Az emlőrák megismétlődésének kockázatai

Az emlőrák visszatérése egy remissziós periódus után, amelyet ismétlődésnek neveznek, akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek a kezelés után is megmaradnak a felszámolásukra tett erőfeszítések ellenére. Ezek az elhúzódó sejtek gyakran évekig szunnyadhatnak, és nem teljesen megértett okokból hirtelen szaporodni kezdenek. Kiújulás kialakulhat az első rosszindulatú daganattal megegyező területen, az ellenkező emlőben vagy a test más részén.

A megismétlődés lehetősége végső soron mindenki számára az emlőrák él. Annak megértése, hogy miért történik, és kit fenyeget a kockázat, segíthet a megfelelő egészségügyi döntések meghozatalában, függetlenül attól, hogy kiújulás előtt áll, vagy annak elkerülése érdekében dolgozik.

Típusok

Ha diagnosztizálják, az ismétlődést a következő kategóriába sorolják:

• Helyi: Az eredeti daganat közelében fordul elő
• Regionális: Nyirokcsomókban fordul elő az eredeti rák közelében
• Távoli: Távoli szervekben fordul elő, gyakran a májban, a csontokban vagy az agyban. Az áttétes emlőrákban szenvedők többségének először korai stádiumú emlőrákja volt, amelyet távoli kiújulás követett.

Ha a rákot az első kezeléstől számított három hónapon belül fedezik fel, akkor azt általában nem tekintik kiújulásnak. Ehelyett a rák előrehaladásának vagy a kezelés sikertelenségének tekintik.

Kiújulásnak tekintendő a rosszindulatú daganatnak legalább egy évvel a rákterápia sikeres befejezése után meg kell újulnia.

Tünetek

Csakúgy, mint az eredeti emlőrák esetében, a kiújulás jelei és tünetei egyénenként változhatnak. Bizonyos esetekben a tünetek finomak lehetnek. Másoknál nyilvánvalóak lehetnek, mint például egy csomó esetén.

A helyi vagy regionális kiújulás gyakran árulkodó jelekkel jár, beleértve:

• Vörös, duzzadt, hámló vagy felhúzódó mellbőr
• Színes csíkok vagy "narancsbőr" bőr textúra
• A mell bőrének forró területe
• A mellszövet tömege, csomója vagy megvastagodása
• Sűrűsödő vagy gyulladt hegszövet
• Megnagyobbodott nyirokcsomók a kar alatt
• A mellbimbó változásai, beleértve a pelyhes vagy behúzott mellbimbókat
• Tiszta vagy véres mellbimbóváladék

A helyi, regionális vagy távoli kiújulás általánosabb vagy nem specifikus tünetekkel is járhat, például:

• Magyarázott fogyás
• Láz és / vagy hidegrázás
• Új köhögés vagy légszomj
• Csontfájdalom
• Jobb oldali hasi fájdalom a bordák alatt
• Duzzadt nyirokcsomók a nyakon vagy az ágyékban
• Fejfájás
• A látás megváltozik
• A szem vagy a bőr sárgulása

Fontos jelenteni az esetleges változásokat, bármennyire is finom, az onkológusnak, amikor azok bekövetkeznek, és nem a következő találkozóig várni.

Mellrákos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Okoz

Mivel nagyon sok tényező számol be az ismétlődés kockázatával, nehéz értelmes statisztikákat idézni. Az emlőrák típusa minden bizonnyal befolyásolhatja a kockázatot, csakúgy, mint a kezdeti rosszindulatú daganat stádiuma és mértéke. Ugyanez vonatkozik a kezelési lehetőségekre, ideértve a mellkonserváló lumpectomia alkalmazását a teljes vagy részleges mastectomiával szemben.

Más kezelési döntések, beleértve a kemoterápiát, a sugárterápiát, a hormonterápiát vagy a célzott terápiát, szintén szerepet játszanak. Az életkor és a családtörténet tényezője is.

Kevésbé biztos az életmódbeli tényezők (például az étrend és a testsúly) visszatérő szerepe, bár egyes tanulmányok szerint az elhízás összefüggésben áll a rákos sejtek kezelés utáni túlélésével és fennmaradásával.

