Hogyan segíthet a telehealth a stroke-os betegeknél a vidéki kórházakban

Luis Alvarez / Getty

Key Takeaways

• A COVID-19 járvány megnövelte a távegészségügyi szolgáltatások iránti igényt, különösen a vidéki területeken.
• Szakértők szerint a stroke akár 80% -a is megelőzhető.
• A Telestroke a vidéki kórházak számára a nap 24 órájában hozzáférést biztosít a stroke központ szakértőihez.

A Georgia Egyetem új tanulmánya megvizsgálta azokat az okokat, amelyek miatt a vidéki kórházakban kezelt stroke-betegek több negatív eredményt és magasabb halálozási kockázatot jelentenek.

A 2016-os nemzeti fekvőbeteg-minta adatainak felhasználásával a tanulmány kifejezetten azokat a stroke-os betegeket vizsgálta, akik vidéki kórházakban kerestek kezelést. A kutatók több olyan tényezőt azonosítottak, amelyek véleményük szerint hozzájárultak a betegek gyenge eredményéhez, beleértve a „hétvégi hatást” és az erőforrások hiányát. Azt is megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akiknek vérzéses stroke-ja volt, különösen rossz volt a kimenetele.

Az eredmények rávilágítottak a telemedicina és a "telestroke" programok szükségességére, ami az egyik módja a vidéki közösségek erőforrásainak csökkentésére és a szakemberek szakadékának csökkentésére.

Vidéki kórházak

A vidéki egészségügyi intézményekben gyakran nincs elég létszám, és nincsenek felszerelve bizonyos akut vészhelyzetek kezelésére. Ez különösen igaz hétvégén, amikor az ellátás minősége gyakran csökken.

Az ellátás és a minőség terén mutatkozó hiányosságok leküzdése érdekében egyes létesítmények csatlakoznak a telehealthcare hálózatokhoz, amelyek lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy videofelvétel útján virtuálisan hozzáférhessenek a beteghez az ágy mellett, valós időben ellenőrizzék a vizsgálatokat, együttműködjenek az ügyelet munkatársaival és kezelési tervet javasoljanak. Bizonyos esetekben ez azt jelentheti, hogy egy életre szóló helikopter megszervezi a pácienst egy tanúsított kórházba egy tapasztalt kritikus gondozó csoportba szállítva.

"A vidéki területeken nő az egyenlőtlenség." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, a Stanford telestroke programjának orvosi igazgatója elmondja a Verywellnek. „[Az ezeken a területeken élő betegek] nagyobb kockázattal járhatnak a társadalmi-gazdasági helyzet és az erőforrások csökkenése miatt. A távbeszélő segíthet csökkenteni ezeket a kockázatokat. ”

Mi a stroke?

A szélütés olyan orvosi vészhelyzet, amely akkor fordul elő, amikor az agy véráramlását és oxigénjét vérrög vagy repedt erek blokkolják. Ha a stroke-ot nem ismerik fel és nem kezelik gyorsan, maradandó károsodáshoz vezethet - ha nem halálhoz.

Az American Stroke Association (ASA) a stroke-ot az ötödik halálozási okként sorolja fel az Egyesült Államokban, de azt mondja, hogy a stroke 80% -a megelőzhető. Ha a stroke-ot azonnal diagnosztizálják és kezelik, akkor az ember esélye a túlélésre és a gyógyulásra jobb, mintha késleltetnék ezeket a beavatkozásokat.

Kétféle stroke lehet. A besorolás az elzáródás okától függ. A stroke leggyakoribb típusai:

• Ischaemiás stroke: Ezt a fajta stroke-ot az erek alvadása okozza, amely gátolja az agy véráramlását. Ez a leggyakoribb stroke típus, az összes stroke-os betegek 87% -át teszi ki. A kezelés célja az alvadék lebontása vagy eltávolítása, valamint az agy véráramának helyreállítása.
• Vérzéses stroke: Ezt a fajta stroke-ot az agyban lévő erek megrepedése okozza. Ez nem olyan gyakori, mint az iszkémiás stroke, de súlyosabb és halálos is lehet. A kezelés célja a vérzés megállítása.

Bizonyos esetekben a stroke oka nem ismert. Ezt kriptogén stroke-nak nevezik.

Távbeszélő és távorvoslás

A távorvoslás évtizedek óta létezik, de a legújabb technológiai fejlesztések lehetővé tették a terjeszkedést - különösen a távbeszélő ellátás területén.

