A maxilláris ideg anatómiája

Fontos információknak a központi idegrendszerbe (CNS) történő továbbításával a maxilláris ideg a felső ínytől (a felső fogsor) az arc közepének felszíne mentén, a szájpadláson és az orrüregen keresztül fut, mielőtt véget érne. felső ajak és arc. Ez a trigeminus ideg (az ötödik koponyaideg) egy ága, amely mind az érzékelő (afferens), mind a motoros (efferens) funkciót szolgálja. A maxilláris ág leginkább az érzékszervi funkcióban vesz részt. Segíti a felső fogak, az állkapocs, az orrüreg nyálkahártyájának (membránjainak), valamint a nyelv és az arc egy részének érzékelését és fájdalmát.

A trigeminus ideg egyik ágaként a maxilláris ideg gyakran szerepet játszik a trigeminus neuralgiában, amely ritka állapot súlyos arc- és állkapocsfájdalommal jellemezhető. Ezen túlmenően ezen ideg elváltozásai forró és hideg érzetet okozhatnak a fogakban . A varicella zoster vírus (más néven övsömör) fertőzésekor a tartós neuropátiás (idegekkel összefüggő) fájdalom sokkal gyakoribb, mint az érzés elvesztése.

Anatómia

Szerkezet és elhelyezkedés

A maxilláris ideg a trigeminus ideg három ága közül a második. A trigeminus szemészeti és mandibuláris osztódásai között keletkezik a trigeminus ganglion nevű régióban, az idegek klaszterében, amely részt vesz az érzékszervi információk átadásában az agyban, valamint a rágó motoros funkcióban.

Közepes méretű, összehasonlítva a többi ággal, ez az ideg előre halad a fej mindkét oldaláról az agytörzs szintjén (a fül körül) az orrmelléküreg falain keresztül a szemideg alatt és oldalán. Ezután a pterygopalatine fossa (a koponya mindkét oldalán lévő mélyedés) útján jut el a felső ínyhez. Az ágak nagy részének leadása után az alsó orbitális repedésen keresztül a szem pályájára vezet.

Lényeges, hogy ez az ideg számos fontos ágat ad ki, amelyek szerepet játszanak az érzékszervi információk továbbításában. Ezek az ágak a tanfolyam mentén való elhelyezkedésük alapján vannak csoportosítva:

Koponyaidegek: Közel a maxilláris ideg eredetéhez a középső koponyaüregben, legkisebb ága keletkezik - a középső agyhártya-ideg. Ez szenzoros információkat hoz a dura mater-be (az agy és a gerinc kemény, külső membránja).

Pterygopalatine fossa: Az ideg középső folyamata, a koponya mindkét oldalán lévő pterygopalatine fossa-nál, a maxilláris ideg hozzáfér a pterygopalatine ganglionhoz, és ágainak döntő többségét leadja. Ezek:

• Orbitális ágak: Itt több kis ág keletkezik, amelyek beidegzik az orbitális falat, a sphenoidalis sinust (a szem mögötti teret) és az ethmoidalis sinust (a szemek között helyezkednek el).
• Nádori idegek: A pterygopalatine fossa alsó (alsó) felszínéből eredő nagyobb és kisebb nádori idegek keresztezik a nádori csatornát. A nagyobb nádor ideg hozzáfér a száj tetejének kemény szájpadlásához, és egy ott lévő barázdán keresztül halad előre, hogy innerválja a nyálkahártya mirigyeket, valamint a közeli felső fogsorozatot. Ezzel szemben a kisebb nádor ideg saját foramenjein keresztül bújik elő, hogy érzéki információkat szolgáltasson a mandulákból, a lágy szájpadlásból és az uvulából.
• Orridegek: A pterygopalatin gangliontól kezdve ezek az ágak - nevezetesen a mediális és laterális posterior felső orridegek, valamint a nasopalatin ideg - a sphenopalatin foramenen keresztül jutnak el az orrüregbe. Az oldalsó hátsó felső orrideg az üreg oldaláig fut, beidegezve az orrüreg oldalfalának nyálkahártyáját. A mediális hátsó felső orrideg közép felé halad, az orrtetőn át. Ezen ágak közül a leghosszabb, a nasopalatin ideg keresztezi az orrtetőt, és a septum mentén folytatódik, hogy a szájüreg tetejére kerüljön.
• Garatideg: Ez az ideg a pterygopalatin ganglionból származik, és a palatovaginális csatornának nevezett struktúrán keresztül jut át ​​a nyálkahártyára és az orr-garat mirigyekbe.
• Ganglionos ágak: Ez a két ideg közvetlenül a maxilláris ideg alsó (alsó) felszínéből kerül ki, összekapcsolva azt a pterygopalatin ganglionnal, szenzoros információkat továbbítva.
• Posterior superior alveoláris ideg: A szintén a maxilláris idegből eredő hátsó superior alveoláris ideg a pterygopalatin ganglion oldaláról haladva jut el az infratemporális fossa felé, amely a koponya tövében található komplex terület, amely lehetővé teszi sok ideg belépését és elhagyását az agy. Onnan lefelé és az oldal felé fut, hogy elérje a maxillát vagy a felső állcsontot.
• Zigomatikus ág: Ez az ág egy másik, amely közvetlenül a maxilláris idegből származik, és az alsó orbitális repedésen keresztül lép ki a pterygopalatine fossa-ból. A pálya külső oldalfalán halad, hogy aztán felosztódjon a zygomaticotemporalis és a zygomaticofacial ágakra, amelyek mind a pálya alsó, mind az oldalsó oldalán futnak. Ezek közül az előbbi áthalad a temporális fossa - a koponya oldalán lévő mélyedésen -, hogy megőrizze az arcrészek bőrét. Ez utóbbi a zigomatikus csont több résén keresztül jut el az arc bőréhez.

