Azok az 1-es típusú cukorbetegek, akik nem reagálnak a szokásos inzulinkezelésre, jogosultak lehetnek a hasnyálmirigy-transzplantációra - ez egy bonyolult eljárás, amelynek során az elhunyt donor hasnyálmirigyét műtéti úton helyezik be a recipiensbe azzal a céllal, hogy helyreállítsa az inzulintermelést és megszüntesse a betegség gyakran súlyos szövődmények.
Ha orvosa megállapítja, hogy Ön hasnyálmirigy-transzplantáció jelöltje lehet, akkor várólistára kerül, amíg arra vár, hogy a hasnyálmirigy rendelkezésre álljon; ez több évig is eltarthat. A műtét után egész életében immunszuppresszív gyógyszereket szed, hogy elkerülje a szervezet elutasítását az új szervben.
Míg a hasnyálmirigy-transzplantációk a legtöbb esetben nagyon hatékonyak, az adományozott szervre való várakozás stresszes lehet, és a műtét komoly kockázatokkal jár. A transzplantációs folyamat megkezdése előtt fontos mérlegelni őket az előnyök mellett.
Morsa Images / Getty Images
A hasnyálmirigy-transzplantáció okai
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők többsége inzulininjekcióval és pumpákkal képes jól szabályozott glükózszintet fenntartani. Amikor a betegség súlyossága eléri azt a pontot, amikor a beteg nagyon beteg, és a gyógyszeres kezelés nem képes jobb betegségkontrollt biztosítani, akkor lehet szükség a transzplantációra.
A sikeres hasnyálmirigy-transzplantáció után az új hasnyálmirigy a szervezet számára szükséges inzulint fogja előállítani, vagyis inzulinkezelésre már nincs szükség.
Az American Diabetes Association (ADA) szerint a hasnyálmirigy-transzplantáció képesítései a következők:
- Gyakori, akut és súlyos metabolikus szövődmények, például nagyon magas vagy nagyon alacsony glükóz vagy ketoacidózis az 1-es típusú cukorbetegség következtében
- Az inzulin elmulasztása az akut szövődmények, például a szembetegség, a súlyos neuropathia és a veseelégtelenség megelőzésében
- A beteg képtelen megfelelni az inzulinkezelésnek jelentős fizikai vagy érzelmi kihívások miatt
A hasnyálmirigy-transzplantáció általában nem kezelési lehetőség a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára, kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a személy alacsony inzulinrezisztenciával és alacsony inzulintermeléssel rendelkezik. A hasnyálmirigy-transzplantációknak csak körülbelül 9% -át 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél hajtják végre.
Ki nem jó jelölt?
Bármilyen szervátültetésen átesik, komoly kockázatokat rejt magában, és a hasnyálmirigy rendelkezésre állása nagyon korlátozott, ezért csak azok az emberek pályázhatnak, akik valóban képesek arra.
Azok, akik nem jogosultak hasnyálmirigy-transzplantációra, a következők:
- Daganatos emberek
- Olyan emberek, akiknél a rák kezelése után magas vagy mérsékelt a kiújulás kockázata
- Kezeletlen szisztémás vagy krónikus fertőzésben szenvedők, az immunszuppresszió nem biztonságos
- Pszichoszociális állapotban vagy kémiai függőségben szenvedők, amelyek befolyásolják a terápia betartását
A hasnyálmirigy-transzplantációk típusai
A hasnyálmirigy-transzplantáció leggyakoribb típusa a hasnyálmirigy eltávolítása egy donortól és annak egy részének vagy egészének átültetése a befogadóba. Gyakran a páciens egyidejűleg vesetranszplantáción megy át.
A különböző típusú eljárások a következők:
- Csak hasnyálmirigy-transzplantáció: A cukorbetegségben szenvedők és a korai vesebetegségben szenvedők vagy egyáltalán nem vesebetegek lehetnek a magányos hasnyálmirigy-transzplantáció jelölői. Ez a műtét magában foglalja az egészséges hasnyálmirigy egy részének vagy egészének a befogadóba történő beültetését, amelynek hasnyálmirigyje már nem működik megfelelően.
- Kombinált vese-hasnyálmirigy-transzplantáció: Veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegek számára a sebészek néha egyszerre ültetnek vese- és hasnyálmirigy-átültetést.
- Hasnyálmirigy-transzplantáció veseátültetés után: Ha a donor vese rendelkezésre áll hasnyálmirigy előtt, akkor először a vesetranszplantációt kell elvégezni. A hasnyálmirigy-transzplantációt ezután egy későbbi időpontban végzik el, amint egy szerv elérhetővé válik.
