A nyelőcsőrák kezelési lehetőségei a rák stádiumától függenek, és magukban foglalhatják a műtétet (a nyelőcső egy részének vagy egészének eltávolítását), kemoterápiát, sugárterápiát, célzott terápiát vagy klinikai vizsgálatokat, amelyek tesztelik ezek vagy új kezelések kombinációit.
A kezelés azonban túlmutat a rák puszta kezelésén, és a palliatív vagy szupportív ellátás - olyan kezelések, amelyek célja, hogy az emberek megbirkózzanak a rák fizikai, érzelmi és lelki mellékhatásaival - ugyanolyan fontosak.
Isaac Lane Koval / Corbis / VCG / Getty ImagesKezelőközpont kiválasztása
Függetlenül attól, hogy műtéten vagy más kezeléseken lesz-e, fontos megtalálni a jó rákközpontot. Egy 2017-es tanulmány aA műtét évkönyveimegerősítette, amit a korábbi vizsgálatok kimutattak. A kutatók azt találták, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő emberek, akik nagyobb távolságot tesznek meg a nagy volumenű rákközpontokba, jelentősen eltérő kezelést kapnak, és jobb eredményeket érnek el, mint azok, akik közelebb maradnak otthonukhoz azoknál a rákos központokban, amelyek kevesebb betegségben szenvedőt kezelnek.
Fontolja meg, hogy kikérje véleményét az egyik nagyobb Országos Rákintézet által kijelölt rákközpontban; központok, amelyek nagy számban kezelnek nyelőcsőrákot (és akik műtétet végeznek, végezzenek többet ezekből a műtétekből).
A nyelőcsőrák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
Kezelési lehetőségek szakaszonként
A rendelkezésre álló speciális kezelési lehetőségek áttekintése előtt hasznos megvitatni a betegség különböző szakaszaiban leggyakrabban alkalmazott kezeléseket. Óriási mértékben változhatnak.
Például két, a betegség azonos stádiumában szenvedő embernek különböző régiókban lehetnek olyan rákos megbetegedései, amelyek eltérő kezelést igényelnek. Még a helyükön, stádiumukban és hasonló általános egészségi állapotukban hasonló rákos megbetegedések esetén is fontos megjegyezni, hogy nincs két egyforma rák.
Ennek ellenére az általános megközelítés a következő.
0. szakasz
A 0. stádium (carcinoma in situ) vagy a rendkívül kicsi 1A stádiumú rák néha eltávolítható endoszkópiával. Az Egyesült Államokban (a világ egyes részeivel ellentétben) a nyelőcsőrák nem gyakori, és ritkán fordul elő olyan korai szakaszban, hogy az endoszkópos eltávolítás lehetséges legyen. Ezeknek a daganatoknak a műtéte is alkalmazható.
1. szakasz
A műtét általában az 1. stádiumú rákos megbetegedések választása, és egyes esetekben ez lehet az egyetlen szükséges kezelés.
2. és 3. szakasz
A kemoterápia és a sugárzás (vagy csak a kemoterápia), amelyet műtét követ, a leggyakoribb megközelítés, bár néha önmagában műtét vagy kemoterápia is alkalmazható. Jelenleg vita tárgya, hogy a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinómájában szenvedő embereknek, akiknek a kemoterápia után teljes válaszuk van (daganatra nincs), továbbra is műtétre van szükség.
4. szakasz
A 4A stádiumú rákos megbetegedéseknél a kemoterápiát és a sugárterápiát néha műtét követheti (ha a tumor nagyon jól reagál). A 4B stádiumú rákok esetében a kemoterápia néha részleges választ eredményezhet.
Vannak, akik attól tartanak, hogy az életkor miatt a kezelés túl agresszív lesz, de az idősebb emberek (80 év felett), akik úgy tűnik, hogy az általános egészségi állapot jól tolerálja a nyelőcső kezelését, és túlélési aránya hasonló a fiatalokéhoz.
Sebészet
Ha a betegség korábbi szakaszában diagnosztizálják, a műtét felkínálhatja a gyógyulás esélyét. A műtét fontolgatása előtt nagyon fontos a gondos előkészítés. Sajnos, ha a rák a nyelőcsövön túl is terjedt, a műtét nem javítja a túlélést, hanem az életminőséget. Ezért kulcsfontosságú annak meghatározása, hogy ki részesül a műtétben.