A pálya padlója: Amint a maxilláris ideg az alsó orbitális hasadékon keresztül kilép a pterygopalatine fossa-ból, belép a pályára és infraorbitalis ideggé válik. Viszont két ágra oszlik:

• Középső felső alveoláris ideg: Az infraorbitalis barázdában keletkezik, a maxilláris sinus oldalfalán fut le a nyálkahártya enerválásához. Ennek az idegnek kisebb ágai vésik meg a premolarokat a szájban.
• Elülső felső alveoláris ideg: Ez az ág elszakad az infraorbitális idegtől, és a maxilláris sinus oldalfalán haladva továbbítja a szenzoros információkat a nyálkahártyákról. Ágai ellátják a szem- és felső metszőfogakat, majd orrágat hoznak létre, amely az oldalfal nyálkahártyájához és az orrüreghez is hozzáfér.

Arcidegek: A maxilláris ideg utolsó folyamata az infraorbitalis foramenből való kilépés után azt látja, hogy az ideg három terminális ágra oszlik:

• Alsó palberalis ágak: Ez a két vagy három ág szolgáltatja a bőrt és a szem kötőhártyáját (a szemet borító és védő membrán), és kommunikálnak az arc ágaival.
• Orrágak: Az orr oldalsó felületének bőrét ellátva a belső orrág eljut az orrszeptumhoz és az előcsarnokhoz (vagy orrlyukhoz), míg mások összekapcsolódnak az arc idegeivel és a szemből.
• Kiváló szeméremágak: Ezek közül a kisebb idegek közül sok az arc, a felső ajak, a szájnyálkahártya és a labialis mirigyek (amelyek segítik a nyál termelését) enerválását szolgálják.

Anatómiai variációk

Mint az idegrendszer sok részénél, a maxilláris ideg felépítésében is néha eltérések tapasztalhatók, és ez különösen aggasztja a sebészeket és a fogorvosokat. Például ez lehet az úgynevezett „bifid”, vagyis két részre oszlik. Továbbá az orvosok megfigyelték a variációkat a kapcsolódó idegek feltérképezésében, például olyan eseteket, amikor a felsőbb alveoláris ideg ellátja azokat a régiókat, amelyeket általában a szájüreg szolgáltat, és a zigomatikus ág által általában szolgáltatott területeket az infraorbitális ideg enerválja. Ezenkívül a zigomatikus ág a szétválás előtt áthaladhat a zigomatikus csonton, szemben az azt megelőző kettéágazással.

Nevezetesen vannak olyan esetek is, amikor az embereknek több infraorbitális foraminája van, szemben csak egyével. Ez kihat a fogorvosokra és az orvosokra, akiknek feladata annak biztosítása, hogy az arc vagy a felső fogsor elzsibbadjon a kezelés előtt. Más variációk közé tartozik egy nagyobb palatinus ideg - a maxilláris ideg helyett -, amely a felső moláris és premoláris fogakat szolgálja. Végül a nasopalatin ideget néha megfigyelik a metszőfogak beidegzésében.

Funkció

Amint azt fentebb megjegyeztük, a maxilláris ideg afferens, vagyis érzékszervi funkciót tölt be. Ez a helyzet a rendszer része, amely hőmérsékletet, tapintást és fájdalomérzetet közvetít a hozzáférhető testrészekből. Elsődlegesen tehát a következő információkat szolgáltatja vissza:

• A középső agyfossa dura mater: A középső agyfossa a pillangó alakú mélyedés a koponya tövében; mint az agy és a koponya minden része, ezt a részt is a dura mater borítja, egy vastag, külső membrán.
• Nyálkahártya az arcon belül: Az orrágak szenzoros információt juttatnak el a nyálkahártyáról, amely az orrgaratot, a szájpadot, az orrüreget, valamint a maxilláris sinust szegélyezi.
• A fogak: Ez az ideg szenzoros információt szolgáltat a felső fogsorból.
• Arc: Érzékszervi információk az arc egyes területeiről, például az orr, az alsó szemhéj, az arc és a felső ajak bőréről.

