A mély agyi stimuláció egy idegsebészeti eljárás, amely magában foglal egy beültetett rendszer elhelyezését, amely elektromos jeleket küld az agy meghatározott régióiba, hogy segítsen helyreállítani a mozgás tüneteit befolyásoló diszfunkcionális áramköröket. A mozgászavarok által érintett emberek általában gyógyszeres terápiák alkalmazásával javítják tüneteiket. Bizonyos esetekben azonban a gyógyszeres terápiák nem hatékonyak, vagy idővel ingadoznak. Egyes olyan betegek, akiknél a Parkinson-kór, esszenciális remegés vagy dystonia diagnosztizálható, és akik nem megfelelően reagálnak a hagyományos gyógyszerekre, jó jelöltek lehetnek a mély agyi stimulátorok elhelyezésében.
Alvarez / Getty Images
Mi a mélyagyi stimuláció?
A mély agyi stimuláció (DBS) egy műtéti eljárás, amelyet bizonyos neurológiai mozgászavarokkal járó tünetek kezelésére alkalmaznak. Ez az eljárás magában foglalja az elektródák elhelyezését az agy meghatározott helyein és egy pacer beültetését a mellkasba, amely felelős az elektródok elektromos ingerének ellenőrzéséért.
Noha a DBS mechanizmusa nem teljesen ismert, az általános konszenzus az, hogy a felszabadult elektromos jelek befolyásolják az agy bizonyos sejtjeit (és a hozzájuk kapcsolódó kémiai hírvivőket), és elősegítik az agy egyes régiói közötti kommunikáció modulálását. Ez viszont csökkenti a mozgászavarokkal járó tüneteket és megkönnyíti a mozgás létrehozásának képességét.
Az agy leggyakoribb területei a következők:
- A thalamus Ventralis köztes magja
- Globus pallidus pars interna
- Szubtalamuszos mag
Világszerte több mint 160 000 ember ment át ezen az eljáráson, és a számok egyre nőnek.A DBS-t először az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hagyta jóvá 1997-ben az esszenciális remegés kezelésére. Bizonyos esetekben a DBS-t terápia formájában alkalmazzák azok számára is, akik fokális epilepsziával és obszesszív kényszeres rendellenességgel (OCD) foglalkoznak, és amelyek nem reagálnak az első vonalbeli orvosi kezelésre.
A DBS a Parkinson-kórban, esszenciális remegésben és dystóniában diagnosztizált betegek szokásos ellátása volt, amikor a gyógyszerek nem képesek kezelni a tüneteket.
A DBS rendszer elemei
A DBS rendszernek három összetevője van, amelyet beültetnek a betegbe:
- Az első komponens az elektróda (más néven vezeték). Az elektróda egy vékony, szigetelt vezeték, amelyet a koponya egy kis nyílásán keresztül vezetnek be és beültetnek az agyba. Néhány beteg két elektródát kap, egy-egy mindkét oldalon. Ez a kétoldalú eljárás elvégezhető a test mindkét oldalát érintő tünetek kezelésében.
- A második komponens egy másik vezeték, amelyet gyakran meghosszabbításnak hívnak, amelyet a fej, a nyak és a váll bőre alatt vezetnek be a beültetett impulzusgenerátorba - a végső komponenshez.
- A belső impulzusgenerátor (IPG) felelős az elektróda által felszabadított inger szintjének szabályozásáért.
Bár sok beteg klinikailag jelentős javulást tapasztal, ez a kezelési forma nem garantáltan mindenki számára megfelelő. Fontos figyelembe venni a kezelés célját és az értékelést, amelynek a műtét előtt meg kell történnie.
A DBS célja speciális körülmények között
Míg a DBS javíthatja a motoros tüneteket (azokat, amelyek a mozgások elindításához és kontrolljához kapcsolódnak), ez a kezelés nem enyhítheti a diagnosztizált neurológiai rendellenességgel kapcsolatos összes tünetet.
- A Parkinson-kórban diagnosztizált betegek esetében a DBS segíthet a motoros tünetek enyhítésében, mint a merevség, a lassú mozgások, a remegés és az akaratlan mozgások (dyskinesia). Nem csökkenti a nem motorikus tüneteket, például a pszichózisokat, az alvási problémákat, az egyensúlyhiányt és a járás közbeni hirtelen mozgásképtelenséget (fagyásnak nevezik).
- A sclerosis multiplexben diagnosztizált betegek esetében a DBS néha alkalmazható a kar remegésének kezelésére, bár a kezelést erre a célra nem engedélyezték.
