változtatásokhoz használhatók, amennyiben az államok követik a különféle fogyasztóvédelmi irányelveket. Tekintettel arra, hogy eddig két nagyon különböző közigazgatás felügyelt 1332 mentességet, az e mentességeket szabályozó szabályozás az idők folyamán fejlődött.
A megfizethető ellátási törvény átfogó változásokat hozott az amerikai egészségügyi és egészségbiztosítási rendszerekben. A szabályok országszerte érvényesek, de van némi mozgástér az államok számára, hogy saját követelményeiket hajtsák végre, például válasszon egy benchmark tervet, amely meghatározza az alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozó követelményeket az egyéni és a kiscsoportos egészségbiztosítási tervekhez.
Az 1332-es mentesség lehetővé teszi az állam számára, hogy különböző kreatív és egyedi megközelítéseket hajtson végre, de a végrehajtást a szövetségi kormánynak jóvá kell hagynia.
Matt Anderson Photography / Getty ImagesAz 1332-es lemondások általános paraméterei
A név az ACA (kodifikálva: 42. számú amerikai törvénykönyv, 18052. §) 1332. szakaszából származik, amely felvázolja az 1332-es mentesség működését. A törvény széles körű felhatalmazást biztosít az 1332-es mentességi követelmények tekintetében az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának titkárához HHS), de tartalmaz néhány alapvető követelményt, úgynevezett védőkorlátokat, amelyeknek az állam 1332-es mentességi javaslatának meg kell felelnie ahhoz, hogy a HHS jóváhagyja.
Az elképzelés az, hogy biztosítsuk, hogy az állam által végrehajtott bármilyen változás a fogyasztók legalább annyira védettségét eredményezze, mint az állam 1332-es lemondása nélkül, és hogy elkerülje a szövetségi kormány megnövekedett költségeit. A jóváhagyás megszerzéséhez egy 1332-es mentességet úgy kell megtervezni, hogy:
- Az egészségbiztosítási fedezet legalább olyan átfogó, mint az emberek által az ACA rendszeres szabályai szerint biztosított fedezet.
- Egészségbiztosítási fedezet, amely legalább olyan megfizethető, mint a fedezet, amelyet az emberek az ACA rendszeres szabályai szerint kapnak.
- Legalább annyi ember egészségbiztosítási fedezete, amennyire az ACA szabályai vonatkoznak.
- A szövetségi hiány nem nő.
Ezen paramétereken belül számos változást lehet végrehajtani, amelyeket az államok megtehetnek, bár nem engedik, hogy töröljék az ACA követelményét, miszerint az egészségügyi terveket garantálni kell, és lefedik a már meglévő állapotokat.
Obama Közigazgatási Szabályzat
2015-ben az Obama-kormányzat alatt a HHS véglegesítette az útmutatást annak tisztázására, hogy pontosan mi szükséges ahhoz, hogy az állam a lemondási javaslatában betartsa mind a négy rendelkezést.
A HHS szabályai egyértelművé tették, hogy a "fedezet" a minimális alapvető fedezetet jelenti, amely nem tartalmaz olyan dolgokat, mint a rövid távú egészségügyi tervek, az egészségügyi ellátás megosztását szolgáló minisztériumi tervek, a korlátozott ellátású tervek, a rögzített kártalanítási tervek stb. cseretervek, amelyek ACA-kompatibilis főbb egészségügyi tervek, amelyeket az egészségbiztosítási tőzsdéken kívül értékesítenek).
És figyelembe véve azt a tényt, hogy néhány "sovány" munkáltató által támogatott terv valóban minimális fedezetnek számít, de nem nyújt minimális értéket, a szabályok megjegyezték, hogy egy 1332-es mentességi javaslatot csak akkor lehet jóváhagyni, ha az nem csökkenti a fogyatékkal élők számát. legalább 60% -os biztosításmatematikai értékű fedezet (azaz, ha az egészségügyi terv a szokásos populáció teljes egészségügyi költségének legalább 60% -át fedezi).
A szabályok azt is tisztázták, hogy egy állam 1332-es mentességi javaslatát csak akkor lehet jóváhagyni, ha az nem csökkenti az állami egészségbiztosítási előnyök vonatkozásában az állami referenciatervhez hasonló lefedettséggel rendelkező emberek számát.