Statisztikai szempontból bizonyos kulcsfontosságú tényezők társulnak az emlőrák megismétlődéséhez:

• A Dana-Farber Rákkutató Intézet 2017-es tanulmánya szerint a lumpectomia, majd a sugárzás a helyi kiújulás 3-15% -os kockázatával jár 10 éven belül.
• A nyirokcsomó érintettsége nélküli mastectomia az 5 éven belüli kiújulás 6% -os kockázatával jár. Nyirokcsomók esetén a kockázat 23% -ra nő, ha nem folytatják a sugárzást.
• A hormonreceptor-pozitív (ER +) és a HER2-pozitív (HER2 +) rákban szenvedő nők 35% -kal, illetve 110% -kal nagyobb eséllyel fordulnak elő az agyban és a csontban, mint a HER- / HER + rákos nőknél. 2012-es tanulmányMellrákkutatás.
• A fiatalabb életkor szintén kulcsfontosságú kockázati tényező. Az Emory Egyetem 2015-ös tanulmánya arról számolt be, hogy a 40 év alatti nőknél magasabb volt a helyi vagy regionális kiújulás (20% vs. 7%) és a távoli áttétek aránya (18% vs. 5%), mint a 75 éves vagy annál idősebb nőknél.

A megismétlődés kockázata általában alacsony, ha a nyirokcsomókat ez nem befolyásolja, és a daganatszélek (a daganatot körülvevő szövetek) rákmentesek. Ennek ellenére, még a kicsi IA stádiumú emlőrák is megismétlődhet.

Késői megismétlődés

Míg a közvélemény gyakran egyenlővé teszi az 5 év túlélését az emlőrákkal a gyógyítással, az emlőrák később is megismétlődhet. Valójában az ösztrogén-receptor pozitív emlőrák nagyobb valószínűséggel kiújulután5 év, mint a diagnózist követő első 5 évben. Egy 2018-as tanulmány az 5 éves hormonterápia (tamoxifen vagy aromatáz inhibitor) után történő kiújulást vizsgálta, és megállapította, hogy a kiújulás kockázata legalább 20 évig állandó marad. Más szavakkal, az ösztrogén receptor pozitív emlőrák ugyanolyan valószínű megismétlődik a diagnózis után 13 és 14 év közötti időszakban, mint a harmadik és a negyedik év között.

Kezelés

A kiújulás kezelése attól függ, hogy lokális / regionális vagy távoli (áttétes).

Helyi / regionális visszatérés

A helyi vagy regionális kiújuláshoz alkalmazott kezelés típusa az eredetileg felírt kezelés típusától függően változik:

• Ha Önnek lumpectomia volt, valószínűleg mastectomia van, mivel a sugárterápia nem végezhető el kétszer ugyanazon a területen.
• Ha önnek masztektómiája volt, műtéten esett át a daganat eltávolítása, amelyet sugárterápia követett a megmaradt rákos sejtek elpusztítására.
• Ha daganatot találnak az ellenkező emlőben, akkor szövetmintát nyernek annak megállapítására, hogy ugyanaz vagy más típusú rákról van-e szó. Az eredmények alapján mastectomia vagy lumpectomia sugárzáson eshet át.

Bármilyen körülmények között kemoterápia és / vagy hormonterápia vizsgálható. Herceptinnel (trastuzumab) végzett immunterápia kemoterápiával vagy anélkül alkalmazható HER2 + emlőrákban szenvedő nők számára a jövőbeni kiújulás megelőzése érdekében.

Távoli kiújulás

A távoli kiújulású nőket szisztémás terápiákkal (és ritkábban műtéttel és sugárzással) kezelik a tumor növekedésének szabályozására. Az ilyen rákokat a 4. stádiumba sorolják, vagyis nem gyógyíthatók meg. Ehelyett az élet meghosszabbítására és az optimális életminőség fenntartására helyezik a hangsúlyt.

A metasztatikus emlőrák kezelési lehetőségei lehetnek kemoterápia, célzott terápiák és immunterápia (áttétes hármas negatív emlőrák esetén). Bizonyos gyógyszereket elsősorban BRCA-mutációkkal küzdő emberek számára alkalmaznak, másokat pedig bárki más számára. Számos klinikai vizsgálat zajlik jelenleg az áttétes emlőrák jobb kezelésére.