Ugyanilyen fontos az olyan sebész megtalálása, aki nagy tapasztalattal rendelkezik ezen műtétek elvégzésében. Míg a nagy rákközpontokban nagyobb valószínűséggel vannak nagy tapasztalattal rendelkező sebészek, fontos időt szakítani arra, hogy "interjút készítsen" egy potenciális sebésszel a nyelőcső műtéttel kapcsolatos személyes tapasztalatairól.
Eljárások
Az oesophagectomia, a nyelőcsőrák eltávolítására irányuló műtét a nyelőcső egészének vagy egy részének eltávolítására utal. Egyes rákos megbetegedéseknél, különösen a nyelőcső alsó részén, a gyomor egy részét is eltávolítják. Ezenkívül a közeli nyirokcsomókat általában eltávolítják és a patológiás laboratóriumba küldik, hogy a rák esetleges bizonyítékát keressék.
A nyelőcsőszakasz eltávolítása után a gyomor visszacsatolódik a felső nyelőcsőhöz (az a kifejezés, hogy ezeket összevarrjuk, "anastomosis"). Ha a nyelőcső nagy részét eltávolítják úgy, hogy a visszacsatolás nehézkes vagy lehetetlen, akkor a bél egy részét eltávolíthatják és elhelyezhetik a felső nyelőcső és a gyomor között.
Az oesophagectomia kétféle módon végezhető el:
- Nyitott nyelőcsőeltávolítás: Nyílt eljárás során hagyományos nagy bemetszést hajtanak végre a nyakon, a mellkason vagy a hasban (vagy néha mindhármat tartalmazhatják), amelyen keresztül a nyelőcsőhöz jutnak.
- Minimálisan invazív oesophagectomia: Minimálisan invazív eljárás során több apró metszést helyeznek el a nyakon és a mellkason. Ezeken a metszéseken keresztül behúznak egy hatótávolságot (kamerával), és a műtétet a hatókörön keresztül hajtják végre. A minimálisan invazív műtét általában csak kisebb nyelőcsődaganatokkal lehetséges.
Mellékhatások és komplikációk
A nyelőcső egy részének eltávolítása jelentős műtét, és a szövődmények nem ritkák.
A műtét során a leggyakoribb kockázatok közé tartozik a vérzés és az érzéstelenítés, például rendellenes szívritmus és tüdőproblémák.
A műtétet követő napokban a vérrögök túlságosan gyakoriak (mélyvénás trombózisok), amelyek időnként letörhetnek és a tüdőbe (tüdőembóliákba) juthatnak. A gyógyulás során gyakran előfordulnak olyan fertőzések, mint a tüdőgyulladás, és a szivárgás (és az azt követő fertőzés és gyulladás) esetenként előfordulhat a nyelőcső újracsatolásakor.
Hosszú távon néhány embernek tartós rekedtsége van a műtét során a mellkasban lévő idegek károsodása miatt. Az idegkárosodás a felső emésztőrendszer motilitásának változását is eredményezheti, ami hányingerhez és hányáshoz vezethet. Mivel az alsó nyelőcső záróizom (a nyelőcső alján található izomszalag, amely megakadályozza a gyomortartalom visszahúzódását a nyelőcsőbe) gyakran eltávolításra kerül vagy megsérül, gyakori a gyomorégés, és sok embernek szüksége lesz gyógyszerekre a savas reflux kezelésére.
Kemoterápia
A kemoterápia a gyorsan osztódó sejtek megtámadásával működik, és a nyelőcsőrákkal többféle módon adható. Ezek a következők:
- Neoadjuváns kemoterápia: A neoadjuváns kemoterápia a műtét előtti kemoterápia alkalmazását jelenti a daganat méretének csökkentése érdekében.
- Adjuváns kemoterápia: Az adjuváns kemoterápia a műtét után alkalmazott kemoterápiára utal. Még akkor is, ha a műtét után úgy tűnik, hogy nem marad rák, a ráksejtek kis csoportjai megmaradhatnak, és később később megismétlődhetnek. A műtét utáni kemoterápia csökkentheti a kiújulás kockázatát és javíthatja a túlélést néhány embernél.
- Palliatív kemoterápia: A palliatív kemoterápia a kemoterápia használatára utal a tünetek kezelésére és az élet meghosszabbítására a 4. stádiumú betegségben, de nem a betegség gyógyítására. Jelenleg a kemoterápia (még sugárzással kombinálva is) megnövelheti a túlélés időtartamát, de nem valószínű, hogy meggyógyítja a betegséget.
Ha műtétet fontolgatnak, a leggyakoribb módszer kemoterápia (sugárterápiával vagy anélkül).előzetesműtétig (adjuváns kemoterápia vagy kemoradiáció). Ennek több oka is van.