Tehát a HHS 2015-ben véglegesített szabályai szerint az állam 1332-es mentességét csak akkor lehet jóváhagyni, ha ez nem eredményezi a valóban átfogó egészségbiztosítási fedezettel rendelkező emberek számának csökkenését.
A megfizethetőség mérőszáma szempontjából az 1332-es mentességekről szóló 2015. évi szabályozás magában foglalta a díjakat és a költségmegosztást (önrész, másolatok és együttbiztosítás), valamint a terv által nem érintett egészségügyi szolgáltatásokra fordított kiadásokat ... ha ezek érintik az [1332] lemondási javaslat. " A lemondást nem lehet jóváhagyni, ha ez az általános megfizethetőség csökkenését eredményezi.
A költségmegosztás (amelyet csak azoknak az embereknek kell felszámolniuk, akiknek orvosi igénye van), valamint a díjak összevonása az általános megfizethetőség meghatározásakor a HHS szabályai biztosítják, hogy egy állam nem használhatja az 1332-es mentességet az olcsóbb egészségügyi alapú rendszer létrehozásához. lefedettség, amely kevésbé robusztus előnyöket nyújtott, ha és amikor egy személynek orvosi ellátásra volt szüksége.
Az Obama-kormány 1332-es mentességekről szóló iránymutatása azt is megjegyezte, hogy az állam mentességi javaslatának értékelésekor a HHS nemcsak az összes állam lakosára gyakorolt általános hatást, hanem a kiszolgáltatott lakosságra, beleértve az alacsony jövedelmű lakosokat, az idős lakosokat is. , valamint a súlyos egészségi állapotú lakosok.
Az olyan mentességi javaslat, amely jelentősen károsítaná a kiszolgáltatott lakosságot, még akkor sem kaphat jóváhagyást, ha a teljes népességre gyakorolt hatás semleges vagy előnyös lenne.
Trump adminisztráció felülvizsgálatai
2018-ban a HHS - jelenleg a Trump-adminisztráció alatt - új iránymutatást adott ki az 1332-es mentességekről. Az új szabályok az 1332-es mentességeket "állami mentességi és felhatalmazási mentességekként" emlegetik, és enyhítik az előző adminisztráció által bevezetett számos követelményt.
A 2018-as szabály értelmében a "lefedettséget" újradefiniálják olyan tervekkel, amelyeket az Obama-adminisztráció nem tartott megfelelőnek, ideértve a rövid távú egészségügyi és az egyesületi egészségügyi terveket is.
A 2018-as szabály kifejezetten megjegyzi, hogy a felülvizsgált szabály szerint 1332 mentességet "fel lehet használni annak érdekében, hogy az államok további lehetőségekre építhessenek egy rugalmasabb és megfizethetőbb lefedettséget, amelyet az adminisztráció az Egyesület egészségügyi terveinek kibővített lehetőségei és rövid távú, korlátozott időtartamú biztosítás. "
A Trump-adminisztráció korábban iránymutatást adott ki annak érdekében, hogy mindkét típusú fedezet elérhetőbbé és könnyebben használhatóvá váljon a rendszeres nagyobb egészségügyi egészségügyi fedezet helyett.
Tehát a 2018-as szabály szerint egy állam lemondási javaslatát akkor is jóvá lehetne hagyni, ha ez a rövid távú egészségügyi tervek hatálya alá tartozó emberek számának növekedését és az átfogó nagy orvosi tervek alá tartozó emberek számának csökkenését eredményezné, amíg mint az emberek teljes számaBármiaz egészségügyi ellátás típusa nem csökken.
A 2018-as szabály elmozdult arról is, hogy valóban hány embernek lenne megfizethető, átfogó lefedettsége, és ehelyett lehetővé teszi a mentességi javaslat értékelését aelérhetőségmegfizethető, átfogó lefedettségre - még akkor is, ha egyes lakosok a lemondás alapján kevésbé megfizethető és / vagy kevésbé átfogó lefedettségre térnek át.
A 2015-ös szabályok meghatározták, hogy egy állam lemondási javaslatát csak akkor lehet jóváhagyni, ha az nem teszi kevésbé megfizethetővé a lefedettséget, és nem csökkenti a minimálisan elengedhetetlen fedezettel rendelkező emberek számát (amely minimális értéket is biztosított).
De a 2018-as szabály kimondja, hogy ez túlságosan korlátozó követelmény volt, és megakadályozta az államokat abban, hogy növeljék az olcsóbb - de ugyanakkor kevésbé átfogó - lefedettségű lakosok számát.
