Mi a dacryocystitis (könnycsatorna fertőzés)?

A dacryocystitis a könnyzsákok fertőzésére utal, amelyek a szem könnyelvezetési rendszerének részét képezik. Mindkét szemből a könnyek kis csatornákon (vízelvezető csatornákon), egy könnyzsákon és egy könnycsatornán keresztül folynak le. Vízelvezető csatornák találhatók az egyes felső és alsó szemhéjak belső sarkában, és elrepítik a szem elülső felületét leöblítő könnyeket. Ezek a csatornák kiürülnek a könnyzacskóba, más néven könnyes zsákokba, amelyeken keresztül a könnyek a könnycsatornába (nasolacrimalis csatorna), majd az orrba jutnak.

A dacryocystitis szokásos oka a könnycsatorna elzáródása és a könnyek tartalékolása a könnyzsákban. A könnyzsák gyulladhat és megduzzadhat, ami dacryocystitist eredményezhet. Ez az állapot gyakran vált ki vizes szemeket, bőrpírt és szemürülést.

Hogyan keletkeznek a könnyek

A könnyeket a felső szemhéjon, a szemek felett elhelyezkedő könnymirigyek termelik. Amikor az emberek pislognak, a könnyek szétterülnek a szemrészen, nedvesen tartják, és segítenek a világos fókuszban a tiszta látás érdekében. Ezután a könnyek a punctába folynak, apró lyukak a felső és az alsó szemhéjon. Ezután áthaladnak a vízelvezető csatornákon és bejutnak a könnyzsákba. Ezt követően a könnyek a nasolacrimalis csatornában és az orrüregben áramlanak.A becslések szerint egy személy évente 15-30 gallon könnyet produkál.

Ha ez a vízelvezető rendszer részben vagy teljesen el van akadályozva, a könny nem ürülhet ki, ami fertőzést eredményezhet.

A dacryocystitis típusai

A könnycsatorna fertőzés akut, krónikus, veleszületett vagy szerzett kategóriába sorolható. Az akut és krónikus a tünetek időtartamára utal, míg a veleszületett és szerzett a betegség kialakulására és okára utal.

A dacryocystitis minden típusának különböző jellemzői vannak:

• Akut: Az akut dacryocystitis akkor fordul elő, ha a szem régiójában túlzott baktériumok növekednek, és elzárja a könnycsákot. Általában kevesebb, mint három hónapig tart. Az Egyesült Államokban az akut dacryocystitis leggyakoribb baktériumaiStaphylococcusés Streptococcus, utánaHaemophilus influenza ésPseudomonas aeruginosa, amelyek szintén összefüggenek a kötőhártya-gyulladással. A dacryocystitis ezen formája általában szisztémás antibiotikumokkal oldódik meg.
• Krónikus: A krónikus dacryocystitis hosszú ideig tart, és a krónikus obstrukció ebben az esetben szisztémás betegségnek, ismételt fertőzésnek, dacryolith-oknak és a nasolacrimalis rendszer krónikus gyulladásos törmelékének köszönhető. Jellemzően kevésbé gyulladásos tünetekkel jár. A Wegener-féle granulomatosisban, sarcoidosisban és lupusban szenvedőknek nagyobb az esélyük az ilyen típusú dacryocystitis kialakulására. Sebészeti terápiára van szükség a kiváltó ok kezelésére.
• Veleszületett: Gyakran fordul elő, ha a Hasner szelep elzáródása van, amely a nasolacrimalis csatorna távoli részén található. Ha a magzatvíz néhány nappal a szülés után nem ürül ki a nasolacrimalis rendszerből, gennyessé válhat, és veleszületett dacryocystitishez vezethet.
• Szerzett: Ez a fajta dacryocystitis gyakran ismételt trauma, műtétek, gyógyszerek és neoplazmák eredménye.

Ki kapja a dacryocystitist?

Bár a dacryocystitis bármely életkorban előfordulhat, gyakrabban fordul elő újszülötteknél és 40 év feletti felnőtteknél. A veleszületett dacryocystitis gyakori gyermekgyógyászati ​​probléma, és az újszülöttek akár 1,2% -ától 20% -áig fordul elő. az első év előtt.

