A carotis endarterectomia (CEA) olyan eljárás, amelynek során a plakkoknak nevezett zsíros lerakódásokat műtéti úton eltávolítják a carotis belsejéből, hogy megakadályozzák a stroke kialakulását. A műtét akkor ajánlható, ha a carotis stenosis (a carotis szűkülete) és / vagy a stroke magas kockázatához kapcsolódó tünetek miatt csökken a véráramlás.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesMi a carotis endarterectomia?
A CEA magában foglalja a szélcső két oldalán végigfutó két nyaki artéria egyikének kinyitását, hogy a lepedék az alatta lévő szövetekkel együtt eltávolítható legyen.
Ez egy nyitott műtét (szikével és metszéssel), amelyet kórházban végeznek fekvőbetegként. Ez magában foglalhatja az általános altatást, hogy teljesen elaludjon, vagy helyi érzéstelenítést intravénás nyugtatóval.
A CEA tipikusan ütemezett eljárás, de néha sürgősségi esetekben alkalmazzák, amikor hirtelen akut carotis artéria elzáródás (elzáródás) van.
A carotis endarterectomiát először 1953-ban hajtották végre. Ma ez egy viszonylag gyakori eljárás, évente több mint 100 000 carotis endarterectomiát végeznek az Egyesült Államokban.
Ellenjavallatok
A CEA a carotis angioplasztika és a stentelés (CAS) alternatívája, egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során a véráramlás növelése érdekében egy stentet helyeznek el a carotis artériába.
A CAS-t az 1980-as években vezették be, és azóta folyamatosan felülvizsgálják a CEA megfelelőségét többek között az American College of Cardiology (ACC), az American Heart Association (AHA), az American Stroke Association (ASA). A
Tekintettel arra, hogy a CAS minimálisan invazív, ugyanolyan hatékony és kevesebb súlyos szövődménnyel jár, a mai irányelvek nagyobb korlátozásokat szabtak arra vonatkozóan, hogy mikor kell és nem szabad a CEA-t alkalmazni.
A CEA abszolút ellenjavallatai közül:
- A súlyos stroke korábbi kórtörténete: Azoknál a személyeknél, akik súlyos pusztító stroke-ot tapasztaltak, minimális gyógyulás vagy jelentősen megváltozott tudatszint mellett, nem szabad CEA-t átadni. Ez különösen igaz, ha az elzáródott artéria az agy azon oldalát szolgálja, amely a korábbi stroke-ot tapasztalta.
- Alkalmatlan a műtétre: A nagyon beteg és egyébként műtétre alkalmatlan embereknek nem szabad CEA-t alávetni; A CAS-t inkább kezelési lehetőségként kell folytatni.
A CEA relatív ellenjavallatai közül:
- Károsodás kockázata: A CEA-t nem szabad elvégezni, ha valaki olyan betegségben szenved, amely jelentősen növelheti a szövődmények vagy a halál kockázatát. Ide tartoznak a dialízis alatt álló emberek vagy azok, akiknek előzőleg nyaki sugárterápiájuk volt.
- Krónikus teljes carotis artéria elzáródás: A CEA elkerülhető, ha a carotis artéria teljesen blokkolva van. Az artéria teljes elzáródása esetén valószínűleg létrejött a kollaterális véráramlás (amikor testének alternatív útvonalai alakulnak ki a vér utazására). A vérkeringés helyreállítása felesleges és sikertelen lehet.
Mindkét esetben a CEA előnyeit és kockázatait eseti alapon kell elvégezni.
Az idősebb kor önmagában nem ellenjavallat a carotis endarterectomia számára.
Lehetséges kockázatok
Mint minden műtét esetében, a CEA is bizonyos kockázatokat rejt magában. Közülük a fő a stroke, a szívroham és a hyperperfúziós szindrómának nevezett állapot kockázata.
- Stroke: A CEA ritka esetekben a plakk töredékének elmozdulását okozhatja. Ez aztán az agyba juthat, és súlyos elzáródást okozhat. Ennek bekövetkezésének kockázata viszonylag alacsony: az artériás elzáródás nyilvánvaló tüneteivel (például légszomj és erőlködéssel járó szédülés) kb. 6% körül mozog, míg azoknál, akiknek nincs, 3%.