- Hasnyálmirigy-szigetsejt-transzplantáció: Hasnyálmirigy-szigetsejt-transzplantáció során a hasnyálmirigy eltávolításra kerül a donorból, és csak a szerv szigetsejtjeit ültetik át a vevő vénáján keresztül. Ezt az eljárást még vizsgálják, és az Egyesült Államokban csak az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által engedélyezett klinikai vizsgálatokban hajtják végre.
2019-ben 143 hasnyálmirigy-transzplantációt és 872 egyidejű hasnyálmirigy- / vesetranszplantációt hajtottak végre az Egyesült Államokban.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
Ha a vizsgálat azt jelzi, hogy hasnyálmirigy-transzplantációra van szükség, akkor figyelembe veszi a transzplantációs listán. A döntés meghozatalakor figyelembe veendő tényezők a fent felsorolt ADA-képesítéseken túl tartalmazzák, hogy:
- Képes túlélni a műtétet és jó eredménnyel felépülni
- Képes kezelni a műtét után szükséges gyógyszereket
- Megengedheti magának a műtétet
Miután elfogadták hasnyálmirigy-transzplantáció jelöltjeként, nevét felveszik a transzplantációra várók nemzeti listájára. A United Network for Organ Sharing (UNOS) számítógép-illesztő rendszerrel rendelkezik, amely megkönnyíti ezt a folyamatot, és meghatározza a beteg sorrendjét a várólistán.
Egy szerv kiosztása előtt a következő tényezőket vesszük figyelembe:
- A donor és a recipiens kompatibilitása a vércsoport, a testtípus és az egyéb orvosi tényezők szempontjából
- Megfelelő szervméret: A gyermek hasnyálmirigye például a legtöbb felnőtt számára nem lesz megfelelő.
- Elhelyezkedés: A donor és a transzplantált kórházak közötti távolság fontos, mivel a szervátültetések akkor sikeresek, ha a megőrzés és a szállítás ideje rövid. Általában a helyi jelöltek kapnak szervajánlatokat a távoli kórházakban felsoroltak előtt.
Várjon egy mérkőzést
A hasnyálmirigy várakozása meglehetősen hosszú lehet - átlagosan körülbelül három év. Ez attól függ, hogy mennyi idő alatt áll rendelkezésre megfelelő donor. Sajnos az átültetésre rendelkezésre álló pancreata száma kevés. Jelenleg több embernek van szüksége egészséges hasnyálmirigyre, mint amennyit a donorok biztosítani tudnak.
Amint a hasnyálmirigy életképesnek bizonyul a befogadó számára, erről értesítik a befogadót, és felkérik, hogy jelentse a transzplantációs központjuknak.
Intelligens stratégiák
Függetlenül attól, hogy egy adományozott hasnyálmirigy rendelkezésre áll-e, vagy a transzplantációs műtéted már be van tervezve, fontos, hogy a lehető legegészségesebb maradj, hogy növeld a sikeres transzplantáció esélyét.
- Vegye be a gyógyszereket az előírás szerint.
- Kövesse az étrend és a testmozgás irányelveit, és tartsa meg az egészséges testsúlyt.
- Ha dohányzik, készítsen tervet a leszokásra. Beszéljen orvosával, ha segítségre van szüksége a leszokáshoz.
- Tartson meg minden találkozót az egészségügyi csapatnál.
- Vegyen részt egészséges tevékenységekben, beleértve azokat is, amelyek előnyösek az érzelmi egészségének, például a pihenésre és a családdal és a barátokkal töltött időre.
Az adományozók típusai
A hasnyálmirigy-transzplantációk többségét egy elhunyt donor teljes szervével végzik. Bizonyos esetekben az élő donor hasnyálmirigy-szegmense felhasználható; ezek általában egy adományozótól származnak, aki barát vagy rokon, aki segíteni akar a címzettnek.
A cukorbetegek nem lehetnek donorok, csakúgy, mint bizonyos fertőzések vagy krónikus betegségek. Ez élő vagy elhunyt személyekre vonatkozik.
Műtét előtt
A transzplantációs sebész meglátogatásához orvosa felkérést igényel. Ez általában az Ön endokrinológusa vagy gasztroenterológusa, bár ez lehet az alapellátási orvosa vagy a kezelésben részt vevő másik szakember.