Az ezekről a területekről származó érzékszervi információk axonokon keresztül jutnak a trigeminus ganglionba, amely a „Meckel-barlang” nevű területen helyezkedik el, egy speciális tasak a középső koponya fossa-ban. Ezek az ágak összefonódva alkotják a trigeminus ideg érzékszervi gyökerét, és közvetítik az érzékszerveket. információk az agyak számára a pons szintjén, egy szakasz, amely számos testi funkcióval társul, például alvás, légzés, nyelés, hallás, egyensúly, sok más mellett. Végül ez az érzékszervi anyag áthalad a trigeminus magon és a thalamuson, mielőtt az agykéregben feldolgozódna.

Társított feltételek

A trigeminus ideggel fennálló szoros összefüggései miatt az ott lévő problémák hatással lesznek a maxilláris idegre. Legfőképpen a trigeminus neuralgia befolyásolhatja, az ideg gyökerének rendellenessége, amely fájdalmat okoz az állkapocsban és környékén. Ennek az állapotnak a kezelése a farmakológiai megközelítéstől a műtétig terjed. Arc- vagy fogsebészeti beavatkozások során előfordulhat, hogy aneszteziológusnak maxilláris idegtömböt kell alkalmaznia - elzsibbadva az ideget -, és ez az eljárás segíthet a trigeminus neuralgia esetén is. Ezek az eljárások szükség esetén specifikus fogakra irányíthatók.

Más állapotok is befolyásolhatják a maxilláris ideget, ideértve a zygomatikus ideg elváltozásait is, amelyek elősegítik a szem körüli folyékony filmréteg előállítását. Ez az állapot befolyásolhatja a trigeminus ideget és annak minden útját, ami kényelmetlen érzésekhez és a fogak hő- és hidegérzékenysége az ideg gyulladása miatt.

Rehabilitáció

A maxilláris ideget érintő rendellenességek és állapotok jelentős hatással lehetnek az életminőségre. És bár van egy olyan fok, amelyig az idegek önmagukban képesek gyógyulni, vannak korlátozások. A trigeminalis neuralgia esetén, ha itt vagy a trigeminus idegben károsodás jelentkezik, a legtöbb orvos hajlamos három-hat hónapot várni, hogy meggyőződjön arról, hogy az eset rendeződött-e, mielőtt fontolóra veszi a műtéti kezelést. Ez idő alatt az orvosok gyulladáscsökkentőt írhatnak elő vagy más, a tüneteket segítő gyógyszerek.

A trigeminus neuralgia után ezt az ideget helyreállító műtétek nagyrészt sikeresek, mindhárom fő megközelítéssel - mikrovaszkuláris dekompresszió, rádiósebészet és rádiófrekvenciás elváltozások - a sikerarány 80% vagy annál magasabb. A gyógyulás a kezeléstől függően változik:

• Mikrovaszkuláris dekompresszió: Ez a környező vénák helyzetének beállításával enyhíti az ideg nyomását; minimálisan invazív eljárás, a gyógyulás körülbelül négy-hat hétig tart (pár napos kórházi után).
• Rádiósebészet: Teljesen non-invazív megközelítés szerint az orvosok speciális rádiófrekvenciás hullámokat használnak a trigeminus ideg maxilláris idegéből érkező fájdalomüzenetek összekeverésére. Bár ez egy járóbeteg-eljárás, az eredmények hosszabb ideig tartanak, és a legtöbb a kezelés után négy-hat héten belül csökkenti a fájdalmat.
• Rádiófrekvenciás elváltozások: Súlyos és nagy kockázatú trigeminalis neuralgia esetén, akik más állapotokban is szenvednek, ez a megközelítés ajánlott. A rádiósebészethez hasonlóan a cél a fájdalomüzenetek összekeverése a trigeminus ideg szintjén. Noha azonnali enyhülést nyújt, és a betegek két napon belül folytatják a mindennapi életet, ezt a kezelést gyakran egy-két éven belül meg kell ismételni.

Gondos monitorozással és időben történő beavatkozásokkal a maxilláris idegproblémák - valamint az ezekhez vezető feltételek - minden bizonnyal megoldhatók. Mindig fontos, hogy beszéljen orvosával, ha bármilyen kapcsolódó fájdalmat vagy kényelmetlenséget érez.