A 40 év feletti felnőttek nagyobb eséllyel alakulnak ki akut dacryocystitisben. Az idősebb kor a pontos nyílások szűkületéhez, a könnyelvezetés lelassulásához és a könnycsatorna elzáródásának kockázatához vezet. Felnőtteknél a nőstények gyakrabban, mint a férfiak, a kaukázusiak pedig az afrikai amerikaiaknál.

Tünetek

A dacryocystitis tünetei gyakran enyhék, de súlyos esetekben lázat okozhatnak. Tályog (gennygyűjtemény) képződhet és felszakadhat a bőrön.

Az akut és krónikus dacryocystitis tünetei azonban eltérőek.

Akut

Az akut dacryocystitisnek gyakran hirtelen tünetei vannak, és több órán át több napig is előfordulhatnak.

A tünetek gyakran megjelennek a mediális canthuson (azon a ponton, ahol a felső és az alsó szemhéj találkozik), valamint a könnycsákokat borító területen, és magukban foglalják:

• Fájdalom
• Vörösség, amely az orrnyergig terjedhet
• Duzzanat
• Gennyes váladékozás
• Szakadás

Krónikus

A krónikus dacryocystitis leggyakoribb tünetei a túlzott könnyezés és váladékozás. Az ilyen dacryocystitisben szenvedő emberek a könnyfilmgyártás következtében a látásélesség változását is észrevehetik.

Bonyodalmak

Az elzáródott könnycsatornákat könnyű kezelni, és a tünetek a legtöbb esetben javulnak a kezeléssel. Bár nem gyakori, az akut dacryocystitis egyes esetei komplikációkhoz vezethetnek, beleértve:

• Lacrimal fistulák
• Lacrimal sac tályogok
• Agyhártyagyulladás
• Cavernous sinus trombózis
• Látásvesztés

Ezeknek a szövődményeknek a következményei pusztítóak lehetnek, ezért fontos a szemorvoshoz való gyors beutalás értékelésre.

Okok és kockázati tényezők

Okoz

A dacryocystitist egy elzáródott könnycsatorna okozza. A könnyek a zsákban csapdába esnek és medencét képeznek. Ezután a baktériumok növekedésnek indulhatnak a könnymedencében, és fertőzést okozhatnak. A befogott könnyek és a fertőzés egyaránt duzzanatot és irritációt okoznak.

Kockázati tényezők

Néhány tényező növeli a dacryocystitis kialakulásának esélyét:

• A nőstények nagyobb veszélynek vannak kitéve, mivel a csatorna átmérőjük szűkebb, mint a hímeké
• Az idősebb kor a pontos nyílások szűkületéhez, a könnyelvezetés lassulásához vezet
• Dacryoliths, amely a levett hámsejtek, lipidek és amorf törmelékek gyűjteménye a nasolacrimal rendszerben
• Az orrszeptum eltérése, rhinitis és turbina hipertrófia
• A nasolacrimalis rendszer károsodása a nasoethmoid régió traumája vagy endoszkópos / endonasalis eljárások következtében
• Neoplazma a nasolacrimal rendszeren belül
• Szisztémás betegség, például Wegener-féle granulomatosis, sarcoidosis és lupus, vagy könnycsákdaganat
• Olyan gyógyszerek, mint timolol, pilokarpin, idoxuridin és trifluridin

Diagnózis

A dacryocystitis diagnózisa elsősorban anamnézisen és fizikai vizsgákon alapul. A szemorvos további vizsgálatokat kérhet az egyéb állapotok kizárása és a diagnózis megerősítése érdekében.

Különböző teszteket és vizsgákat használnak a dacryocystitis különböző típusainak diagnosztizálására.

Laboratóriumi tesztek

Dacryocystitis krónikus eseteiben szenvedőknek szerológiai vizsgálatra lesz szükségük, mivel szisztémás állapotok gyanúja merül fel. Például az antineutrofil citoplazmatikus antitest (ANCA) tesztek hasznosak lehetnek Wegener granulomatózisának tesztelésére, míg az antinukleáris antitest teszt (ANA) és a kettős -szálú DNS (dsDNS) használható lupus gyanúja esetén.

Akut esetekben Crigler-masszázs végezhető, hogy mintát nyerjünk a tenyésztéshez és a grammfolthoz.