A sebész egy transzplantációs központban lesz, amely ezt az eljárást az otthona közelében végzi. Sok esetben csak egy lehet a közelben; nagyvárosokban több lehetősége is lehet.
Miután találkozott a transzplantációs központ személyzetével, kiértékelik. Ez magában foglalja az orvosi dokumentumok áttekintését, a vérvizsgálatokat, az esetleges képalkotó vizsgálatokat és más vizsgálatokat, amelyek célja annak megállapítása, hogy Ön elég jól van-e a transzplantációs műtét tolerálásához, de elég beteg ahhoz, hogy új szervre van szüksége.
Ha figyelembe vesszük a transzplantációs központokat, érdemes lehet:
- Ismerje meg a központ által évente végrehajtott transzplantációk számát és típusát
- Kérdezzen a transzplantációs központ szervdonor és befogadó túlélési arányáról
- Hasonlítsa össze a transzplantációs központ statisztikáit a transzplantáció címzettjeinek tudományos nyilvántartása által fenntartott adatbázison keresztül
- Vegye figyelembe a transzplantációs központ által nyújtott egyéb szolgáltatásokat, például a támogató csoportokat, az utazási lehetőségeket, a helyreállítási időszak helyi lakhatását és más forrásokhoz való utalásokat
Ha vesetranszplantációra is szükség van, a transzplantációs csapat meghatározza, hogy jobb-e a hasnyálmirigy és a vesetranszplantáció ugyanazon műtét során vagy külön-külön. Az Önnek megfelelő opció függ a vesekárosodás súlyosságától, a donorok elérhetőségétől, az Ön preferenciájától és egyéb tényezőktől.
Felkészültnek lenni
Amint a donor hasnyálmirigye elérhetővé válik, a szállításhoz való becsomagolást követő 12–15 órán belül át kell ültetni a recipiensbe. A csomagolt kórházi táskát kéznél kell tartania, és előzetesen gondoskodnia kell a transzplantációs központba történő gyors szállításról. Ha egy adományozott hasnyálmirigyre vár, győződjön meg arról, hogy a transzplantációs csapat mindig tudja, hogyan érheti el Önt.
Sebészeti folyamat
A hasnyálmirigy-transzplantációs műtét általában körülbelül három-hat órán át tart, attól függően, hogy hasnyálmirigy-átültetést végeznek-e Önnek, vagy egyidejűleg vese- és hasnyálmirigy-transzplantációt végeznek.
A műtéti csapat figyelemmel kíséri a pulzusszámot, a vérnyomást és a vér oxigénszintjét az eljárás során, így minden releváns ellenőrzési rendszerhez kapcsolódik. A hasnyálmirigy elhelyezésére irányuló műtét azzal kezdődik, hogy intubálják, lélegeztetőgépre helyezik és általános érzéstelenítést kapnak. Miután elaludt, megkezdődhet az eljárás.
A sebész bemetszést végez a has közepén. Ezután az új hasnyálmirigyet és a donor vékonybélének egy kis részét az alhasadba helyezik.
A donorbél a vékonybélhez vagy a hólyagjához kapcsolódik, a donor hasnyálmirigy pedig az erekhez kapcsolódik. Ha vesetranszplantációt is kap, az új vese erei a has alsó részén lévő erekhez kapcsolódnak.
Saját hasnyálmirigyed, amelyet natív hasnyálmirigynek neveznek, valójában a helyén marad, hacsak nincs konkrét oka annak eltávolítására, mivel ez még mindig segíti az emésztést. Jellemzően az átültetett hasnyálmirigy közelebb fekszik a köldökhöz, mint az eredeti hasnyálmirigy, amely mélyebben található a hasban. Ez az elhelyezés lehetővé teszi az új szerv biopsziájának későbbi elvégzését, ha szükséges.
Miután az adományozott hasnyálmirigy a bélhez és az erekhez csatlakozik, a bemetszés lezárul, és az intenzív osztályra (ICU) kerül, hogy szorosan figyelemmel kísérje őket gyógyulásuk során.
Bonyodalmak
A hasnyálmirigy-transzplantációval járó kockázatok jelentősebbek, mint sok szokásos műtétnél, mivel a betegek a műtét előtt gyakran betegebbek, és az eljárás összetett.