- Szívroham: A szívinfarktus a CEA másik lehetséges szövődménye, bár a kockázat jelentősen változhat - bárhol, akár 1% -tól akár 26% -ig is - az egy személy támadásának kockázati tényezői alapján.
- Hiperperfúziós szindróma: A hiperfúziós szindróma a CEA másik potenciálisan veszélyes szövődménye. Ha az agy egy részét hosszú ideig megfosztják a véráramlástól, elveszítheti képességét az agyon keresztüli véráramlás megfelelő szabályozására. A CEA átesése után a hirtelen vérroham rendkívüli nyomást gyakorolhat az agyra, és olyan neurológiai tünetekkel járhat, mint súlyos fejfájás, zavartság, homályos látás, rohamok és kóma. A hiperperfúziós szindróma tünetei gyakran utánozzák a stroke tüneteit.
A CEA és a CAS kockázata
Bár a vizsgálatok már régóta kimutatták, hogy a posztoperatív szívroham és a stroke mindkét eljárásnál egyformán valószínű, a halálozás kockázata jelentősen magasabbnak tűnik, ha a CEA-n átesett személy szívinfarktust kap, szemben a CAS-val.
Valójában a folyóiratban megjelent 2011-es tanulmány szerintKeringés, a CEA-n átesett embereknek a szívinfarktus miatt 3,5-szer nagyobb a halálozás kockázata, mint a CAS-ban részesülőknél. A CEA-n átesett embereknél a jövőben nagyobb valószínűséggel lesz szükség revíziós műtétre.
A carotis endarterectomia célja
A carotis endarterectomiát akkor alkalmazzák, amikor egy személynek nagy a kockázata a stroke-nak a carotis artéria ateroszklerózisának (a plakk felépülésének) következtében. Bár az eljárás segíthet megelőzni a stroke-ot, nem alkalmazzák a stroke kezelésére, és nem tekintik "kúrának". A nyaki artéria a műtét után ismét eltömődhet, ha a kiváltó okot, például a magas vérnyomást, nem sikerül megfelelően szabályozni.
A CEA akkor alkalmazható, ha egy személynél carotis stenosis tünetei vannak (például légszomj, aktivitással ájulás, mellkasi fájdalom vagy szívdobogás), vagy átmeneti ischaemiás rohama (TIA vagy "mini-stroke") volt az elmúlt hat hónapban .
A CEA-t néha tünetmentes embereknél is alkalmazzák, ha a képalkotó vizsgálatok során jelentősen elzáródtak a nyaki artéria.
A CEA indikációi az elmúlt években megváltoztak a CAS fokozott használata miatt. Még az egészségügyi hatóságok körében is jelentős vita merül fel arról, hogy a CEA előnyei mikor haladják meg a kockázatokat.
Az AHA és az ASA által kiadott irányelvek szerint a carotis endarterectomia a következő csoportokban jelezhető:
- Tüneti betegek magas fokú carotis stenosisban (a belső artéria méretének több mint 70% -os csökkenése)
- Mérsékelt fokú carotis stenosisban szenvedő tünetek (50% és 69% közötti csökkenés), ha alacsony a műtéti és anesztéziás szövődmények kockázata (6% alatt)
- Olyan betegek, akiknek egy vagy több TIA volt hat hónapon belül, közepes fokú szűkületben
Tünetmentes embereknél a CEA fontolóra vehető, ha a személynek alacsony a műtéti szövődmények kockázata (kevesebb mint 6%), és a belső nyaki artéria mérete több mint 60% -kal csökken.
Minden más személy számára az ACC, az AHA és az ASA a CSA-t ajánlja megfelelő alternatívának, különösen, ha a nyaki anatómia nem kedvez a műtétnek.
Operáció előtti értékelés
Annak megállapítása érdekében, hogy a CEA megfelelő-e, az orvosnak először meg kell mérnie a carotis stenosis mértékét. A mérsékelt fokú szűkületben szenvedőknek kockázatértékelésen kell átesniuk annak megállapítására, hogy ésszerű jelöltek-e a műtétre.
A carotis stenosis mértékét kétféleképpen lehet értékelni:
- Nem invazív képalkotó vizsgálatok: A carotis stenosis közvetett módon mérhető olyan képalkotó technikákkal, mint a carotis ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) angiográfia vagy a mágneses rezonancia (MR) angiográfia.
