A sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) egy olyan sugárterápia, amelyben speciális berendezéseket alkalmaznak a daganat precíz adagolásához. Az SBRT célja a lehető legnagyobb dózisú sugárzás alkalmazása a rák elpusztítására, miközben minimalizálja a környező szövetek és szervek károsodását. Az SBRT-t a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) és a kissejtes tüdőrák (SCLC), valamint a tüdőben vagy más testrészekben átterjedt (áttétes) bizonyos típusú rák kezelésére használják.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsAz eljárás célja
Az SBRT során több nagy dózisú sugárnyaláb érkezik különböző szögekben, a célzott daganat teljes felszámolása céljából. A legjobb jelölt az SBRT-re jól meghatározott, kicsi daganatokkal rendelkező emberek, akiknek nem lehet hagyományos műtéte.
Az SBRT-t elsősorban kis primer (eredeti) daganatok kezelésére használják, de egyre inkább az oligometasztázisban szenvedők (kevés metasztatikus daganat) esetében alkalmazzák.
Elsődleges daganat
Az SBRT-t általában inoperálható korai stádiumú tüdőrák kezelésére használják. A daganata működésképtelennek tekinthető elhelyezkedése miatt, vagy ha vannak olyan egészségi állapotai, amelyek kockázatossá tehetik a tüdőrák műtétjét, beleértve az idősebb kort is.
Az SBRT időnként helyettesítheti a műtétet az inoperábilis 1. stádiumú tüdőrákban szenvedő embereknél, gyakran ugyanolyan hatékonysággal és hosszú távú túlélési rátákkal, mint a hagyományos műtétek.
Az SBRT hatékonyságához a daganatoknak kicsieknek kell lenniük, általában 5 centiméternél (2–3 hüvelyk) kisebbek, és nem lehetnek túl közel a légutakhoz, a szívhez vagy más kritikus struktúrákhoz.
Egy 2019-es tanulmány szerintLancet Onkológia, Az SBRT csaknem megduplázza az első stádiumú tüdőrákos betegek túlélését a szokásos sugárterápiához képest.
Oligometasztázisok
Az oligometasztázisokat a rák korlátozott terjedésének definiálják, amelyre a helyi ablatív terápia gyógyító lehet.
Az SBRT egy olyan lehetőség, amelyet az onkológus mérlegelhet, ha egy vagy néhány apró metasztatikus daganat található a tüdőben (de általában nem több, mint öt). Ezek az áttétek a tüdő elsődleges daganatából vagy egy primer tumorból származhatnak a test másik részén.
Alternatív megoldásként az SBRT alkalmazható a test más részeinek oligometasztázisainak kezelésére, amelyek a tüdőből (leggyakrabban a májból, az agyból és a mellékvesékből) vagy a test más primer daganataiból terjedtek.
A Pittsburghi Egyetem 2010-es tanulmánya, amely különböző ráktípusok, köztük a tüdőrák áttétjeiben szenvedő embereket vonta be, megállapította, hogy az SBRT növelte a túlélést az életminőség romlása nélkül.
Kockázatok és ellenjavallatok
Ha azt fontolgatja, hogy az SBRT megfelelő kezelési lehetőség-e, orvosa megvizsgálja a daganat méretét és helyét is.
Nincsenek abszolút értékek annak értékelésekor, hogy ki vagy nem az SBRT jelöltje, de vannak olyan tényezők, amelyek potenciálisan ellenjavallták a kezelést:
- Daganatméret: A legtöbb sugár onkológus nem javasolja az SBRT-t 6 cm-nél (valamivel több, mint 2 hüvelyk) átmérőjű daganatokon. Meg lehet csinálni, de a daganat szabályozásának esélye annál csökken, minél nagyobb a daganat.
- A daganat elhelyezkedése: Lehetséges, hogy az SBRT nem ajánlott a tüdő központi részén elhelyezkedő daganatok kezelésére. De ez a kezelés ajánlható legfeljebb 4 cm átmérőjű daganatok esetén, amelyek legalább 2 cm-re (¾ hüvelyk) vannak a fő légutaktól. Az SBRT általában ellenjavallt, ha egy daganat a hilus közelében helyezkedik el (a tüdő közötti csomópont, ahová a hörgők, artériák, vénák és idegek belépnek és kilépnek a tüdőből).