Szemvizsgálat

A szemvizsgálat során orvosa meg fogja mérni a könnyképződést, valamint a szemhéjak és a szemhéj izmai helyzetét és működését. Öntözési tesztet is végeznek annak megállapítására, hogy a könnycsatornák valóban el vannak-e dugulva.

Képalkotás

Képalkotásra általában nincs szükség a diagnózis felállításához, kivéve, ha gyanú merül fel az anamnézisben és a fizikai állapotban (például a betegnek véres könnyei vannak). Azoknak is ajánlható, akik akutan mérgezőek vagy vizuális változásokat tapasztalnak, a véradás mellett. Orbitális cellulitisz vagy kiterjedt fertőzés esetén CT-vizsgálat végezhető. Dacryocystography vagy plain film dacrosystogram (DCG) végezhető anatómiai rendellenességek gyanúja esetén .. Az orr endoszkópiáját olyan problémák kizárására használják, mint a septum eltérése vagy az alacsonyabb húsú szűkület.

Megkülönböztető diagnózis

Néhány betegség, amely hasonló tünetekkel jár, mint a dacryocystitis:

• Akut ethmoid sinusitis
• Fertőzött faggyúciszták
• Cellulitis
• A szemhéj ektropionja
• Punktális ectropion
• Allergiás nátha
• Lacrimal sac vagy sinonazális daganat

Kezelés

A kezelés a dacryocystitis kiváltó okának kijavítására összpontosul. Jellemzően konzervatívabb a gyermekeknél, mivel a veleszületett dacryocystitis általában 1 éves korig megszűnik A kezelési lehetőségek a dacryocystitis típusától függően is eltérőek lehetnek.

Házi jogorvoslatok

Néhány otthoni gyógymód segíthet a tünetek enyhítésében és az akut dacryocystitis kezelésében:

• Meleg borogatás: Tegyen egy mosogatórongyot meleg víz alá, és törölje ki a gennyet a szeméből. Óvatosan helyezze a mosogatórongyot a szemre öt percre. Enyhíti a fájdalmat és hatékonyabbá teszi a Crigler masszázst.
• Crigler masszázs: A meleg borogatás eltávolítása után helyezze mutatóujját a szemzugba, és finoman nyomja meg. Normális, ha némi genny vagy folyadék jön ki a szemből. Törölje le és mossa meg a kezét.

Gyógyszer

Az akut dacryocystitis egyes eseteiben antibiotikumokat írnak fel. Az orális antibiotikumok gyorsan kezelhetik az állapotot. A súlyos fertőzés megköveteli a kezdeti IV antibiotikumokat és a kórházi megfigyelést.

Ha az akut dacryocystitisben szenvedő személynek még az orális antibiotikumok mellett is súlyosbodnak a tünetei, vagy orbitális cellulitisre utaló bizonyítékot mutat, akkor IV antibiotikumot kaphat.

Műtéti beavatkozások

A műtétet általában a dacryocystitis krónikus eseteinek kezelésére használják. Különböző típusú műtétek léteznek, és a betegnek meg kell beszélnie az orvossal a legjobb lehetőségeket:

• Nasolacrimalis szondázás: Ez magában foglalja a próba áthaladását a könnyzacskóba és lefelé a nasolacrimalis csatornán, hogy megnyíljon az elzáródás a csatorna alsó végén. Az esetek 70% -ában sikeresen kezeli a problémát.
• Ballon dacryoplasty: Az orrán keresztül vékony katétert helyeznek be egy apró léggömbbel. Amikor eléri a könnycsatornát, az orvos többször fújja a léggömböt, amíg az elzáródás megszűnik.
• Nasolacrimalis intubáció vagy stentelés: A punctán keresztül egy vékony csövet vagy stentet helyeznek az orrba. A cső leállítja az elzáródást és a könnyeket kiüríti.
• Dacryocystorhinostomia: Ez az eljárás új átjárást hoz létre a könnycsatorna zsákja és az orr között, megkerülve az elzáródást és hagyva, hogy a könnyek ismét normálisan lefolyjanak. A dacryocystorhinostomiát akkor hajtják végre, ha a műtéti terápia más formái sikertelenek.