- Dystoniában diagnosztizált betegek esetében a DBS hatékony a torziós dystonia tüneteinek kezelésében. Ez hirtelen és akaratlan izomfeszítésre utal. Valójában történetesen hatékonyabb azok számára, akiknél a primer dystónia diagnosztizálódik, nem pedig a szekunder dystonia.
- A fokális epilepsziában diagnosztizált betegek esetében a DBS az idők során csökkentheti a rohamok és a kapcsolódó tünetek számát.
- Azoknál a betegeknél, akiknél diagnosztizálták az esszenciális remegést, a DBS hatékonyan csökkenti a remegést, és 70–80% -kal csökkenti a cselekvés, a testtartás és az írás remegését. Remegésben alkalmazzák, amely ellenáll a gyógyszeres kezelésnek.
- Az OCD-vel diagnosztizált betegeknél a DBS csökkentheti a súlyos tüneteket és a gyógyszeres kezeléssel szemben ellenálló tüneteket.
Értékelés a DBS eljárás előtt
Mielőtt valaki áteshet ezen az eljáráson, beszélnie kell egy orvosi szakértői csoporttal a jogosultság megállapítása érdekében. Ebbe a csoportba tartozik egy mozgászavaros szakember, gyakran ösztöndíjjal képzett neurológus és egy agysebész (idegsebész), aki a DBS-eljárásokra szakosodott. Ez a szintű szakértelem értékelést igényelhet egy jelentős egyetemi orvosi központban, amely gyakran egy orvosi egyetemmel rendelkező egyetemhez kapcsolódik.
A csoporttal való találkozás során a szakértők áttekintik a betegségmódosító gyógyszerek használatát. Fontos értékelni a tünetek súlyosságát, mind a gyógyszerek szedése, mind azok nélkül.
Az átfogó tesztelés több agyi képalkotást (például MRI vizsgálatot) és pszichológiai teszteket fog tartalmazni a memória és a gondolkodási képességek értékelésére. Az értékelése során áttekinti a DBS elhelyezésének lehetséges előnyeit is, a mögöttes neurológiai rendellenesség és a lehetséges műtéti kockázatok alapján. Az alapos értékelésből nyert információk alapján a szakértők eldöntik az agy legjobb helyeit a DBS elektródák elhelyezéséhez.
A Parkinson-kórban diagnosztizált betegek esetében meghatározott kritériumokat kell teljesíteni, mielőtt a DBS kezelési formának tekinthető. A Parkinson-kórt legalább három éve diagnosztizálni kell, és két vagy több jellegzetes tünetnek, például remegésnek vagy merevségnek kell jelen lennie. Ezenkívül a betegnek motoros ingadozásokat kell mutatnia (korlátozott előnye van a motoros tüneteknek a levodopa bevétele után), valamint kiváló választ kell adnia a levodopára (a meglévő remegéstől eltekintve).
Általában, ha a szokásos gyógyszerek alkalmazásával történő orvosi terápia sikertelenségnek indul, különösen a maximális dózisoknál és a kombinált gyógyszeres terápiánál, a DBS-t fontolóra lehet venni. A tünetek nehezen kezelhetővé válhatnak, ronthatják az életminőséget és a napi funkciókat, ami oda vezethet, hogy fokozni kell a nyújtott kezelést.
A demenciában szenvedők általában nem jogosultak az eljárásra, mivel ez ronthatja a gondolkodást, a hallucinációkat és a memória képességeit.
Mi várható a műtét során és után
A műtét során a betegek tudatos nyugtatásban részesülnek és ébren vannak, hogy felmérjék az agy működését és az eljárásra adott reakciót. Megkérhetik bizonyos feladatok végrehajtására, például egy pohár víz tartására, hogy biztosítsák a zavaró tünetek helyes elhelyezését és feloldását.
A megcélzott agyi régió elektromos stimulálása az olyan tünetek, mint a remegés, azonnali javulását eredményezheti, amely bizonyítja, hogy hatékonyan helyezkedik el.
A vezetékek elhelyezése fájdalommentes, mivel az agy képtelen érzékelni és továbbítani a fájdalomjeleket. Az idegsebész számítógépes agytérképezéssel és elektrofiziológiai monitorozással határozza meg az elhelyezés pontos helyét. Ez a technika kiváló minőségű képalkotó és felvevő berendezések segítségével vizualizálja az agy működését és fizikai szerkezetét, például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) segítségével. Noha nem gyakori, egyes központok egyedül ezekre a technológiákra támaszkodhatnak az eljárás elvégzésében, miközben a beteg teljesen alszik.
