A United Network for Organ Sharing (UNOS) adatai szerint 1988. január 1. és 2016. június 30. között becslések szerint 669 556 szervet ültettek át az Egyesült Államokban. Bár ezek a számok rendkívül lenyűgözőek, egyszerűen nem áll rendelkezésre elegendő szerv azok számára, akiknek szükségük van rájuk. Jelenleg 120 139 embernek van szüksége életmentő szervátültetésre.
Itt van a hat leggyakoribb egyszerves transzplantáció csökkenő gyakoriság szerint. Az egyszerves transzplantációkat azért határozzuk meg, mert a szerv befogadók gyakran egyszerre több szervet is kapnak. Például a vese / hasnyálmirigy-transzplantációk száma a fent említett időszakban nagyobb, mint önmagában a hasnyálmirigy-transzplantációk száma.
Vese
PASIEKA / Getty Images
A veseátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 395 510 volt
A vese a leggyakrabban átültetett szerv. 2011-ben 11 835 elhunyt donor vesetranszplantáció és 5772 élő donor transzplantáció történt.
A veseátültetést végstádiumú vesebetegségben vagy veseelégtelenségben szenvedők kezelésére használják. Általában az ilyen veseelégtelenség cukorbetegség vagy súlyos magas vérnyomás következménye. A vesetranszplantációk többnyire sikeresebbek, mint a dialízis, és javítják az életmódot, és nagyobb mértékben növelik a várható élettartamot, mint a dialízis.
A hatvanas években az egyetlen immunszuppresszív gyógyszer, amely a szervek kilökődésének leküzdésére kellett, az azatioprin és a prednizon volt. Mivel a transzplantáció e korai éveiben kevesebb immunszuppresszív gyógyszerünk volt, az élő donoroktól beszerzett vesék nagyobb valószínűséggel szedtek, mint az elhunyt donoroktól beszerzett vesék.
Ma számos gyógyszerünk van, amelyek segítenek elnyomni az immunválaszt azokban az emberekben, akik vesetranszplantációt kapnak. Pontosabban, ezek a gyógyszerek elnyomják a különféle immunválaszokat, beleértve azokat, amelyeket baktériumok, gombák és rosszindulatú daganatok okoznak.
Az elutasítás elnyomására használt szereket nagyjából az egyik kategóriába soroljákindukciós szerekvagykarbantartó szerek. Az indukciós szerek csökkentik az akut kilökődés esélyét, és a transzplantáció idején adják őket. A vesét kapó embereknél ezek az indukciós szerek olyan antitesteket tartalmaznak, amelyek kiküszöbölik a szteroidok vagy a kalcineurin inhibitorok (ciklosporin és takrolimusz) alkalmazását és az azokhoz kapcsolódó toxicitásokat.
A fenntartó terápia segít megelőzni a vese akut kilökődését és elvesztését. A betegek általában a következő terápiát kapják: prednizon (szteroidok), kalcineurin-gátló és antimetabolit (gondoljunk csak az azitioprinra vagy, még gyakrabban, mikofenolát-mofetilre). A fenntartó terápiát idővel módosítják.
Az immunszuppresszív kezelések javulásának köszönhetően az átültetett vesék elvesztése az akut kilökődés miatt nem gyakori. 2012 decemberétől az elhunyt donoroktól beszerzett vesék esetében öt év után életben maradt vesebetegek száma, vagyis az ötéves túlélési arány 83,4 százalék volt, az élő donoroktól pedig 92 százalék.
Idővel azonban az átültetett vese működését egy rosszul ismert krónikus folyamat érinti, amely interstitialis fibrózist, tubuláris atrófiát, vasculopathiát és glomerulopathiát foglal magában. Így az élő donoroktól vesét kapók átlagos várható élettartama 20 év, az elhunyt donor szervek befogadói esetében pedig 14 év.
Az élő önkéntes donorokat meg kell szabadítani minden súlyos betegségtől, és az elhunyt donorok nem szenvedhetnek semmilyen betegségben, amely átterjedhet a befogadóra, például HIV, hepatitis vagy áttétes rák.
A donorokat vércsoport-antigének (gondoljuk vércsoport) és a HLA fő hisztokompatibilitási gén komplex antigénjeivel hasonlítják össze. A HLA-típusokhoz jobban illeszkedő vesék fogadói jobban járnak, mint a nem megfelelő HLA-típusok. Jellemzően az első fokú rokonok nagyobb valószínűséggel expresszálják a megfelelő HLA transzplantációs antigéneket. Más szavakkal, az első fokú rokon nagyobb valószínűséggel ad életképes szervet, amely jobban elveszi, mint egy vese egy elhunyt káptalanból.