- Szomszédos szervek: Az SBRT-t általában akkor is kerülik, ha károsíthatja a szervezet működéséhez kritikus szerveket vagy struktúrákat. Ez magában foglalja a szívet, a fő ereket, a gerincvelőt, a brachialis plexust, a phrenic ideget és a visszatérő gége ideget. Az SBRT-t csak akkor szabad figyelembe venni, ha ezek a struktúrák legalább 2 cm-re vannak a daganattól.
A tüdő központi részében daganatos betegeknél nagyobb a sugárzási toxicitás és a mellékhatások kockázata ennek a kezelésnek köszönhetően, mint a perifériás daganatokban szenvedőknél, például tüdő adenokarcinómában.
Ugyanez vonatkozik a súlyos intersticiális tüdőbetegségben (ILD) szenvedő emberekre is, ahol a dohányzás, kémiai expozíció, autoimmun betegségek (például rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus vagy szarkoidózis) vagy genetikai rendellenességek következtében a tüdő állandó hegesedése jelentkezik ( mint a Gaucher-kór). Bár az ILD egyáltalán nem ellenjavallt az SBRT-vel, a kezelés előnyeit gondosan mérlegelni kell a további tüdőkárosodás kockázatával.
Az eljárás előtt
Mielőtt elkezdené az SBRT-t, egy sor képalkotó teszten kell átesnie a tumor felkutatására és a pontos kezelendő terület feltérképezésére. Ez magában foglalhatja a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a számítógépes tomográfiát (CT), valamint a négydimenziós képalkotást, egy olyan technikát, amely feltérképezi a célterületet, amikor mozog az inhalációk és a kilégzések során. Ezt általában egy vagy több munkamenetben hajtják végre az ütemezett eljárás előtt.
A felsőtestből is készítenek egy formát, amelyet a kezelés napján ráfektet, hogy mozdulatlan maradjon és a helyén maradjon az eljárás során. Az öntőforma kialakításához az optimális helyzetbe kerül egy nagy kötődésű, gipszszerű anyaggal töltött, nagy műanyag zacskón.
Körülbelül egy tű nagyságú állandó tetoválási jeleket is elhelyeznek a bőrén, hogy az SBRT gerendák megfelelően legyenek irányítva három dimenzióban. Ezeket később kívánatos módon lézeres bőrkezelésekkel eltávolíthatjuk.
A koordináták feltérképezése és a sugárzási dózis kiszámítása után az SBRT a tervek szerint haladhat. Bizonyos esetekben az SBRT és annak beállítása ugyanazon a napon végezhető el (általában, ha csak egyetlen munkamenetre van szükség). Máskor a beállításokat egy-két héttel előre tervezik.
Időzítés
A megcélzott tumor helyétől és méretétől függően minden SBRT-munkamenet 20-60 percet vehet igénybe. Néhány embernek csak egy munkamenetre lehet szüksége; mások akár nyolc ülést is igényelhetnek egymást követő napokon.
A beállítási idővel és a kezelés előtti tesztekkel legalább két-három órát kell eltöltenie a létesítményben. Hosszabb időt vehet igénybe, ha a kezelési intézmény elfoglaltsága van.
Elhelyezkedés
Az SBRT-t egy erre a célra kialakított helyiségben végzik lineáris gyorsító segítségével, amely egy kórház radiológiai egységében vagy egy speciális radiológiai klinikán található.
A berendezés egy mozgatható síkágyból áll, amelyen lefekszik, és egy nagy forgó portálból, amelyet a teste körül mozgatva különböző szögekben sugározhatja. Néhány újabb modell robotkarral van felszerelve.
Mit viselni
Megkérhetik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává, ezért laza ruhát kell viselnie, amelyet könnyedén levehet és visszahelyezhet. Bármilyen ékszert hagyjon otthon.
Hagyhatja cipőjét, zokniját és alsónadrágját az eljárás során, de a melltartót el kell távolítani.
Előre tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen beültetett orvostechnikai eszköz van, például szívritmus-szabályozó, mesterséges szívbillentyű, stent, aneurysma klip, cochleáris implantátum vagy neurostimulátor.
Étel és ital
Általában arra kérik, hogy az eljárás napján éjfél után hagyja abba az evést, az ivást vagy a szájon át történő bevételt.
Ha rendszeresen szed bármilyen gyógyszert, tájékoztassa erről orvosát. Bizonyos esetekben megengedett, hogy egy kis korty vízzel vegye be őket. Más esetekben felkérhetik, hogy várjon az eljárás befejezéséig.