Megelőzés

Nincs egyértelmű módszer a rák megismétlődésének megakadályozására. Még akkor is, ha mindent "jól" csinál, az emlőrák visszatérhet.Vitathatatlanul a legjobb stratégia az újbóli előfordulás korai azonosítása, amikor a kezelés a leghatékonyabb. Ez magában foglalja a megbeszélések megtartását, rutin mammográfiákat és az ellátáshoz való kapcsolódást egy olyan orvosi csapatnál, amely ismeri a történelmét.

Fenntartja az egészséges életmódot helyes étkezéssel, rendszeres testmozgással, az alkohol csökkentésével és szükség esetén fogyással az általános kockázat csökkentése érdekében.

Jelenleg klinikai vizsgálatok zajlanak olyan terápiákon, mint a napi alacsony dózisú aszpirin és a melatonin a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében, de nem ismert, hogy ezek a kezelések a jelenlegi pillanatban hatékonyak lesznek-e.

Prognózis

Az emlőrák megismétlődésének várható eredménye, amelyet prognózisnak neveznek, nagyban függ attól, hogy a visszatérő lokális, regionális vagy távoli. Általánosságban elmondható, hogy minél előrehaladottabb a rosszindulatú daganat, annál nagyobb a hatás a túlélésre.

Például ugyanúgy, ahogy a nyirokcsomók érintettsége növeli a kiújulás kockázatát, a mellrákkal kapcsolatos halálozás kockázatát is növeli. 2019-es tanulmányPLoS Oneszámoltak be arról, hogy a hármas-negatív emlőrákban (a betegség különösen agresszív formája) szenvedő nőknél nagyobb a visszatérés és a halálozás kockázata, ha regionális nyirokcsomók érintettek.

Ezek egyike sem utalhat arra, hogy az emlőrák megismétlődése eredendően lerövidíti az életedet. Néhány nő sikeresen kezelhető a diagnózis nyomán, és hosszú, egészséges életet él.

MD Anderson egy 2016-os tanulmánya arról számolt be, hogy 881 hármas-negatív emlőrákban szenvedő nő között, akik öt év után betegségmentesek voltak, a következő öt évben csak 16 haláleset történt. Ezek közül a legtöbb egy év alatt egy előrehaladott rosszindulatú daganat miatt következett be. Ez azt jelzi, hogy alacsony a betegség megismétlődésének valószínűsége öt év betegségmentesség után.

Megbirkózni

Ha diagnosztizálták az emlőrák megismétlődését, az érzelmi hatás ugyanolyan mély lehet, mint a fizikai hatás. Valójában egyesek szerint ez a hír még szorongóbb, mint az első diagnózisuk megkapása. Normális, ha szomorúnak, szorongónak és dühösnek érzed magad azon, hogy mit jelent a visszatérés nemcsak a közvetlen egészséged, hanem a jövőd szempontjából is.

Minden eddiginél fontosabb, hogy kapcsolatba lépjen barátaival, családjával és egészségügyi szakembereivel. Az emlődaganatot túlélők támogató csoportját is meg kell keresnie, akik saját kezűleg megértik, min megy keresztül.

Bár úgy érzi, hogy el akar bújni az ágynemű alatt, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy ne elszigetelje magát, és ne bántsa bánatát tablettákkal vagy alkohollal. Kezdje azzal, hogy elfogadja, hogy bármit is érez - legyen az harag, félelem, szomorúság vagy depresszió -, az teljesen normális, és ossza meg ezeket az érzéseket másokkal, akikben megbízik.

Még akkor is, ha nem szembesül az emlőrák megismétlődésével, nem szokatlan időnként élen járni, azon gondolkodni, vajon egy bizonyos fájdalom vagy bőrpír a jele annak, hogy a rák visszatér. Fontos, hogy ne nyelje le ezeket az érzéseket, ugyanakkor ne engedje, hogy irányítsák az életét.

Ha nem tud megbirkózni, kérjen szakképzett segítséget szakképzett terapeutától vagy pszichiátertől. Az emlőrák átélése mindig traumatikus, gyakran szorongással és depresszióval jelentkezik hónapokig és évekig a kezelés után. Megnyúlva és segítséget kérve átélheti ezeket az érzelmeket, és jobban felkészülhet arra, hogy szembenézzen a előttünk álló kihívásokkal.