Íme néhány standard kockázat, amelyet a betegek szembesülnek bármilyen műtét során, beleértve azokat, amelyek kifejezetten az általános érzéstelenítéshez és ehhez az eljáráshoz kapcsolódnak:
- Fertőzés
- Gyenge glükózkontroll
- Vérzés
- Vérrögök
- Új orgona elutasítása
- Szerv leállás
- Hányinger
- Hányás
- Hasmenés
- Az érzéstelenítésre adott reakció
- A lélegeztetőgépből való elválasztás nehézségei
- Vérrögök
- Vérzés
- Fertőzés
- Túlzott vércukorszint (hiperglikémia) vagy egyéb anyagcsere-problémák
- Húgyúti szövődmények, beleértve a szivárgást vagy a húgyúti fertőzéseket
- Az adományozott hasnyálmirigy kudarca
- Az adományozott hasnyálmirigy elutasítása
Műtét után
A hasnyálmirigy-transzplantáció után több napot tölt be az intenzív osztályon, és legalább hét napot a kórházban tölt el, mielőtt hazamegy, hogy folytassa a gyógyulást. A legtöbb beteg a műtét után négy-hat héten belül visszatér normális tevékenységéhez.
Az Ön és a donor közötti lehető legjobb meccs ellenére is immunrendszere megpróbálja elutasítani új hasnyálmirigyét. Ennek elkerülése érdekében elutasítás elleni gyógyszerekre lesz szüksége az immunrendszer elnyomásához. Mivel ezek a gyógyszerek kiszolgáltatottabbá teszik szervezetét a fertőzésekkel szemben, orvosa antibakteriális, vírusellenes és gombaellenes gyógyszereket is előírhat.
Az immunszuppresszánsok (kalcineurin-inhibitorok) mellékhatásai a következők:
- Csontvékonyodás (csontritkulás)
- Magas koleszterin
- Magas vérnyomás
- Hányinger, hasmenés vagy hányás
- Érzékenység a napfényre
- Puffadtság
- Súlygyarapodás
- Duzzadt íny
- Pattanás
- Túlzott hajnövekedés vagy hajhullás
Azok a jelek és tünetek, amelyekre a szervezet elutasíthatja az új hasnyálmirigyet, a következők:
- Hasfájás
- Láz
- Túlzott érzékenység a transzplantáció helyén
- Megnövekedett vércukorszint
- Csökkent vizelés
- Hányinger
- Hányás
- Sötét vizelet
- Csökkent vizeletmennyiség
Ha bármilyen szervi kilökődési tünetet tapasztal, azonnal értesítse a transzplantációs csoportot.
Nem szokatlan, hogy a hasnyálmirigy-transzplantáltak akut kilökődési epizódot tapasztalnak az eljárás után az első néhány hónapban. Ha mégis megteszi, akkor vissza kell térnie a kórházba intenzív kilökődésgátló gyógyszerek kezelésére, a szerv megőrzése érdekében.
Ha az új hasnyálmirigy nem sikerül, folytathatja az inzulinkezeléseket, és fontolóra veheti a második transzplantációt. Ez a döntés az Ön aktuális egészségi állapotától, a műtétekkel szembeni ellenállóképességétől és az életminőség megőrzésének elvárásaitól függ.
Prognózis
Összességében elmondható, hogy a betegek hasnyálmirigy-transzplantáció után tapasztalható eredményei meglehetősen jók.
Szervelutasítás
A transzplantációt követő élet és egészség egyik legnagyobb kihívása a szerv kilökődésének megelőzése. A műtét után a transzplantációs központba történő gyakori látogatások tipikusak, és ritkábbak az idő múlásával, hacsak nem merülnek fel problémák az új szervvel. Sokak számára a műtét után visszatérhet a normális életbe, mások azonban azt tapasztalhatják, hogy javultak, de még mindig rosszul vannak.
A 2017-es jelentés szerint aAmerican Journal of Transplantation, az első akut kilökődés gyakorisága a hasnyálmirigy-recipiensekben a 2009-es és 2010-es 16,5% -ról 2013-ra 2014-re 14,6% -ra csökkent.
Funkció és túlélés
A Nemzetközi Hasnyálmirigy-transzplantációs Nyilvántartásból származó, 21 328 hasnyálmirigy-transzplantáció elemzése - amelyet 1984 és 2009 között végeztek - a hasnyálmirigy működésének arányát vizsgálta öt és tíz év múlva, és a következőket találta:
Azoknál a betegeknél, akik működő transzplantációval elérték az egyéves határt, sokkal nagyobb volt a valószínűsége a hosszú távú működésnek. A "működést" a következőképpen határozták meg:
- Nincs szükség inzulinra
- A teszt során a glükózszint normális
- A hemoglobin A1c eredményei normálisak vagy kissé emelkedettek
A halálesetek többségét szív- és érrendszeri betegségek okozták, nem pedig műtéti szövődmények, és több mint három hónappal a transzplantációs létesítményből történő kiszállításuk után következtek be.