Költség és biztosítás
Az SBRT költsége az Ön tartózkodási helyétől és az alkalmazott létesítménytől függően változhat, és a medián költségek 2016-ban 27 145 USD körül mozognak. Bár ez az ékreszekciós műtét költségeinek fele, ez még mindig drága eljárás, amelyhez előzetes engedélyt kell kérni egészségbiztosító.
Az eljárás zsebköltségeinek megbecsléséhez ellenőrizze politikájában a copay / coinsurance költségeket az önrész teljesülése előtt és után. A legtöbb biztosítási kötvény fedezi a költségek egy részét. Ha már eleget tett a zsebében elért éves maximumnak, az eljárás teljes költségét fedezni lehet.
Mindig győződjön meg arról, hogy a radiológiai egység és a személyzet a hálózatban van. Ha nem, kérdezze meg onkológusát, hogy vannak-e hálózati szolgáltatók, amelyeket használhat. A hálózaton kívüli szolgáltatók szinte mindig többe kerülnek.
Mit hozni
A vezetői engedélyen (vagy más személyi igazolványon), biztosítási kártyán és szükség esetén a jóváhagyott fizetési módon kívül általában nincs semmi, amit el kell vinnie egy SBRT-foglalkozásra.
Ha kontaktlencsét visel az eljárás napján, akkor felkérik őket, hogy távolítsa el őket, ezért hozzon magával szemüveget és lencsetokot / oldatot. Hasonlóképpen, a fogsorokat is el kell távolítani, ezért hordjon nekik tokot, ha viseli őket.
Ha fázni szokott, hozhat magával takarót és papucsot a lábad és a lábad eltakarására, de a legtöbb radiológiai egységnél takaró és papucs van kéznél, ha kéred.
Egyéb szempontok
A legtöbb radiológiai egység azt tanácsolja, hogy ne vigye haza magát az SBRT után. A biztonság kedvéért kérje meg egy barátját vagy családtagját, hogy vezessen el a megbeszélésre oda-vissza, vagy szervezzen közlekedést egy helyi szolgálattal.
Az eljárás során
Az SBRT-t sugárzás onkológus felügyeli, aki elvégzi az első beállítási és adagolási utasításokat. Az előzetes teszteket a sugárzás onkológus vagy a helyszíni radiológus vizsgálja felül. Magát a foglalkozást magasan képzett sugárterapeuta végzi sugárzási nővér közreműködésével.
Az SBRT napján tervezze meg, hogy legalább 30 perccel korábban megérkezik a bejelentkezéshez, az orvosi információs űrlapok kitöltéséhez és szükség esetén a fizetéshez.Arra is felkérik, hogy írjon alá egy felelősségi űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megértette a folyamatban lévő eljárást és annak lehetséges kockázatait.
Miután bejelentkezett, egy nővér egy olyan helyre vezet, ahol levetkőzhet és bezárhatja bármelyik értékét.
Előzetes eljárás
Miután megváltozott, az eljárási helyiségbe vezet, ahol a nővér ellenőrizni fogja a testsúlyát és az életfontosságú jeleit (vérnyomás, pulzus és hőmérséklet). Azt is ellenőrizni fogják, hogy betartották-e az ajánlott étel- és kábítószer-korlátozásokat.
Ezután egy külön szobába kísérik, hogy kis dózisú CT-vizsgálatnak vetse alá magát. Ezt minden munkamenet előtt meg kell tenni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy helyzete és a kezelt terület helyes.
A nővér ezt követően elviszi az eljárási helyiségbe, ahol megkapja az SBRT-t. Annak ellenére, hogy a lineáris gyorsító egy viszonylag nyitott eszköz, néhány ember klausztrofóbiát tapasztal, ha hosszú ideig nyugodtan fekszik.
Ha klausztrofóbiásnak érzi magát, vagy gyengélkedik az SBRT előtt, értesítse a nővért, amikor megérkezik. Lehet, hogy szorongásoldó vagy hányinger elleni gyógyszereket kínálnak a tünetek enyhítésére. Tájékoztassa továbbá az ápolót minden olyan fájdalomról, amellyel jelenleg foglalkozik, hogy tisztában legyenek azzal, hogy a kezelés során szükség lehet egy kis szünetre a még mindig álló helyzetben.