A veseátültetési műtét viszonylag nem invazív, a szervet az inguinalis fossa-ra helyezik, anélkül, hogy meg kellene ütni a hashártyát. Ha minden zökkenőmentesen megy, akkor a vese befogadója számíthat arra, hogy öt nap után kiváló állapotban bocsátják ki a kórházból.
Az elhunyt donoroktól beszerzett vese a transzplantáció előtt körülbelül 48 órán át tartható. Ez az idő elegendő időt biztosít az egészségügyi személyzet számára ezen szervek típusának megméretésére, keresztezésére, szelektálására és szállítására.
Máj
SEBASTIAN KAULITZKI / TUDOMÁNYOS FOTÓKÖNYVTÁR / Getty Images
A májtranszplantációk száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 143 856 volt.
A vesékhez és a veseátültetésekhez hasonlóan a máj élő donoroktól származhat. Az elhunyt szervmájadományok általában agyhalott donoroktól származnak, akik 60 évnél fiatalabbak. Az elhunyt donornak meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak, beleértve a traumák vagy olyan betegségek miatti májkárosodást sem, mint a hepatitis.
A szakemberek összehangolják az adományozókat a befogadókkal az ABO kompatibilitás és a személy mérete alapján. Érdekes, hogy vészhelyzet esetén a májat fel lehet osztani (hasítani a májat), és két gyermek befogadójának biztosítani lehet. Vészhelyzet vagy markáns szervhiány esetén is ABO-kompatibilis máj használható. A vesetranszplantációval ellentétben a májat nem kell átvizsgálni a HLA kompatibilitás szempontjából.
A máj az egyetlen zsigeri szerv, amely figyelemre méltó regeneráló képességgel rendelkezik. Más szavakkal, a máj visszanő. Ez a regeneratív potenciál az oka annak, hogy a részleges májtranszplantáció megvalósítható. Amint a máj egy részét vagy lebenyét átültetik, megújul.
Májtranszplantációval a nagyobb méretű jobb lebeny előnyösebb, mint a bal lebeny. Továbbá, bár részleges májtranszplantációkat hajtanak végre élő donoroktól, tipikusan a májat káptalanoktól szerzik be. 2012-ben a májszervátültetések (246 eljárás) mindössze 4 százalékát szerezték be élő donoroktól.
A májtranszplantációt kezelési eszközként kínálják fel, miután minden más lehetőség kimerült. Olyan súlyos és irreverzibilis májbetegségben szenvedőknek ajánlják, akiknek nincsenek további orvosi vagy műtéti kezelési lehetőségei. Például egy hepatitis C vagy alkoholizmus által előrehaladott cirrhosisban szenvedő személy lehet a májtranszplantáció jelöltje.
A májtranszplantációval az időzítés nagyon fontos. A transzplantált személynek elég betegnek kell lennie ahhoz, hogy szüksége legyen a transzplantációra, de ahhoz, hogy felépüljön a műtétből.
Egész májtranszplantáció, illortotóp transzplantáció, egy nagy műtét és technikailag kihívást jelent - különösen a portál hipertóniában szenvedőknél, amelyek gyakori oka a cirrhosis. A portális hipertónia és a koagulopathia, vagy a májelégtelenség következtében kialakuló károsodott véralvadás kombinációja nagy vérveszteséghez vezethet a műtét során, és nagy vértermék-transzfúziós követelményekhez vezethet. Sőt, a teljes máj eltávolításához, majd annak pótlásához előbb több fontos véredény és más szerkezet, például az alsó vena cavae, a kapu véna, a máj artéria és az epevezeték boncolására (vágására), majd anasztomózisára (csatlakozására) van szükség.
Szív
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
A szívátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 64 085 volt.
A szív helyettesítésére valamikor a fantasztikus írók álmodoztak, de mi megtettük. Több mint 200 év kellett ahhoz, hogy mind az immunológia megértése, mind a műtét, valamint a varrat technika és a technológia fejlődése elősegítse a szívátültetés kapuit. 1967-ben Dr. Christiaan Barnard nevű sebész végzett az első szívátültetéssel a dél-afrikai Fokvárosban.
Bár technológiailag lenyűgöző, a korai szívátültetés nem hosszabbította meg a túlélést. Valójában Barnard páciense csak 18 napig élt, miután új szívet kapott. Fejlesztésre lenne szükség az immunszuppresszív gyógyszerek és a szövetek tipizálása terén a szívműtétek utáni túlélés javítása érdekében.
Az USA szerintAz Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma 2012-ben az ötéves túlélési arány, vagyis az emberek száma, akik a szívátültetés után öt évvel még életben voltak, 76,8 százalék.
Tüdő
Science Photo Library - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
A tüdőátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 32 224 volt.