A belső impulzusgenerátor (IPG) komponenst, amelynek mérete hasonló a szívritmus-szabályozóhoz (lényegesen kisebb, mint egy játékkártyacsomag), tipikusan a kulcs alá helyezik a bőr alá. Helyezhető a mellkasba vagy a has alá a bőr alá is.
Néhány héttel a műtét után orvosa programozza az IPG-t olyan speciális beállításokra, amelyek optimálisan kezelik a tüneteit. Ezen DBS stimulációs paraméterek módosítása mellett a korábbi gyógyszerek dózisa (vagy folyamatos használata) is megváltozik.
Jellemzően egy kézi mágnest kapunk, amely vezérlőeszközként szolgál az Ön számára az IPG stimulációs paramétereinek otthoni beállításához. Lehetőség lesz szabályozni az elektródon felszabaduló stimuláció szintjét, biztosítva az áttörési tünetek enyhítését.
Kockázatok és mellékhatások
A DBS egy minimálisan invazív eljárás. Számos kockázatot és lehetséges mellékhatást azonban figyelembe kell venni.
A DBS elhelyezése a következő kockázatokat tartalmazza, amelyek sebészeti, hardveres vagy stimulációs tényezőkhöz kapcsolódhatnak.
Műtéttel kapcsolatos:
- Vérzés
- Fertőzés
- Fejfájás
Stimulációval kapcsolatos:
- Beszédproblémák
- Nehézségek a koordinációval
- Csökkent koncentráció
- Egyensúlyhiány
- Látásromlás
- Ideiglenes bizsergés az arcon vagy a végtagokon
Hardverrel kapcsolatos:
- Ideiglenes fájdalom és duzzanat az implantáció helyén
- Fejfájás
- Az ólom törése
2–3% az agyi vérzés kockázata, amelynek vagy nincs hatása, vagy egyéb állapotokat okozhat, például bénulást, beszédzavarokat és stroke-ot. Lehetséges, hogy a DBS elhelyezése a cerebrospinalis folyadék szivárgásához vezet, amely pozíciós fejfájást vagy meningitisnek vagy encephalitisnek nevezett fertőzéseket okozhat. Végül, bár fennáll a veszélye annak, hogy az implantátum fertőzést szerez, a kezelés után a fertőzés nem okoz hosszú távú hatásokat.
Ezen lehetséges kockázatokon kívül olyan esetekről számoltak be, amelyek az elektródák mozgását (ún. Migrációt) jelentik az implantáció helyéről. Néhány beteg még a rohamok kezdetét is tapasztalta az eljárás utáni időszakban.
Hosszú távon lehetséges, hogy a stimuláció hatékonysága megszűnik, ami a tünetek visszatéréséhez és súlyosbodásához vezethet az idő múlásával.
Fontos megjegyezni, hogy mint a legtöbb műtétnél, a műtét is nagyobb kockázatot jelenthet bizonyos populációkban vagy azokban, akiknek speciális állapota van:
- Előrehaladott kor
- Magas vérnyomás (magas vérnyomás)
- Kóros elhízás
- Dohányzók
- Cukorbetegség
- Alvadási vagy vérzési rendellenességek
- Az immunrendszer kompromisszuma
Mint mindig, tekintse át orvosával anamnézisét, és vegye figyelembe ezeknek és más krónikus betegségeknek a lehetséges kockázatait, amelyek a műtétet kockázatosabbá tehetik az Ön esetében.
A DBS becsült költségei
Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a DBS eljárás költséges ajánlat, és annak költségeit teljes mértékben meg kell vitatni orvosával és biztosítójával.
A költségek - beleértve az eszközt, a műtéti beavatkozást és a kapcsolódó érzéstelenítést, a kórházi díjakat és az egyéb orvosi díjakat - 35 000 és 50 000 USD között mozoghat. A kétoldalú eljárások megduplázhatják az árakat, ami 70 000 és 100 000 dollár közötti költségeket eredményezhet.
Előnyei az önrész és az irányelv egyéb részleteitől függően változhatnak. Mivel azonban az eljárás FDA által jóváhagyott a gyógyszerrezisztens Parkinson-kór, az esszenciális remegés és a disztónia kezelésére, a Medicare és sok magánbiztosító fedezi az eljárások ezen költségeinek a legnagyobb részét, ha nem az összesét.