- Katéter angiográfia: carotis angiográfiának is nevezik, ez a minimálisan invazív eljárás magában foglalja egy cső behelyezését az artériába a bőr metszésén keresztül. Ezután festéket injektálnak, hogy élő röntgenmonitoron láthassák a carotis arteria és az agy közötti véráramlást. A katéter angiográfiát az érrendszeri képalkotás arany standardjának tekintik.
A személyek szövődményeinek egyéni kockázatának felmérésére az orvosok általában az ACC és az AHA által alkalmazott módosított szívkockázati indexet (más néven módosított Goldman-indexet) használják. Egy-egy pontot szerez:
- A nagy kockázatú műtétek története
- A szívroham története
- A kórtörténetben pangásos szívelégtelenség, tüdőödéma és hasonló állapotok szerepelnek
- A stroke vagy a TIA kórtörténete
- Az inzulin preoperatív alkalmazása
- A műtét előtti szérum kreatininszint több mint 2,0 mg / dl
A pontokat összeszámolják, és a végső pontszámot (amely 0 és 6 között lehet) meghatározzák, hogy a műtét előnyei felülmúlják-e a kockázatokat.
A 2-nél magasabb, felülvizsgált szívkockázati index pontszám a magas kockázatra utal (6% vagy annál nagyobb), míg a 2 év alatti bárminek alacsony kockázatú (6% alatti).
Hogyan készítsünk
Ha a CEA ajánlott, találkozni fog egy érsebésszel, hogy áttekintsék a preoperatív értékelések eredményeit és megvitassák az eljárás sajátosságait. Utasításokat is kap, hogy mit kell tennie a műtét előkészítése érdekében.
Elhelyezkedés
A carotis endarterectomiákat egy kórház műtőjében végzik. A műtőben érzéstelenítő gép, mechanikus lélegeztetőgép, elektrokardiogramm (EKG) berendezés a pulzusszám monitorozásához, pulzus oximéter a vér oxigénjének monitorozásához, valamint "összeomlási kocsi", amelyet szív- és érrendszeri vészhelyzet esetén használnak .
A CEA egy fekvőbeteg-ellátás, amely általában egy-két napos kórházi tartózkodást foglal magában. Intézzen meg egy barátot vagy családtagot, aki hazaviszi, amikor elengedik. Bármilyen jól is érezheti magát kórházi tartózkodása után, a carotis endarterectomia még mindig műtét, és helyreállítási időszakot igényel, mielőtt biztonságosan kezelheti a járművet.
Étel és ital
A műtétet megelőző éjfélkor éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. Reggel néhány korty tiszta vizet inni az orvos által jóváhagyott gyógyszerek bevételéhez. A műtét után négy órán belül ne vegyen be szájon át semmit, beleértve az ínyt, a menta mentát vagy a jégdarabot.
Gyógyszerek
A műtét előtt egy-egy héttel le kell állítania bizonyos vérzést elősegítő gyógyszerek szedését. Előfordulhat, hogy ideiglenesen le kell állítani más gyógyszereket is, amelyek befolyásolják a vérnyomást, a pulzusszámot vagy a szívritmust.
A szövődmények elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, beleértve a vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes, táplálkozási vagy szabadidős gyógyszereket.
Mit hozni
Csomagoljon be mindent, amire szüksége lehet ez idő alatt, beleértve a piperecikkeket, krónikus gyógyszereket és így tovább. Hozhat magával pizsamát, köntösöt, zoknit és pár papucsot, amelyeket kórházi állapotban viselhet. Hazatéréshez csomagoljon egy kényelmes ruhát pulóver helyett gombbal vagy cipzárral záródó inggel, mivel a nyakán öltések és kötszerek lesznek.
Bármilyen értéket hagyjon otthon. A műtét előtt el kell távolítania az érintkezőket, a hajrészeket, a hallókészülékeket, a fogsorokat, valamint a száj és a nyelv piercingjeit. Ha ezekre nincs szüksége a kórházi tartózkodás alatt, hagyja őket otthon is.
Magával kell vinnie vezetői engedélyét vagy valamilyen más állami igazolványt, valamint biztosítási kártyáját. Előfordulhat, hogy jóváhagyott fizetési módot kell hoznia, ha a másolás vagy az együttbiztosítás költségeit előre fizetik.
