Az akut veseelégtelenség (más néven akut vese sérülés), a veseműködés gyors romlásával jellemezhető állapot orvosi vészhelyzet. Akut veseelégtelenségben szenvedő személynél az ok gyors meghatározása a hatékony kezelés kulcsa.
Valahányszor akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél megpróbálják gyorsan értékelni a kiváltó okot, az orvosok általában megmérik a nátrium (FENa) frakcionális kiválasztását. A FENa egy gyors módszer, amely segít felmérni az akut veseelégtelenséget okozó általános probléma típusát.
Akut veseelégtelenség okai
Nagyon jólAz akut veseelégtelenség okai három általános kategóriába sorolhatók: Prerenalis betegség, belső vesebetegség és postrenalis betegség.
A prerenalis betegségben a veseelégtelenséget a vesék véráramlásának jelentős csökkenése okozza. Míg maguk a vesék teljesen normálisak lehetnek (legalábbis eleinte), a véráramlás csökkenése miatt a vesék már nem képesek hatékonyan kiszűrni a méreganyagokat a vérből. Ennek eredményeként a vizelet mennyisége csökken, és mérgező anyagok halmozódnak fel a vérben.
A prerenalis betegség okozta akut veseelégtelenség számos állapotból származhat. Ennek egyik oka a kiszáradás, vérzés, hányás vagy hasmenés miatti vérmennyiség kimerülése. A prerenalis betegség egyéb okai közé tartozik a pangásos szívelégtelenség és a májcirrhosis.
A prerenalis veseelégtelenség hatékony kezeléséhez meg kell fordítani vagy javítani kell a kiváltó okot, ezáltal helyreállítva a véráramlást a vesékben.
A belső vesebetegség, vagyis közvetlenül a vesét érintő betegség akut veseelégtelenséget is előidézhet. A leggyakoribb akut veseelégtelenséget okozó belső rendellenesség az akut tubuláris nekrózisnak (ATN) nevezett állapot. Az ATN akkor fordul elő, amikor a vese tubulusait bélelő hámsejtek megsérülnek. Ez a károsodás a vesék véráramlásának drámai csökkenéséből származhat (még akkor is, ha nagyon átmeneti cseppről van szó), szepszisből vagy különféle mérgező anyagokból (köztük számos antibiotikum, ciszplatin, röntgenvizsgálatok során alkalmazott kontrasztanyagok, mannit, hem hemolitikus vérszegénységgel felhalmozódó pigmentek és szintetikus kannabinoidok.
Az intrinsicus vesebetegségek egyéb típusai, amelyek akut veseelégtelenséget okozhatnak, az akut glomerulonephritis (egyfajta rendellenesség, amely a vesék glomerulusainak gyulladását okozza), vasculitis, akut interstitialis nephritis vagy veseembóliák (a vérben kialakuló vérrögök).
Míg ezeket a rendellenességeket figyelembe kell venni egy olyan személynél, akinek belső veseelégtelensége miatt akut veseelégtelenség van, az ATN továbbra is a leggyakoribb belső oka az akut veseelégtelenségnek.
Az ATN gyors diagnózisa kritikus fontosságú. A vese tubulusok hámja hajlamos gyorsan regenerálódni, ezért ha diagnosztizálják az ATN-t, és azonosíthatják és elháríthatják a kiváltó okot, jó eséllyel a veseelégtelenség korrigálható maradandó vesekárosodás nélkül.
A postrenalis rendellenességek akut veseelégtelenséget okozhatnak, ha akadályozzák a vesék által termelt vizelet áramlását. Ez az elzáródás mindkét ureter, a hólyag vagy a húgycső elzáródása miatt következhet be, és vesekövek, daganatok, vérzés vagy trauma következménye lehet. A postrenalis állapotok az esetek kevesebb, mint 10% -ában felelősek az akut veseelégtelenségért, és mivel ezeket a betegségeket általában súlyos fájdalom vagy kellemetlenség kíséri, valamint a vizelet áramlása jelentősen csökken, ezeket általában nem nehéz diagnosztizálni.
Hogyan segíthet a FENa mérése?
Ebből a beszélgetésből egyértelművé kell tenni, hogy a legtöbb esetben az akut veseelégtelenség okának diagnosztizálásához az orvosnak különbséget kell tennie a prerenalis betegség és az ATN között.
A differenciáláshoz gyakran a FENa-számítás a leginkább hasznos.
A FENa-számítás szerint a vesék által kiszűrt nátrium százalékos aránya a vizelettel ürül. (A FENa rövidítés a „frakcionált kiválasztásból” származik, a „Na.” A Na a nátrium kémiai szimbóluma.)
A nátrium olyan elektrolit, amely kritikus a test összes sejtje szempontjából, és a normális nátriumkoncentráció fenntartása az összes testfolyadékban létfontosságú az élet számára. A vesék rendkívül fontos szerepet játszanak a normál nátrium egyensúly fenntartásában.