- Orvosa megbizonyosodhat arról, hogy a kemoterápia hatékony-e, nem pedig a műtét után tanul, ha nem.
- A kemoterápiát általában sokkal jobban tolerálják a műtét előtt, mint a műtét után.
- A neoadjuváns kemoterápia csökkentheti a daganatot (kisebbé teheti), így a műtét könnyebben elvégezhető.
- Végül néhány embernél (elsősorban a laphámrákos betegeknél) a daganat eltűnhet, így nincs szükség műtétre.
A gyakran alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek közé tartozik a Paraplatin (karboplatin) és a Taxol (paclitaxel) vagy a Platinol (ciszplatin) és a Camptosar (irinotekán) kombinációja. Korábban az 5-FU (5 fluorouracil) gyógyszert gyakran alkalmazták, de általában mérgezőbb.
Kemoterápiás mellékhatások
Mint annyi rákkezelésnél, itt is fontos szem előtt tartani, hogy azok a szörnyű mellékhatások, amelyeket egy barát vagy családtag korábban tapasztalhatott, nem feltétlenül vonatkoznak a betegség modern kezelésére. A kemoterápiás gyógyszereket általában ciklusokban (például három hetente) adják, négy-hat hónapig.
Sok mellékhatás annak tudható be, hogy a gyógyszerek elpusztítják a normális sejteket, amelyek gyorsan osztódnak a rákos sejtekkel együtt. Gyakori mellékhatások:
- Változott vérkép: Alacsony vérkép (csontvelő szuppresszió), amely alacsony fehérvérsejtszámot (neutropenia), alacsony vörösvértestszámot (vérszegénység) és alacsony vérlemezkeszámot (thrombocytopenia) eredményez.
- Hajhullás: A hajhullást leginkább okozó gyógyszereket nem gyakran használják nyelőcsőráknál (a Camptosar kivételével), de gyakran elvékonyodnak.
- Hányinger és hányás: Lásd alább.
- Perifériás neuropathia: bizsergés, zsibbadás és fájdalom, gyakran "harisnya és kesztyű" elosztásban.
- Szájfekélyek és ízváltozások
- Fáradtság
Ahogy a ma alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek kevésbé mérgezőek, a mellékhatások kezelése is drámai módon javult. Sok embernek minimális vagy egyáltalán nincs hányingere és hányása megelőző gyógyszerekkel. Szükség esetén injekciók is rendelkezésre állnak a fehérvérsejtszám növelésére (bár még mindig fontos megismerni a kemoterápia során a fertőzés kockázatának csökkentésének módjait).
A perifériás neuropathia (PN) a nyelőcsőrák kemoterápiájának egyik idegesítőbb tünete, és gyakran tartós. A PN-hez legszorosabban kapcsolódó gyógyszerek közé tartoznak a taxánok (például a Taxol) és a platina gyógyszerek (például a Platinol és a Paraplatin). Mivel ezek kombinációját gyakran használják, a hatás felerősíthető.
Számos tanulmány folyamatban van, amelyek megvizsgálják a tünetek csökkentésének módjait (például az L-glutamin alkalmazását a kezelés alatt), és az embereknek a kemoterápia megkezdése előtt beszélniük kell orvosukkal a legújabb kutatásokról.
Sugárkezelés
A sugárterápia nagy energiájú sugarakat használ a rákos sejtek kezelésére, és gyakran kemoterápiával együtt alkalmazzák. Sugárkezelés is alkalmazható palliációhoz (lásd alább). Két elsődleges módon adják meg:
- Külső sugár sugárzás: A külső sugár sugárzás olyan forma, amelyet sokan ismernek, és naponta adható néhány napig vagy hétig.
- Brachyterápia (belső) sugárterápia: A brachyterápiával endoszkópiát végeznek, hogy a sugárzás a nyelőcső belsejében a tumor közelében helyezhető el. Gyakrabban palliatív terápiaként végzik a nyelés elősegítésére.
Sugárzási mellékhatások
A mellkas sugárterápiájának leggyakoribb mellékhatásai a bőrpír és a sugárzás helyén fellépő kiütés (hasonló a leégéshez) és a fáradtság. A mellkasba történő sugárzás tüdőgyulladást is okozhat (sugárzásos tüdőgyulladás). Kezelés nélkül a tüdő fibrózisához vezethet. A nyelőcső gyulladása (tüdőfibrózis) szintén előfordulhat.