Mi várható a műtét napján
A műtét reggelén felkérik Önt egy sebészeti bőrtisztítóra, hogy segítsen eltávolítani a káros baktériumokat. Zuhanyzás után ne használjon sminket, testápolót, kenőcsöt vagy illatanyagot.
A legtöbb carotis endarterectomiát reggel végezzük. Próbáljon 15-30 perccel az ütemezett felvételi idő előtt megérkezni az űrlapok kitöltésére és a bejelentkezés késéseinek kompenzálására.
Miután regisztrált és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, egy nővér megmutatja a kórházi szobájában vagy a váróban, aki elkezdi Önt előkészíteni a műtétre.
A műtét előtt
Megkérik, hogy cserélje ki a ruháját és kórházi ruhába. A nővér elvégzi a műtét előtti szokásos eljárásokat, beleértve:
- Életjelek: Az ápoló megkapja a vérnyomást, a hőmérsékletet és a pulzusszámot, valamint feljegyzi a súlyát és a magasságát a gyógyszeradagok kiszámításához.
- Vérvizsgálatok: Ez magában foglalhatja a teljes vérképet (CBC), az átfogó metabolikus panelt (CMP) és az artériás vérgázokat (ABG) a vérkémia ellenőrzésére.
- EKG: Ragasztó elektródákat helyeznek el a mellkasán, hogy csatlakozzanak az EKG-készülékhez, hogy ellenőrizzék a pulzusukat.
- Pulzus oximetria: A pulzus oximétert az ujjához rögzítik, hogy ellenőrizzék a vér oxigéntelítettségi szintjét a műtét során.
- Intravénás katéter: Az intravénás (IV) katétert behelyezik a kar vénájába érzéstelenítés, gyógyszerek és folyadékok leadására.
- Elektroencefalogram: Elektródákkal ellátott műanyag kupakot helyezhet a fejére, hogy csatlakozzon egy elektroencefalogram (EEG) géphez. Ez figyelemmel kísérheti az agy rendellenes működését a magas kockázatú egyéneknél.
Ha a nyakad szőrös, az ápolónődnek le kell borotválkoznia. Jobb, ha nem borotválja le a területet, mert a borotválkozás és a műtétre való felkészülés között tarló nőhet.
A műtét során
Miután előkészítették és beültették a műtőbe, helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést kapnak. Egyik sem bizonyult jobbnak, mint a másik az ilyen műtéteknél. Aneszteziológus lesz ott, aki bármelyik formát választja.
- Ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak, injekciókat adnak a műtéti hely elzsibbadására. Jellemzően figyelemmel kísért érzéstelenítéssel (MAC) adják be, a IV-nyugtatás egyik formája, amely "alkonyi alvást" vált ki.
- Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor azt közvetlenül az iv. Vezetéken keresztül szállítják, hogy teljesen elaltassák.
Miután elaltatták és steril lepedőkkel borította, a sebész 2–4 hüvelykes metszést végez a nyakon, hogy hozzáférjen a nyaki artériához. Az artériát ezután különböző helyeken rögzítik, hogy az eljárás során ne vérezzen.
Az elzáródás mértékétől függően a sebész dönthet egy ideiglenes sönt elhelyezéséről az agy megfelelő véráramának fenntartása érdekében. (A sönt egyszerűen egy kis műanyag cső, amely a vért eltereli az operált artéria körül.)
A felhalmozódott lepedék eltávolításához a sebész először hosszanti (hosszanti) vágást végez az artérián, és visszahúzókkal tartja nyitva a bemetszést. A carotis plakkot ezután kiteszik és sebészileg eltávolítják, a tunica intima nevű szövet alatti réteggel együtt.
Ezután az edény belsejét sóoldattal mossuk és ellenőrizzük, hogy az összes törmelék megtisztult-e.
Az edény varrása után a sönt és a bilincseket eltávolítják. Ha nincs vérzés, a sebész varratokkal lezárja a bőrmetszést és bekötözi a bemetszés helyét.
A műtét után
A műtét után bekerülnek az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe (PACU), és addig figyelik, amíg teljesen fel nem ébred. A MAC-ot érintő eljárások esetében ez 10-15 percet vehet igénybe. Az általános érzéstelenítéshez akár 45 perc is eltarthat.
Miután életfontosságú tünetei normalizálódtak, és nincsenek komplikációk jelei, a kórházi szobájába kerekezik.