Amint a vesék kiszűrik a vért, nagy mennyiségű nátrium jut a vesetubulusokba. Ez lehetővé teszi a vesék számára, hogy nagy mennyiségű nátriumot ürítsenek olyan körülmények között, ahol ez szükséges a nátrium egyensúlyának fenntartásához. Azonban a legtöbb esetben csak viszonylag kis mennyiségű nátriumot kell kiválasztani a vizelettel, ezért a vesetubulusok a leszűrt nátrium nagy részét visszaszívják a véráramba. A nátrium visszaszívódása a vese tubulusok egyik legfontosabb feladata.
Vesebetegségben nem szenvedő embereknél a vese által kiszűrt nátriumnak csak 1–2% -a ürül a vizelettel; a többit a vese tubulusok újból felszívják.
A prerenalis rendellenességek által okozott akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a szűrt nátrium általában kevesebb mint 1% -a ürül. Ennek oka, hogy a vesék által kiszűrt vér mennyisége nagymértékben csökken, így a vesetubulusok (amelyek funkcionálisan normálisak) képesek felszívni a nekik bemutatott nátrium nagyon nagy részét.
Ezzel szemben egy olyan személynél, akinek akut veseelégtelenségét az ATN, a vesetubulusok rendellenessége okozza, a szűrt nátrium több mint 2% -a ürül. Ez a túlzott nátriumkiválasztás azért következik be, mert maguk a vese tubulusok károsodnak az ATN-ben, és nem képesek hatékonyan felszívni a nátriumot. Valójában a túlzott nátriumveszteség, amely a vérmennyiség csökkenéséhez és más súlyos problémákhoz vezet, maga az egyik klinikai kérdés, amellyel az ATN-t tapasztaló személynél foglalkozni kell.
A FENa mérése (a vizelettel kiválasztott szűrt nátrium mennyiségének becslése) fontos nyomot adhat az akut veseelégtelenségért felelős probléma típusáról (akár prerenalis, akár tubuláris nekrózisról).
Hogyan mérik a FENa-t?
A FENa egyszerűen a vizelettel kiválasztott nátrium mennyisége, elosztva a vesék által szűrt nátrium mennyiségével, 100-szor.
Kiderült, hogy ez az arány pontosan megbecsülhető a vizelet nátrium szorzatának a szérum kreatinin szorzatának és a szérum nátrium szorzatának a vizelet kreatinin szorzatának elosztásával.
A FENa négy, nagyon könnyen megszerezhető mérésből számítható ki: szérum nátrium, vizelet nátrium, szérum kreatinin és vizelet kreatinin.
Itt van egy on-line FENa számológép, amelyet a Cornell Egyetem szolgáltatott, és ezzel a négy méréssel adja meg a FENa százalékot: Cornell FENa számológép.
Mikor hasznos a FENa mérése?
Bármikor, amikor egy orvos akut veseelégtelenségben szenvedő beteget értékel, és (mint általában) a probléma a prerenalis betegség és az akut tubuláris nekrózis megkülönböztetésére vezethető vissza, a FENa-számítás nagyon hasznos lehet a kettő megkülönböztetésében.
Az 1% -nál kisebb FENa határozottan a prerenalis betegségre utal. A 2% feletti FENa határozottan sugallja az ATN-t. Az 1% és 2% közötti FENa bármelyik rendellenesség lehet. A FENa-számítás eredményeinek birtokában az orvosnak gyakran nagyon jó ötlete van az akut veseelégtelenség okáról.
A FENa-számítás korlátai
A FENa-számításnak számos korlátja van.
Átfedés lehet a prerenalis és az intrinsic veseelégtelenség között, különösen azokban az esetekben, amikor a prerenalis megbetegedést előidéző állapot elég súlyosvá válik ahhoz, hogy jelentősen csökkenjen a vérnyomás. Ha a vérnyomásesés elég súlyos, károsíthatja a vesetubulusokat. Ilyen esetekben mind a prerenalis betegség, mind az ATN jelen lehet, ami megnehezíti a FENa eredmény értelmezését.
Ezenkívül a vizelet nátriumszintje óráról órára változó lehet akut veseelégtelenség esetén, különösen a rendellenesség korai szakaszában. Tehát a FENa egyetlen mérése félrevezető választ adhat. Ez a korlátozás általában megkerülhető a FENa többszöri mérésével, több órán keresztül, amíg a mérés stabilizálódik.
Krónikus alapbetegségben (például krónikus glomerulonephritis) szenvedő embereknél az egymásra helyezett akut prerenalis állapot megemelkedett FENa-értéket eredményezhet, ami megtévesztheti az orvosokat, ha azt gondolják, hogy ATN történt. Tehát a FENa értelmezését krónikus vesebetegség esetén körültekintően kell elvégezni.
Végül nem lehet megbízhatóan értelmezni a FENa-mérést olyan embereknél, akik vizelethajtó terápiát végeznek, ami növeli a vizelet nátriumszintjét.
Mindazonáltal, amíg az orvos szem előtt tartja ezeket a korlátozásokat, a FENa-számítás nagyon hasznos lehet az akut veseelégtelenséget okozó állapot típusának meghatározásában, és ezáltal hasznos lehet az orvosi csapat a legmegfelelőbb kezelés.
.jpg)