Amíg az átfogó tervek továbbra is elérhetők a lakosok számára, és mindaddig, amíg ezek a tervek továbbra is ugyanazon a szinten tartanák az egészségügyi ellátás kiadásait, mint amennyi a felmentés nélkül történt volna, az állam dönthet úgy is, hogy kevésbé átfogó és / vagy kevésbé megfizethető lefedettség áll rendelkezésre alternatívaként, annak ellenére, hogy egyes lakosok áttérnek ezekre a tervekre.
A 2018-as szabály megszünteti azt a követelményt, hogy az 1332-es mentességi javaslatot a kiszolgáltatott népességre gyakorolt hatása szempontjából értékeljék. Ehelyett azt kéri, hogy a HHS értékelje csak a teljes népességre gyakorolt hatást.
És bár az Obama-adminisztráció szabályai 1332-es mentességet írtak elő a négy védőkorlát-szabály betartása érdekében minden évben, ameddig érvényben volt, a Trump-adminisztráció ezt a szabályt is enyhítette.
Amíg a felmentési javaslat várhatóan élete során (általában öt év alatt) megfelel a (nyugodt) védőkorlátoknak, akkor akkor is jóváhagyható, ha várhatóan egy vagy több védőkorlát átmenetileg szembemegy.
A 2018-as szabálymódosítások azt is megkönnyítik az állam számára, hogy az 1332-es mentesítési javaslatot elsősorban a földről kapják. Az ACA értelmében az államoknak jogszabályokat kell elfogadniuk az 1332-es mentesség engedélyezése és végrehajtása érdekében, de a 2018-as szabály lehetővé teszi az államok számára, hogy az állami szabályozással vagy végrehajtási rendelettel kombinált meglévő jogszabályokat alkalmazzák.
A HHS-rendelet mindkét változata értelmében az állam 1332-es mentességi javaslatát csak akkor lehet jóváhagyni, ha az nem növeli a szövetségi hiányt. Az államok szabadon hozzáadhatják saját finanszírozásukat az egészségügyi előnyök vagy a megfizethetőség növelése érdekében, de a szövetségi kormánytól nem lehet elvárni, hogy többet költsön az államban, mint amennyi lenne a lemondás nélkül.
Nem sokkal az új irányelvek véglegesítése után a Medicare és Medicaid Services (CMS) központok áttekintést adtak az államok által megfontolandó 1332 mentességi koncepcióról, felvázolva, hogy az államok miként használhatják az új mentességi rugalmasságot az egészségbiztosítási piacuk innovatív változásainak végrehajtására. A
Idaho
De bár a Trump-adminisztráció jelentősen enyhítette az 1332 lemondási javaslat követelményeit a jóváhagyás megszerzéséhez, megelőzően elutasították Idaho által 2019-ben benyújtott javaslatot.
A CMS kifejtette, hogy Idaho javasolt terve - amely magában foglalta volna az ACA-nak nem megfelelő tervek államban történő értékesítését - valószínűleg nem tartotta volna be az 1332-es mentességi korlátokat, különösen a hiány semlegességére vonatkozó szabályt.
Idaho ekkor abbahagyta az 1332-es mentesség folytatását, és ehelyett "továbbfejlesztett" rövid távú egészségbiztosítási terveket vezetett be, amelyeket 2019 vége óta értékesítenek az államban.
Hogyan használják az államok az 1332-es lemondást?
2020-ig 12 állam hajtott végre viszontbiztosítási programokat 1332 felmentés felhasználásával, és további két - Pennsylvania és New Hampshire - szövetségi jóváhagyást kapott 1332 felmentésre, amelyek 2021-től viszontbiztosítási programokat hoznak létre. Ezenkívül Hawaii aktív 1332-es mentesség, amely lehetővé teszi az állam számára, hogy elkerülje az ACA által létrehozott kisvállalkozások egészségbiztosítási tőzsdéjét.
Az 1332-es lemondás nem növelheti a szövetségi hiányt. De ha egy állam 1332-es lemondása a szövetségi kormány kiadásait eredményeziKevésbéEbben az államban az állam megtérítheti a megtakarításokat, és felhasználhatja a pénzt az általa megvalósított egészségügyi program finanszírozására.
Viszontbiztosítás
A viszontbiztosítás jó példa. Mivel a viszontbiztosítás csökkenti az egyéni piaci egészségbiztosítási díjakat, a (szövetségi kormány által fizetett) díjtámogatások ebben az államban is csökkennek.