Célzott terápia
A célzott terápia ugyanúgy alkalmaz kemoterápiát, mint a kemoterápia, de a gyógyszerek a rákos sejtek szaporodásának egy adott útjára irányulnak. Emiatt gyakran kevesebb mellékhatásuk van, mint a hagyományos kemoterápiás gyógyszereknek.
Cyramza (ramucirumab)
A Cyramza egy monoklonális antitest, amelyet angiogenezis inhibitornak tekintenek. A daganatok növekedéséhez új ereket kell kialakítaniuk (angiogenezis). A gyógyszer megakadályozza az új edények kialakításához szükséges lépést.
A Cyramza-t leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor más kezelések már nem hatékonyak, és kemoterápiával vagy anélkül is alkalmazhatók. A mellékhatások között fejfájás és magas vérnyomás lehet, de esetenként súlyos tünetek, például súlyos vérzés vagy bélperforáció is előfordulhatnak.
Egy 2017-es tanulmány szerint az összes rendelkezésre álló kemoterápia és célzott terápiás lehetőség közül a Cyramza egyértelműen megmutatta a progresszió nélküli túlélés és az általános túlélés javításának képességét az előrehaladott (4. stádiumú) nyelőcső adenokarcinómában szenvedő embereknél.
Herceptin (trasztuzumab)
A Herceptint alkalmanként olyan előrehaladott nyelőcső adenokarcinómák esetén alkalmazzák, amelyek HER2 pozitívak (hasonlóan a HER2 pozitív emlőrákhoz).
A HER2 vizsgálatát biopszia vagy műtét során kapott tumor mintáján végezzük. Ezekben a rákokban a sejt felszínén található HER2 fehérje található, amelyhez növekedési faktorok kötődnek és növekedést okoznak. A herceptin ezekhez a receptorokhoz kötődik, így a növekedési faktorok lényegében nem tudják éheztetni a rákot.
A mellékhatások gyakran enyheek, például fejfájás és láz, és általában időben javulnak. A gyógyszer időnként szívkárosodást okozhat. Orvosa megbeszéli ennek kockázatát.
Klinikai vizsgálatok
Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak a fenti kezelések kombinációinak, valamint az újabb terápiáknak, például az immunterápiás gyógyszereknek.
Bár egy kutatási tanulmányban való részvétel néhány ember számára ijesztő lehet, segít szem előtt tartani, hogy a nyelőcsőrák minden kezelését jelenleg egy klinikai vizsgálat során tanulmányozták.
Kiegészítő orvoslás (CAM)
Jelenleg nincsenek "alternatív" terápiák, amelyek meghosszabbítanák a túlélést vagy gyógyulást eredményeznének a nyelőcsőrákban szenvedők számára. Ez azt jelenti, hogy egyes kezelések segíthetnek a rák tüneteiben és a rákkezelésekben, ha a hagyományos orvostudományhoz társulnak.
Számos nagyobb rákközpont kínálja ezeket az alternatív rákterápiákat a hagyományos rákkezelésekkel együtt.
Az olyan terápiák, mint a meditáció, a jóga, az akupunktúra, a masszázsterápia és még sok más, segíthetnek az embereknek megbirkózni mind a fizikai, mind az érzelmi kihívásokkal, amelyek együtt járnak a rák diagnózisával.
Palliatív ellátás
A palliatív ellátás abban különbözik a hospice ellátástól, hogy még azok számára is alkalmazható, akik a rákuktól várják a gyógyulást. Az ellátás arra összpontosít, hogy segítsen az embereknek kezelni a rákhoz és a rákkezelésekhez kapcsolódó fizikai és érzelmi tüneteket, a rákos fájdalomtól a depresszióig.
A nyelőcső daganat általi elzáródása miatti nyelési nehézség a nyelőcsőráknál gyakori, és zavarja a megfelelő táplálkozást. Ha a daganat túl előrehaladott a műtéthez (ezophagectomia), akkor is vannak lehetőségek a nyelési problémák csökkentésére. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Stent elhelyezése a nyelőcsőben (endoszkópos úton) a nyelőcső nyitva tartása érdekében.
- A fent említett brachyterápia (belső sugárzás).
- Külső sugárterápia.
- Elektrokoaguláció (a daganat területének égése elzáródást okoz).
- Lézerterápia.
Számos rákközpont ma konzultációt kínál palliatív ellátási csoporttal. A palliatív ellátással foglalkozó szakemberrel való együttműködés gyakran maximalizálja annak esélyét, hogy tünetei jól kontrollálhatók legyenek, és hogy életminősége a lehető legjobb legyen, miközben rákban él.
.jpg)
.jpg)