Az egészségügyi reformtörvény (a betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló 2010. évi törvény, amelyet néha Obamacare-nek hívnak) egyik része megváltoztatja azt a módot, ahogyan a biztosítótársaságok törvényesen kezelhetik a beiratkozókat és a potenciálisan beiratkozókat, akiknek már vannak körülményeik. Az esetek többségében az egészségbiztosító társaságok egy meglévő feltétel alapján nem tagadhatják meg vagy törölhetik a beiratkozottak fedezetét.
Ez megkönnyebbülést jelenthet Önnek, mint gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő személynek, mivel korábban találkozhatott a biztosítási fedezet akadályaival, különösen munkahelyváltáskor vagy a középiskola vagy főiskola elvégzése után a munkaerőbe történő belépéskor.
D-Keine / Getty Images
Mi a már létező állapot?
Korábban fennálló betegség minden olyan betegség vagy egészségi állapot, amelyet diagnosztizáltak, mielőtt a beteg új egészségbiztosítási kötvényt igényelt volna. Korábban krónikus állapotban diagnosztizált pácienstől, aki akkor megszakadást szenvedett az egészségbiztosítási fedezetben, vagy váltotta a biztosítási szolgáltatót, megtagadhatták a kötvényt úgynevezett, már meglévő állapota miatt.
Az egészségbiztosítás munkáltatón keresztül történő igénylése esetén a már meglévő feltételre vonatkozó záradék minden olyan állapotra korlátozódott, amelyet az előző hat hónap során kezeltek. Ez azt jelentette, hogy bármi, amit a beteg az új munkahely megszerzése előtt hat hónap alatt ellátott, nem biztos, hogy fedezetté válik. Bárkinek, aki krónikus betegségben szenved, ez idő alatt kezelésre lenne szüksége, így bárkinek, akinek IBD-je vagy IBD-szövődménye volt, nem lehet biztosítani, ha munkahelyet vált.
A már meglévő állapotkizárás nem volt alkalmazható mindaddig, amíg a betegnek a munkahelyváltás előtt egy egész évre kiterjedt a fedezete, és nem tapasztalta a fedezetkiesést, amely több mint 63 napig tartott. Ez azt jelentette, hogy ha felvettek és elbocsátottak anélkül, hogy egy éven át a munkahelyeden lennél, vagy több mint 63 napig voltál munkanélküli, akkor nem biztos, hogy biztosítási fedezetet kapsz az állapotoddal kapcsolatban, amikor új egészségbiztosítást kapsz a munkahelyedről. .
Ha a beiratkozott a már meglévő feltétel ellenére kötvényt kapott, akkor változó volt az az időtartam, amely alatt a biztosító társaság megtagadhatta a már meglévő állapottal kapcsolatos költségek fedezését, de akár 18 hónap is lehetett. Ez azt jelenti, hogy másfél évig az új biztosítás megszerzése után megtagadhatják az IBD vagy más állapot kezelésének fedezetét.
Ez mindez nehéz helyzetet jelent mindazok számára, akik krónikus egészségügyi problémákkal küzdenek, és akiknek fenn kell állniuk azzal a kockázattal, hogy fedezet nélkül mennek el, ha nincsenek tisztában e bonyolult "szabályok" egyikével.
Mit mond a megfizethető ellátási törvény
Azoknál a krónikus betegségekben szenvedőknél, mint például az IBD, a biztosítótársaságok képesek kizárni a fedezetet egy már meglévő állapot alapján. Az IBD nem gyógyítható, és mivel a betegség egész életében a páciensnél marad, időszakos ellenőrzést és folyamatos kezelést igényel. A lefedettség elutasításának lehetősége sokak számára állandó aggodalomra adott okot, és még mindig az.
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS) ezt mondja arról, hogy az ACA miként kezeli a már meglévő állapotokat:
"A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében az egészségbiztosító társaságok nem tagadhatják meg az ön fedezését vagy a további díjak felszámolását csak azért, mert Önnek" már meglévő állapota "van - vagyis olyan egészségügyi problémája volt, amelyet az új egészségügyi fedezet megkezdése előtt megélt. "
Van azonban egy kivétel ez alól. A HHS rámutat erre a figyelmeztetésre is:
"A már meglévő fedezeti szabály nem vonatkozik a" nagyapás "egyéni egészségbiztosítási kötvényekre."
A nagyapa terv olyan, amelyet 2010. március 23-a előtt vásároltak meg és érvényben van. A nagyapa státuszt meg kell határozni a terv anyagában. Ha úgy gondolja, hogy a terve nagyra sikerült, vegye fel a kapcsolatot a vállalattal, amely a tervet adminisztrálja, és nekik kell elmondaniuk.
Mit jelent ez az IBD-ben szenvedők számára
2010. március 23-tól (az egészségügyi reformtörvény hatálybalépésének időpontjától) hat hónappal kezdődően az egészségbiztosító társaságoknak tilos megtagadniuk a fedezetet azoknak a gyermekeknek, akiknek korábban már volt állapota. 2014-ben ez azokra a felnőttekre is vonatkozott, akiknek már vannak állapotai.
Szintén a törvény hatálybalépésétől számított hat hónap elteltével az egészségbiztosító társaságok egy meglévő állapot miatt nem mondhatják le a meglévő fedezetet. A fedezet csak csalás esetén törölhető, például tudatosan hazudik az egészségi állapotáról. Ha a fedezet megszűnik, a biztosítónak tájékoztatnia kell a beiratkozót.