Az egyik példa erre a Stanford Telestroke és az Acute Teleneurology Program, amelyet a Stanford Medicine indított el 2017-ben. A program célja a Stanford átfogó stroke-központjának szakértelmének kibővítése volt, az észak- és közép-kaliforniai kórházakkal való együttműködés révén.

A kórházakkal kötött hivatalos partneri szerződés révén a multidiszciplináris program 24/7 szakértői ügyeleti stroke-szakembereket, személyzeti képzést és specifikus protokollokat nyújthat. Emellett hozzáférést biztosít a szolgáltatókhoz az InTouch Vici „robothoz”, amely lehetővé teszi a stroke szakemberek számára, hogy videót és hangot használjanak az orvosokkal és a betegekkel való kommunikációhoz, valamint a vonatkozó egészségügyi információk azonnali megosztásához. Ez lehetővé teszi a csapatok számára, hogy kezelési tervet készítsenek és biztosítsák a betegek ellátásának folytatása.

Valóságpélda

"Remek eredményeket tapasztaltunk a távbeszélő programunkkal" - mondja Sells, aki valós példát adott arra, hogy a program milyen előnyökkel jár a páciens számára:

„Volt egy kórházban egy beteg, aki három órával arrébb volt, és akut tünetekkel volt jelen a sürgősségi osztályon, és távbeszélő segítségével értékeltük őt és elkészítettünk egy tervet. Percekkel később egy családtag észrevett egy változást a páciensben, amely súlyosabb tünetekre utalt, és gyorsan kapcsolatba léphettek csapatunkkal. Az értékelés után helikopterrel kórházunkba szállították, és csapatunkat fel tudtuk használni az azonnali kezelés megkezdéséhez. Remekül teljesített, és a mentéskor kisétált a kórházból.

A telemedicina növekedése

Noha a telehealth technológia nem új keletű, a COVID-19 járvány megnövelte annak szükségességét, hogy az orvosok távolról tudják kezelni a betegeiket, miközben megpróbáljuk lassítani az új koronavírus terjedését és elkerülni a kórházi erőforrások kimerülését.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) kijelenti, hogy az új pandémiás politikai változások utat nyitottak a telehealth számára az akut, krónikus, elsődleges és speciális ellátás nyújtásában. Számos szakmai orvosi társaság támogatja a távegészségügyet, és útmutatást nyújt a klinikusoknak a a technológia megvalósítása.

"A COVID-19 járvány óriási és többszörös hatást gyakorolt ​​egészségügyi rendszerünkre." Donglan Zhang, PhD, a stroke kimenetelének társszerzője és a Georgia Egyetem Közegészségügyi Főiskolájának adjunktusa, mondja Verywell. „Közvetlenül a COVID-19 járvány kitörése után számos egészségügyi rendszer gyors átmenetet élt át a személyes látogatásokról a virtuális távegészségügyi látogatásokra, ami okos telefonokat, táblagépeket vagy webkamerákat használó virtuális személyes találkozókon keresztül áthelyezi az ellátás igényét a távegészségügyre. kompatibilis számítógépek. ”

Az egészségügyi ellátás számos aspektusához hasonlóan a távegészségügy egyes aspektusai megnehezítik bizonyos lakosság elérését. Kulturális és technológiai akadályok is vannak. Bizonyos esetekben a technológia nem alkalmas az esetekre, mivel érzékeny információkról van szó, vagy nem teszi lehetővé a klinikus számára a megfelelő fizikai felmérést.

E kudarcok ellenére Sells szerint a távegészségügy itt marad.

"Nagyon sok beteget láthatunk így" - mondja. "Nagyszerű alternatíva azok számára, akik nem tudnak nagy távolságot megtenni az orvosi központunkig."

Agyvérzés kockázati tényezői, amelyeket megvitatnak egy távegészségügyi látogatás során

A stroke többsége megelőzhető. Bizonyos egészségügyi feltételek és életmódbeli szokások növelhetik a stroke esélyét. Az ASA felvázolja a leggyakoribb kockázati tényezőket, amelyek közül sok olyan életmódbeli tényezőhöz kapcsolódik, amelyeken képes lehet változtatni.