Miután rendeződött, a lineáris gyorsító síkjához vezet, és megkérik, hogy feküdjön le az előre öntött testformára. A legtöbb esetben a karjait a feje mögé hajtja. A ruhája felnyitható, hogy felfedje a tetoválás nyomait. Párnák és támasztók használhatók a kényelmes és a megfelelő helyzetben tartáshoz.
Az eljárás során
Az eljárás megköveteli, hogy teljesen nyugodtan feküdjön hosszú ideig. Időnként arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét. A kapu mozgását előre beállított koordinátákkal számítógépesítik, és a terapeuta is felügyeli, aki sugárzási képernyő mögül fogja figyelni az eljárást, és kaputelefonon keresztül kommunikál Önnel.
Miután az eljárás megkezdődött, nem érez semmit. A tapasztalat nem különbözik a röntgensugárzás tapasztalataitól, bár zúgás és röhögés hallható, amint a kapu a test körül mozog sugárzás leadása érdekében.
Ha kellemetlenség miatt vagy más okból szünetre van szüksége, mondja el a terapeutának. Azonban,ne mozduljamíg a terapeuta kikapcsolja a gépet és elmondja, hogy ez rendben van.
Miután a foglalkozás befejeződött, visszavezetnek az öltözőbe, hogy átöltözzenek a ruháiba.
Utóeljárás
A legtöbb radiológiai egység megkéri Önt, hogy az SBRT után 30 percet és egy órát maradjon, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem tapasztal semmilyen váratlan mellékhatást.
Ha orvosa utasításai miatt késett a szokásos gyógyszerek egy adagjával, az eljárás befejezése után beveheti.
Az eljárás után
Megkérjük, hogy nyugodtan vegye a nap hátralévő részében, valószínűleg egy-két nappal később. Enni kell, amint lehet. A mellékhatásaitól függően körülbelül egy nap múlva visszatérhet a normális tevékenységhez.
Az SBRT mellékhatásainak kockázata szorosan összefügg a befogadott sugárzás teljes mennyiségével. Ennek ellenére, mivel a kezelési expozíció területe viszonylag kicsi, az SBRT-n átesett emberek körülbelül 50% -a semmilyen mellékhatást nem tapasztal.
Az SBRT-vel kapcsolatos leggyakoribb rövid távú mellékhatások a következők:
- Fáradtság, gyakran a kezelés utáni első napokban
- Hányinger vagy hányás, amelyet általában vény nélkül kapható hányinger ellenes gyógyszerrel vagy olyan recepttel lehet kezelni, mint a Zofran (ondansetron)
- Duzzanat a sugárzás helyén, amelyet általában vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) lehet kezelni.
Bár a szövődmények ritkák, hívja orvosát, ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak, vagy ha limfödémát, a karok, lábak vagy a test más részeinek rendellenes duzzanatát tapasztalja.
Ritka esetekben az emberek hónapokkal vagy évekkel később sugárzási mellékhatásokat tapasztalhatnak, nagyrészt a kezelési terület mértékétől függően. Ezek a következők lehetnek:
- Krónikus kar- vagy vállfájdalom, amelyet a brachialis plexus károsodása okoz
- Tüdőfibrózis, a tüdő hegesedésének területei, amelyek csökkenthetik a tüdő működését és légszomjhoz vezethetnek
- Gyengült csontok, növelve a véletlenszerű törések kockázatát
- Másodlagos rákok, például nyelőcsőrák
Az eredmények értelmezése
A daganatnak az SBRT után hónapok alatt fokozatosan zsugorodnia kell. Ez idő alatt utóvizsgálatokat végeznek a daganat méretének és a kezelés általános hatékonyságának felmérésére. Az Amerikai Mellkassebészeti Szövetség jelenleg azt javasolja, hogy az első négy évben félévente végezzenek alacsony dózisú CT-vizsgálatokat.
Ha a CT-vizsgálatban nincsenek rák jelei, akkor pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálatot is elrendelhetnek, amely képes felismerni a ráknak megfelelő metabolikus aktivitás változását. Ha ezután nem találnak ilyen változásokat, az orvos a rákot remisszióba sorolhatja - ez azt jelenti, hogy minden teszt, fizikai vizsgálat és vizsgálat nem mutat rák klinikai jeleit.
Ennek ellenére azt tanácsolják, hogy továbbra is keresse fel onkológusát rendszeresen 6–12 havonta.
.jpg)