Ahelyett, hogy a szövetségi kormány megtartaná a megtakarításokat, az állam az ún. Átutalási finanszírozásban kap pénzt. Az állam ezt követően a saját bevételeivel együtt felhasználja a viszontbiztosítási program kifizetésére.
A CMS közzéteszi az átutalási finanszírozás összegét, amelyet minden állam a viszontbiztosítási programjához kap. Hawaii szintén kap kis összegű átutalási támogatást az 1332-es lemondása alapján, bár nem annyira, mint azok az államok, amelyek viszontbiztosítási programokat hajtottak végre).
Grúzia
Grúzia volt az első állam, amely 1332-es mentességet javasolt a CMS által 2018-ban bevezetett enyhített irányelvek alapján. Az állam lemondási javaslatát 2019 végén nyújtották be, és engedélyt kértek néhány jelentős változtatásra Grúzia egyéni egészségbiztosítási piacán.
Az állam 2020-ban módosította lemondási javaslatát, hogy visszavethesse a javasolt változtatások egy részét, de akkor is jelentős átalakítás lenne, ha és amikor a szövetségi kormány jóváhagyja.
Grúzia által javasolt 1332-es mentesség az államnak az HealthCare.gov (a szövetségi szinten működtetett egészségbiztosítási tőzsde) elhagyására szólít fel, és ehelyett a kérelmezők webbrókereket és biztosítók beiratkozási platformjait használják.
Jó néhány állam a saját cseréjét működteti ahelyett, hogy a HealthCare.gov-ra támaszkodna, de ha Grúzia lemondását jóváhagyják, akkor ez az egyetlen állam, amelynek egyáltalán nincs csereplatformja.
Grúzia felmentési javaslata eredetileg azt javasolta, hogy engedélyezzék a prémium támogatások (az ACA alapján a szövetségi kormány által finanszírozott) felhasználását az ACA-nak nem megfelelő tervek költségeinek ellensúlyozására, de a javaslat ezen részét 2020-ban selejtezték.
Georgia azt tervezi, hogy továbbra is a szövetségi kormány bocsát ki prémium támogatásokat, és ezek csak az ACA-nak megfelelő minősített egészségügyi tervekhez (azaz az emberek által a tőzsdén megvásárolható tervekhez) válnak elérhetővé.
De a CMS által 2018-ban közzétett iránymutatások és mentességi koncepciók alapján lehetséges lenne, hogy egy állam jóváhagyást kapjon egy 1332-es mentességre, amely szövetségi prémium támogatások felhasználásával kompenzálja az ACA-nak nem megfelelő egészségbiztosítás költségeit, beleértve a rövid távú egészségbiztosítási tervek.
Életkor szerinti prémium támogatások
Az államok 1332 mentességet is igénybe vehetnek egy olyan rendszer megvalósításához, amely alapján az ACA prémium támogatásait az életkor és nem a jövedelem alapján lehet átalakítani, nagyobb támogatásokkal az idősebb beiratkozottak számára.
Az ACA értelmében a díjak akár háromszor magasabbak lehetnek az idősebb jelentkezők esetében, de a támogatások azon alapulnak, hogy az egyén prémiuma hogyan viszonyul a jövedelméhez a szegénységi szinthez képest. Tehát egy idősebb ember nagyobb támogatást kap, mint egy fiatal, a nettó prémium kiegyenlítése érdekében, de csak akkor, ha jövedelme hasonló és nem haladja meg a szegénységi szint 400% -át.
Alkalmazások
Bár az ACA nagy része 2014-re lépett hatályba, 1332-es mentesség csak 2017-ben vált elérhetővé az államok számára. Néhány állam, köztük Vermont, Iowa és Kalifornia, egyedi 1332-es mentességet javasolt, de később visszavonta azokat.
Az 1332-es mentesség rendelkezésre állásának első néhány évében a viszontbiztosítási programok messze a leggyakoribbak ezeknek a mentességeknek. És bár a konkrét paraméterek és az átutalt finanszírozási összegek államonként eltérnek, a viszontbiztosítás meglehetősen alapvető, egységes fogalom. Az idő múlásával azonban azt tapasztalhatjuk, hogy további állapotok egyedibb megközelítést alkalmaznak az 1332-es mentességek vonatkozásában.
.jpg)