• Pitvarfibrilláció: A szív felső kamráiban megremegve a vér összegyűlhet és alvadhat. Ha az alvadék megszakad, bejut a véráramba és az agyba vezető artériában helyezkedik el, az stroke-ot okozhat.
• Cigarettázás: A cigarettafüstben található nikotin és szén-monoxid károsítja a szív- és érrendszert. Az orális fogamzásgátlók használata cigarettázással kombinálva nagymértékben növeli a stroke kockázatát.
• Diabetes mellitus: Sok cukorbeteg embernek magas a vérnyomása, magas a koleszterinszintje és túlsúlyosak is. Ezek a tényezők együttesen növelik a stroke kockázatát. Bár a cukorbetegség kezelhető, a betegség jelenléte még mindig növeli a stroke kockázatát.
• Magas vér koleszterinszint: Az alacsony HDL („jó”) koleszterin a stroke kockázati tényezője a férfiaknál, de további adatokra van szükség annak megállapításához, hogy a hatás nőknél is jelentkezik-e.
• Magas vérnyomás (magas vérnyomás): A stroke első számú oka és a stroke kontrollálható legfontosabb kockázati tényezője. A HBP-ben szenvedők több mint 20% -a nincs tisztában állapotával.
• Rossz étrend: A magas telített zsír-, transz-zsír- és koleszterin-tartalmú étrend emelheti a vér koleszterinszintjét. A magas nátriumtartalmú (só) étrend hozzájárulhat a vérnyomás emelkedéséhez. A felesleges kalória fogyasztása hozzájárulhat az elhízáshoz. A napi öt vagy több adag gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó étrend követése csökkentheti a stroke kockázatát.
• Fizikai inaktivitás és elhízás: Az inaktivitás és az elhízás növelheti a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a cukorbetegség, a szívbetegségek és a stroke kockázatát. Próbáljon összesen legalább 30 perces tevékenységet folytatni a hét legtöbb napján vagy egész napján.

GYORSAN cselekedj

Az ASA a FAST rövidítést használja, hogy segítse az embereket a stroke tüneteinek gyors azonosításában.

• Arclelógó: Az arc egyik oldala lelógó vagy zsibbadt? Kérje meg az embert, hogy mosolyogjon - a mosoly egyenletes vagy félrefordult?
• Kargyengeség: Az egyik kar gyenge vagy zsibbadt? Kérd meg az illetőt, hogy emelje fel mindkét karját - az egyik kar lefelé sodródik?
• Beszéd:Homályos a beszéd? Képtelen beszélni az illető, vagy nehezen érthető? Kérje meg az illetőt, hogy ismételjen meg egy egyszerű mondatot.
• Időhívja a 911-et: Ha az adott személy bármelyikét észleli - még akkor is, ha a tünetek elmúlnak -, hívja a 911-et, és azonnal vigye kórházba.

Időszerű stroke kezelés

A túlélés esélyének növelése és a hosszú távú hatások korlátozása érdekében az ASA megállapítja, hogy az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegnek a tünetek megjelenésétől számítva legfeljebb 4,5 órája van rekombináns szöveti plazminogén aktivátor (r-tPA) intravénás kezelésére, amely mellkép vagy távolítsa el az alvadékot.

Egyes stroke-os betegeknél az r-tPA mechanikus thrombectomiával kombinálva alkalmazható, amely fizikailag eltávolítja az alvadékot egy stent-retriever nevű drótketrec-eszköz segítségével. Az eljárást a tünetek megjelenésétől számított hat órán belül el kell végezni, de a tünetek megjelenésétől számított 24 óráig előnyös lehet.

A vérzéses stroke kezelése - amelyet általában a nem kontrollált magas vérnyomás (magas vérnyomás) okoz - magában foglalhatja a műtétet vagy az endovaszkuláris katétert a további szakadás megelőzése érdekében.

Bármelyik kezelést alkalmazzák, az idő a sikeres stroke-kezelés első számú tényezője. A telestroke a beteget a stroke szakember elé állíthatja, aki koordinálni tudja az azonnali kezelést és növelheti a beteg túlélési esélyét.

Mit jelent ez az Ön számára

Ha Önnek vagy ismerősének agyvérzés tünetei vannak, azonnal hívja a 911 telefonszámot. Képesnek kell lennie a FAST használatára a stroke tüneteinek diagnosztizálásában, de a telehealth találkozó segíthet a helyes diagnózis felállításában, és felajánlhatja a következő lépéseket, ha nem biztos benne.