A kórházi tartózkodás időtartama nagymértékben függ az Ön életkorától, általános egészségi állapotától és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől. Ennek az eljárásnak a kórházi ellátása kifejezetten a posztoperatív szövődmények, köztük a szívroham vagy agyvérzés monitorozására van szükség. Ha ilyen esemény fordul elő, jobb, ha kórházban történik, ahol agresszíven kezelhető.
Szükség esetén fájdalomcsillapítókat biztosítanak tartózkodása alatt. Javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb járjon a vérkeringés javítása és a vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében.
Miután a sebész megalapozottan megbizonyosodott arról, hogy nincsenek azonnali posztoperatív szövődmények, kiengedik otthon gyógyulni.
Felépülés
Ez idő alatt javasoljuk, hogy pihenjen és korlátozza a fizikai aktivitást a következő egy-két hétre. Ideális esetben egy barát vagy családtag legalább az első napokban veled marad, hogy segítsen neked, és figyelemmel kísérje a bajok jeleit. Ne vezessen addig, amíg az orvos megadja az OK-t.
Az első öt-hét napban naponta meg kell változtatnia a seb kötését, meg kell tisztítania a megfelelő fertőtlenítőszerrel, mielőtt friss kötéssel letakarja. Ne használjon dörzsölő alkoholt, hidrogén-peroxidot vagy jódot, amelyek károsíthatják a szöveteket és lassíthatják a gyógyulást.
A fertőzés ritka, de előfordulhat, általában ha nem tartják be az ápolási utasításokat.
Mikor hívja orvosát, vagy keresse fel az ER-t
Azonnal hívja sebészét, ha súlyos műtét utáni fertőzés lehetséges jeleit tapasztalja, ami azonnali kezelést igényel. Ezek tartalmazzák:
- Túlzott fájdalom
- Vörösség
- Duzzanat,
- Vízelvezetés a bemetszéstől
- Magas láz vagy hidegrázás
Ha a műtétet követő napokban súlyos fejfájás jelentkezik, azonnal forduljon sürgősségi ellátáshoz. Ne késlekedj. Ez a stroke vagy a hiperperfúziós szindróma jele lehet, amelyek közül az utóbbi rohamokhoz vagy kómához vezethet, ha nem kezelik őket.
A legtöbb CEA-n átesett ember két-három héten belül visszatérhet a szokásos tevékenységekhez. A nyaki metszés teljes gyógyulása akár három hónapot is igénybe vehet, és megfelelő gondozás esetén általában finom vonalúra halványul.
Utókezelés
A sebészével általában egy-két héten belül találkozik a műtét után. A látogatás során az orvos eltávolítja az öltéseket, és ellenőrzi, hogy a seb rendesen gyógyul-e. A nyaki artéria állapotának ellenőrzésére irodai carotis ultrahang végezhető. CT-vizsgálat is rendelhető.
A sebészén kívül további megbeszéléseket terveznek kardiológusával vagy általános orvosával az Ön állapotához hozzájáruló minden olyan tényező (például magas vérnyomás, magas koleszterinszint, kontrollálatlan cukorbetegség vagy elhízás) kezelésére. Hacsak ezeket a körülményeket nem kezelik és kezelik megfelelően, minden esély megvan arra, hogy az artériás elzáródás megismétlődjön.
Az alapállapotának ellenőrzésére szolgáló gyógyszerek mellett minden erőfeszítést meg kell tenni a rutinszerű testmozgás, az alacsony zsírtartalmú étrend és a fogyás érdekében, ha szükséges.
Egy szó Verywellből
Az 1990-es évekig a carotis endarterectomiát vették figyelembeaa súlyos carotis stenosisban szenvedő betegek ellátásának színvonala. Bár a CEA megfelelő alkalmazás esetén továbbra is rendkívül előnyös, az carotis stentelés az utóbbi években biztonságosabbá és hatékonyabbá vált, és bizonyos esetekben a megfelelőbb megoldás lehet.
Ha a CEA-t ajánlották, kérdezze meg az orvost, miért ez a jobb megoldás a CAS-hoz képest. Ha kétségei vannak az ajánlással kapcsolatban - vagy egyszerűen meg kell erősítenie, hogy ez a legjobb választás az Ön számára - ne habozzon, keressen egy második lehetőséget szakképzett kardiológustól vagy érsebésztől.
-after-job-loss.jpg)