A túlélési arány az eljárás típusától és a transzplantációs központtól függ. A Transzplantált Címzettek Tudományos Nyilvántartása az összes transzplantációs központ aktuális statisztikáját őrzi.
Támogatás és megküzdés
A rendelkezésre álló hasnyálmirigyre való várakozás, valamint a transzplantáció átesése és felépülése mind testileg, mind érzelmileg megterhelő élmény. Fontos a barátok és a családtagok támogatását kérni.
A transzplantációs csoport hasznos erőforrásokat tud biztosítani és megküzdési stratégiákat kínál a transzplantációs folyamat során is. Az ajánlások a következők lehetnek:
- Jól tájékozott marad: Tudjon meg minél többet a transzplantációról, és tegyen fel kérdéseket mindenről, amit nem ért.
- Csatlakozás támogató csoporthoz hasnyálmirigy-átültetett betegek számára: Beszélgetés másokkal, akik megosztották tapasztalatait, enyhíthetik a félelmeket és a szorongást; személyes és online támogató csoportok is léteznek. Az UNOS weboldala remek helyeket kínál a kezdéshez.
- Felismerve, hogy a transzplantáció utáni élet nem feltétlenül egyezik meg az egyelõtti élettel: Ha reális elvárások vannak az eredményekkel és a felépülési idõvel kapcsolatban, ez csökkentheti a stresszt. Csapata segíthet meghatározni személyes elvárásait.
Diéta és táplálkozás
A hasnyálmirigy-transzplantáció után egészségesen kell táplálkoznia, hogy egészséges és jól működjön a hasnyálmirigy, és segítsen elhárítani olyan szövődményeket, mint a magas koleszterinszint és a csontvesztés.
Szükség lehet nagyobb mennyiségű fehérjére és kalóriára közvetlenül a transzplantáció után, hogy segítsen a sebgyógyulásban és enyhítse a test terhelését. Feltétlenül fogyasszon tápláló ételeket, mint például sovány marha- és sertéshús, csirke, pulyka és hal; alacsony zsírtartalmú tej és joghurt; tojás; diófélék; teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék; gyümölcsök és zöldségek.
Lehetséges, hogy korlátoznia kell a nátrium-, kálium- vagy folyadékbevitelt, amíg a hasnyálmirigy teljes funkciót nem kap.
Mivel a szervek kilökődés elleni gyógyszerei befolyásolhatják a csontok egészségét, előfordulhat, hogy kalciumban gazdag ételeket, például alacsony zsírtartalmú tejtermékeket kell fogyasztania, vagy kalcium-kiegészítőket kell fogyasztania.
A transzplantációs csapatának tartalmaznia kell egy táplálkozási szakembert vagy dietetikust, aki részletesen megvitathatja az Ön speciális étrendi igényeit.
Gyakorlat
Körülbelül hat héttel a műtét után el kell tudni kezdeni a testmozgást, bár a transzplantációs csoport tanácsot ad Önnek arról, hogy mikor biztonságos a kezdés, és mely gyakorlatok a legmegfelelőbbek az Ön számára.
A rendszeres testmozgás segít növelni az energiaszintet és növelni az erőt, valamint hozzájárul az egészséges testsúly fenntartásához, a stressz csökkentéséhez és a transzplantáció utáni gyakori szövődmények, például a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint megelőzéséhez.
Ügyeljen arra, hogy jelentkezzen be a hasnyálmirigy-transzplantációs csoportjával, mielőtt elkezdené vagy megváltoztatná a transzplantáció utáni testedzést.
Egy szó Verywellből
A hasnyálmirigy-transzplantáció egy nagyon komoly eljárás, amely egész életen át befolyásolja az egészséget és a jólétet. Sokak számára a transzplantáció egy nagyon súlyos probléma megoldása, és az életminőség jelentős javulásához vezet. Ritkábban az eljárás szövődményekhez, rossz egészségi állapothoz vezet, és egyeseknél nem javul a glükózkontroll.
Fontos mérlegelni a hasnyálmirigy-betegség jelenlegi hatását a transzplantációval járó lehetséges előnyökkel és komplikációkkal, és körültekintően kell eljárni, miután a lehető legtöbbet megtudta az eljárásról.
.jpg)
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
