Duralis szakadás a gerincműtét során

A duralis könny a gerincműtét szövődménye, amikor a gerincvelő fölött levő vékony burkolatot (az úgynevezett dura mater-t) a sebész műszere lecsípi. A duralis zsák könnyeivel semmi sem keveredhet. 2017-es tanulmányukban kínai kutatók azt állítják, hogy a duralis zsák könnyei cerebrospinalis folyadék szivárgáshoz, agyhártyagyulladáshoz, idegi problémákhoz és súlyosabb állapotokhoz is vezethetnek.

A gerincműtét típusai, amelyek Duralis sac szakadást okozhatnak

A válasz az, hogy attól függ. A kínai szerzők számos eljárást azonosítottak lehetséges okként. Általában azonban a duralis könnyek általában a gerinc revíziós műtétje során fordulnak elő. A többszintű gerincműtét következik ezen a listán, ezt követi a gerinc fúziója, végül a többszintű dekompresszió (gerinc szűkület esetén).

A korongműtét és az egyszintű dekompressziós műtétek viszonylag általában a legkisebb számú duralis könnyet eredményezik. Bepillantás a 2016. márciusi folyóiratban közzétett betegnyilvántartásokbaKlinikai neurológia és idegsebészetmegállapította, hogy a duralis könnyek gyakrabban mutatkoznak azoknál az embereknél, akik rossz eredménnyel jártak a gerincműtét miatt, amelynek során egy szinoviális cisztát eltávolítottak. A tanulmány szerzői szerint ilyen esetekben sok esetben olyan, mintha a duralis könny előrevetítené a szegényeket műtéti eredmények.

AKlinikai neurológia és idegsebészet a szerzők azt is mondják, hogy a duralis könnyek általában az L5 / S1 szinten fordulnak elő. Azt is mondják, hogy amikor a ciszta csak egy részét távolítják el, a beteget nem fenyegeti a duralis szakadás.

A sebész kihívása a duralis könnyek elkerülése terén

Még a varázslatos kezű sebész számára is nehéz nem becsalogatni a gerincvelőt tartalmazó zsákot. A gerincvelőt borító membrán nem szívós, mint a csont, a bőr vagy az izom - mondja nekem Dr. Joshua D. Auerbach, a New York-i Bronx-Libanon Kórház Központ gerincsebészeti vezetője. "Finom és könnyen szakad."

Míg az orvos technikája a szikével (vagy más eszközzel) lehet az, ami végső soron létrehozza a könnyet, a már meglévő állapotok és / vagy deformitások növelhetik a kockázatot. Például a szteroidok használata, cukorbetegség vagy dohányos mind növeli a kockázatát. Ugyanez igaz akkor is, ha bizonyos gerincproblémái vannak, nevezetesen: spondylolisthesis, stenosis, scoliosis vagy kyphosis.

A kórházak nem szívesen jelentik a Dural Tear incidencia arányát

A duralis könny a hátműtét egyik leggyakoribb szövődménye. De úgy tűnik, sok kórház lassan jelenti az intézményeikben előforduló könnyeket. Emiatt és esetleg más okok miatt a duralis könnyek előfordulását alábecsülhetjük.

Jelenleg a kutatási tanulmányokban jelentett incidencia arányok nagyon eltérőek. Számos dolog magyarázhatja a különbségeket: a műtét oka (szűkület, porckorongsérv, gerincferdülés, szinoviális ciszták stb.), Hogy a műtét a beteg 1., 2., 3. stb. Volt-e, és egyéb tényezők.

Alacsony oldalon egy 2011 januári tanulmány jelent meg, amelyIdegsebészettöbb mint 108 000 gerincsebészeti beteget megvizsgálva, akik 1,6% -át találták, duralis szakadást tapasztaltak.Medscapebeszámol arról, hogy egy 1989 - ben megjelent tanulmányGerinca duralis könnyek 17,4% -os előfordulási gyakoriságát számolta egy 481 emberből álló, háti műtéten átesett vizsgálati populációban.

Az ICD-CM Koordinációs és Fenntartási Bizottság (a diagnózisok katalogizálásában fontos szerepet játszó bizottság) megállapította, hogy az általuk vizsgált kórházak 57% -a nem számolt be a duralis könnyek előfordulásáról. A bizottság azt állítja, hogy a 2446 kórház 46% -a egyáltalán nem számolt be duralis könnyekről! Azt is állítja, hogy a kórházak beszámolnak a duralis könnyeinek kezeléséről, de nem jelentik a valaha történt duralis könnyeket.

Menj ábra.

Amikor pedig a gerincműtétet végző orvosok ezekben a kórházakban számos klinikai kutatásban vettek részt (amelyeket külön tartanak el a kórházak által végzett adminisztratív jelentéstől), a duralis könnyek előfordulása egyes esetekben akár 10% is volt. Az ICD-CM bizottság becslése szerint ezek a kórházak a ténylegesen bekövetkező duralis könnyeknek csak a felét jelentik.

Tünetek és kezelés

Amint a cikk elején említettük, a duralis szakadás tünetei közé tartozik a cerebrospinalis folyadék szivárgása (az úgynevezett CSF szivárgás). Hogy néz ki? Hogyan lehet megállapítani, hogy van-e duralis könnye?

Dr. Auerbach szerint ha CSF-szivárgása van, észreveheti, hogy tiszta folyadék távozik a műtéti sebből. Olyan helyzetfüggő fejfájást is tapasztalhat, amely súlyosbodik, amikor feláll, és amely megkönnyebbül, ha lefekszik. Egyéb tünetek a vizuális változások, hányinger, hányás vagy szédülés, mondja Auerbach.

Ha nem kezelik gyorsan és megfelelően, a cerebrospinalis folyadék szivárgása negatívan befolyásolhatja egészségét. Tehát a fent tárgyaltakhoz hasonló tünetek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Mindezek azt mondják, hogy a műtét során orvosa elkapja a duralis könnycseppet, amelyet akkor és ott kezelnek.

De késői tünetek lehetségesek, és ebben az esetben rajtad múlik, hogy észreveszed-e őket, és cselekedj. Ha a fent felsorolt ​​tünetek bármelyikét tapasztalja, feltétlenül beszélje meg orvosával, amint lehet.

A duralis könnyek kezelése magában foglalja az ágynyugalmat, az ürítést, és ha a szivárgás folytatódik, a műtétet. A duralis könnyszakasz műtéte olyan, mint egy lyuk bedugása a gumiabroncsba. 2012 márciusától a legtöbb duralis könnyműtét varratokat (öltéseket) tartalmaz, de a varrat nélküli technikákat is fejlesztik.