Az értékelés során javasoljuk, hogy kérjen találkozót egy pénzügyi tanácsadóval, hogy teljes körűen megértsék az eljáráshoz és a folyamatos irányításhoz kapcsolódó költségeket.
A DBS hosszú távú előnyei
Noha a DBS bizonyos esetekben nem megfelelő kezelés, ha működik, számos hosszú távú előny jár az eljárással.
A stimuláció állandó lehet, nem pedig optimálisan kell időzíteni, mint például a gyógyszeres kezelés során. Ezért a DBS jobban képes szabályozni az egész nap folyamatos tüneteket. Parkinson-kórban szenvedő betegek esetében, ha hatékonyak, a dopamin-helyettesítő terápia iránti igény 50–70% -kal csökken.
Idővel a stimulációs paraméterek beállíthatók a mellékhatások minimalizálása érdekében.
Amikor az elemet ki kell cserélni, évekkel később, az eljárás meglehetősen egyszerű, és egy járóbeteg-szakrendelőben elvégezhető.
Ha nem hatékony, az eljárás visszafordítható, és a rendszer szükség esetén eltávolítható.
A DBS kutatása és fejlesztése
Folytatódik a folyamatban lévő kutatás, beleértve az agyi stimulációt magában foglaló új potenciális alkalmazásokat is.
Míg a Parkinson-kór, az esszenciális remegés és a dystonia kezelésével járó tünetek kezelésének hatékonyságát optimalizáló legjobb értékelés és technikák finomítása még mindig vitatott, a korai kutatások szerint a DBS-nek szerepe lehet a hangulat és a pszichiátriai rendellenességek javításában is. Az OCD-vel kapcsolatos tünetek, mint a depresszió, szorongás és kényszerek, javulhatnak a DBS-sel, ha a gyógyszerek kudarcot vallanak. További kutatásokra van szükség annak hatékonyságának megvizsgálására a gyógyszerrezisztens pszichiátriai rendellenességekben szenvedők kezelésében.
A kutatók folytatják az agy azon területeinek vizsgálatát is, amelyek a tünetek leghatékonyabb csökkentésére irányulnak, valamint más tünetek kezelésének módjait, például a gyaloglás és az egyensúly problémáit, amelyeket a DBS elhelyezése jelenleg nem javít.
Hasonló megjegyzéssel folytatják a lehetséges biomarkerekkel kapcsolatos kutatásokat, amelyek megmagyarázhatják, hogy egyes betegek miért kapnak jobb klinikai eredményeket csökkent tünetekkel, mint más betegek. A kutatók olyan stimulációs paramétereket is kipróbálnak, amelyek a leghatékonyabbak lehetnek, valamint azt is, hogy a diagnózis után milyen korán kell átmenni a betegnek a DBS elhelyezésén.
Végül a DBS-t tudományos eszközként használják az agyat érintő diszfunkciók mögött álló fiziológiai mechanizmusok vizsgálatára is. A DBS elhelyezéséből származó információk a terület számára előnyösek a további technológiai innováció fejlesztésében, a biztonsági intézkedések kibővítésében és a klinikai eredmények javításában.
A technológiai újítások, például a kisebb koptatógombok, amelyek a koponyába helyezhetők, vagy az újratölthető akkumulátorral ellátott, nem cserét igénylő IPG-k továbbra is hozzájárulnak a DBS elhelyezésének használatának és biztonságának bővítéséhez.
Egy szó Verywellből
A mély agyi stimuláció nagyszerű alternatíva lehet azok számára, akik olyan mozgászavarok tüneteivel foglalkoznak, amelyek már nem reagálnak a szokásos gyógyszeres terápiákra. Ha a gyógyszerek kudarcot vallanak, szükségessé válhat a műtét. A DBS minimálisan invazív és előnyös lehet. Ez a kezelés azonban nem biztos, hogy mindenki számára hatékony, aki igénybe veszi, és számos olyan kockázattal és mellékhatással jár, amelyek tovább befolyásolhatják az életminőséget.
Ha Parkinson-kórral, disztóniával vagy esszenciális remegéssel foglalkozik, és úgy gondolja, hogy a DBS jó lehetőség lehet a tünetek kezelésére, beszéljen orvosával és kérje ki egy neurológus értékelését. Nyíltan beszélje meg az előnyöket, kockázatokat és költségeket annak megállapításához, hogy a DBS megfelel-e Önnek.