1985 óta világszerte több mint 40 000 tüdőátültetést hajtottak végre. A tüdőátültetést olyan végstádiumú tüdőbetegségben szenvedők végzik, amelyek nem rákosak (nem rosszindulatúak). Itt van a tüdőátültetés négy legfontosabb indikációja:
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- Cisztás fibrózis
- Alfa-1 antitripszinhiányos emfizéma
A tüdőt általában elhunyt donoroktól szerzik be, akiknek teljes agyi elégtelenségük van (agyhalál). Az ilyen donorok 15-20 százaléka rendelkezik azonban átültetésre alkalmas tüdővel.
A tüdőátültetést indokoló legtöbb betegségtípus esetén egy vagy két tüdő átültethető. Cisztás fibrózis és más bronchiectasis formák esetén azonban mindkét tüdőt át kell ültetni. Mindkét tüdő átültetése azért történik, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését a natív tüdőszövetből az átültetett tüdőszövetbe. Annak ellenére, hogy egy vagy két tüdő átültethető a legtöbb betegségtípus kezelésére, tipikusan két tüdő átültetését részesítik előnyben.
A jobb tüdő három lebenyre oszlik, a bal tüdő pedig két lebenyre. Az élő donortól beszerzett lebeny átültetése a múltban történt, de ma már nem ritka. Jellemzően ilyen lobarátültetést végeztek cisztás fibrózisban szenvedő tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél, akik valószínűleg elhunytak, amikor egy elhunyt donortól vagy kádártól szerzett kétoldalú (vagy kettős) tüdőtranszplantációt vártak.
Az életminőség jellemzően jelentősen javul a tüdőátültetést kapóknál. Az átültetéssel élők tényleges ideje attól függően változik, hogy mely betegség miatt volt szükség a transzplantációra, valamint a befogadó életkora - a fiatalabb betegek tovább élnek - és a transzplantációs eljárás. Általánosságban elmondható, hogy sok ember, aki tüdőátültetést kap, körülbelül 10 évvel él, mire a krónikus kilökődés elkerülhetetlenül beindul.
Hasnyálmirigy
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE PHOTO KÖNYVTÁR / Getty Images
A hasnyálmirigy-transzplantációk száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 8235 volt.
Az első hasnyálmirigy-transzplantációt William Kelly és Richard Lillehei hajtották végre a Minnesotai Egyetemen 1966-ban. Azóta több mint 25 000 hasnyálmirigy-transzplantációt hajtottak végre az Egyesült Államokban és több mint 35 000 hasnyálmirigy-transzplantációt. A hasnyálmirigyeket általában elhunyt donoroktól szerzik be; bár jóval ritkábban fordulnak elő, az élő donorok is felhasználhatók.
A hasnyálmirigy-transzplantáció a végleges hosszú távú kezelés az inzulinfüggő diabetes mellitusban (1-es típusú diabetes mellitus) szenvedők számára. Egy ilyen transzplantáció helyreállíthatja a normális glükóz homeosztázist és anyagcserét, valamint csökkentheti a cukorbetegség miatt másodlagos hosszú távú szövődmények kockázatát.
Megjegyzendő, hogy a hasnyálmirigy-transzplantációkat általában összehasonlítják a szigeti transzplantációkkal, amelyek kevésbé invazívak. A szigetsejtek a hasnyálmirigy sejtcsoportjai, amelyek hormonokat, például inzulint és glükagont termelnek. Bár a szigeti transzplantációk jelentősen javultak az elmúlt években, a hasnyálmirigy-transzplantációk jobban működnek, mint a szigeti transzplantációk. Versenyző eljárások helyett a legjobb, ha a hasnyálmirigy és a szigeti transzplantációkat kiegészítő eljárásoknak tekintik, amelyek mindkettő segíthetnek a rászoruló betegnek.
Bél
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
A bélátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 2733 volt.
A béltranszplantáció összetett eljárás. Az elmúlt években ez az eljárás népszerűvé vált a rövid bél szindróma kezelésében, ahol az emberek nem tudnak elegendő vizet, kalóriát, fehérjét, zsírt, vitaminokat, ásványi anyagokat és így tovább felszívni. A béltranszplantációt kapó emberek általában bélelégtelenséget tapasztalnak, és teljes parenterális táplálást (TPN) vagy intravénás táplálást igényelnek.
A béltranszplantációban részesülők közel 80 százaléka teljes funkciót ér el a béltranszplantátumban. Az eljáráshoz kapcsolódó szövődmények közé tartozik a CMV-fertőzés, az akut és krónikus kilökődés, valamint a transzplantáció utáni limfoproliferatív betegség.
.jpg)
.jpg)