A HIV-expozíció előtti profilaxis (PrEP) egy megelőző stratégia, amelyben a Truvada (emtricitabin + tenofovir-dizoproxil-fumarát) vagy a Descovy (emtricitabin + tenofovir-alafenamid) antiretrovirális gyógyszer akár 99% -kal is csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát. A
MarcBruxelle / Getty ImagesA PrEP nem mindenki számára készült, inkább olyan embereknél alkalmazzák, akiknek nagy a HIV-fertőzés veszélye. Ide tartoznak a szerodiscordáns párok, amelyekben az egyik partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív.
A PrEP szedése nem azt jelenti, hogy abbahagyhatja az óvszer használatát, vagy elkerülheti a hagyományos kockázatcsökkentési stratégiákat. A PrEP-re alkalmazott gyógyszerek nem akadályozzák meg a nemi úton terjedő vagy vér által terjedő egyéb fertőzéseket, beleértve a hepatitis C-t is.
A Truvada volt az első gyógyszer, amelyet 2012-ben engedélyeztek a PrEP-re. A Descovyt (amely a tenofovir "továbbfejlesztett" változatát tartalmazza, amely kevésbé befolyásolja a veséket) 2019 októberében hagyták jóvá.
Használ
A PrEP-et kizárólag olyan embereknél alkalmazzák, akiknek nagy a kockázata a HIV-fertőzésre. A PrEP ugyanis elkötelezettséget követel meg a napi tablettafogyasztás mellett, valamint rutinszerű vérvizsgálatokat és értékeléseket a stratégia működéséhez.
Az Egyesült Államok Preventive Service Task Force (USPSTF) útmutatása szerint a PrEP a következő, magas kockázatú csoportok számára ajánlott:
Ezenkívül a PrEP-et fontolgató serdülőknek vagy felnőtteknek legalább 77 fontot (35 kilogramm) kell súlyozniuk ahhoz, hogy kezelésre jelentkezzenek.
Mivel a Truvada és Descovy dózisa rögzített és nem módosítható, a 77 fontnál kisebb súlyú embereknek más hagyományos megelőző stratégiákat kell alkalmazniuk.
Bár az alacsony fertőzésveszélyben szenvedő emberek részesülhetnek a PrEP előnyeiből, a kezeléssel vannak kockázatok (lásd lentebb a „Mellékhatások” részt), valamint a lehetséges költségek. Ezeknek az egyéneknek az óvszer és más hagyományos megelőző stratégia jelenthet praktikusabb megoldást.
Vétel előtt
A PrEP megkezdése előtt orvosának meg kell erősítenie, hogy nincs HIV-je. Ehhez egyszerű vérvizsgálatra van szükség, akár gyors HIV-teszt formájában (amely körülbelül 20 perc alatt eredményezheti az eredményeket), akár egy szokásos gondozási ponton (amely általában pár nap alatt eredményt ad).
Ezenkívül az orvos vérvizsgálatokat rendel el a veseműködésének ellenőrzésére. Mivel a Truvada és Descovy egyeseknél károsíthatja a veseműködést, a teszt kiindulási leolvasást nyújt az esetleges káros hatások figyelemmel kísérésére.
A Truvada és Descovy nem alkalmazható senkinek, akinek kreatinin-clearance-e kevesebb, mint 30 milliliter / perc (ml / perc). A 30 ml / perc alatti értékek súlyos vesekárosodásra utalnak.
Szexuális úton terjedő fertőzések, beleértve a hepatitist B-t is átvizsgálhatnak. Terhességi teszt is ajánlott, ha gyermekvállalási éve van.
Óvintézkedések és szempontok
A PrEP-t késleltetni kell mindenkiben, akinek a közelmúltban HIV-fertőzés jelei vannak. A HIV-tesztek célja az antitestek kimutatása, amelyek kialakulása akár egy hónapig is eltarthat a vírusnak való kitettség után. Ebben az úgynevezett "ablakperiódusban" egy HIV-teszt hamis negatív eredményt adhat, ami azt jelenti, hogy HIV-vel rendelkezik, még akkor is, ha a teszt mást mond.
Az akut HIV-fertőzés (más néven akut retrovirális szindróma) tünetei gyakran influenzaszerűek, és a következők:
- Láz
- Fejfájás
- Fáradtság
- Duzzadt nyirokcsomók
- Kiütés
- Fájó ízületek vagy izmok
- Torokfájás
Akkor is késleltesse a PrEP alkalmazását, ha az elmúlt hónapban esetleg HIV-fertőzésnek volt kitéve védtelen szex, ismeretlen státuszú partnerrel való szex vagy közös tűk révén.
Adagolás
Ha a PrEP-t alkalmazzák, a Truvada és a Descovy ajánlott adagja napi egy tabletta étkezés közben vagy étkezés nélkül. Az optimális védelem érdekében a tablettát naponta kell bevenni. A
Legfeljebb három hétbe telhet, amíg a gyógyszer eléri a maximális védőkoncentrációt. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint ez az átvitel módjától függően változhat:
- Anális szex: 7 nap megszakítás nélküli használat
- Hüvelyi nem: 21 nap megszakítás nélküli használat
- Injektáló kábítószer-használat: 21 nap megszakítás nélküli használat
A CDC szerint a PrEP napi 99% -kal csökkenti a szexuális érintkezésből eredő HIV kockázatát. Az injekciós droghasználók körében a PrEP legalább 74% -kal csökkenti a kockázatot.
Módosítások
A CDC lehetővé teszi a tenofovirt önmagában, antiretrovirális tabletta Viread (tenofovir-dizoproxil-fumarát) formájában, a heteroszexuális férfiak és nők, valamint kábítószert injektáló emberek alternatívájaként. Ugyanez a helyzetnemigaz az MSM-re, akiknél továbbra is a legnagyobb a HIV kockázata az Egyesült Államokban.
2018-ban az Amerikai Egyesült Államok Nemzetközi Vírusellenes Társasága tovább támogatta a PrEP "on-demand" használatát csak az MSM számára. Ezt a stratégiát nem a CDC hagyta jóvá, hanem számos olyan közegészségügyi hatóság jóváhagyta, amely aggódik a folytatás miatt. magas fertőzési arány meleg és biszexuális férfiaknál.
Az igény szerinti PrEP-et aNew England Journal of Medicine,amely azt mutatta, hogy a magas kockázatú MSM-ben (amely az elmúlt 2 hónapban legalább két partnerrel nem védett anális szexet él meg) 84% -kal kisebb a HIV-fertőzés valószínűsége, ha PrEP-t szedtek a szex előtt, közben és után.
Hogyan készítsünk PrEP On-Demand
Az Amerikai Egyesült Államok Nemzetközi Vírusellenes Társaság a PrEP-t igény szerint "2-1-1" ütemterv szerint javasolja, nevezetesen:
- Két tabletta Truvada-t 2-24 órával a szex előtt vesznek be.
- Az első adag 24 órával egy tablettát vesz be.
- Az utolsó tablettát 24 órával később veszik be.
Ha a partnerek a 48 órás időszak vége előtt szexelnek, akkor az utolsó szexuális epizódjuk után 24 óránként folytatniuk kell a PrEP szedését.
Utótesztelés
Ha úgy dönt, hogy megelőző stratégiát folytat a PrEP alkalmazásával, három hónapos Truvada vagy Descovy receptet kap. Ezt követően 3-6 havonta a CDC útmutatásai alapján nyomonkövetési teszteken és értékeléseken kell átesnie:
- 3 havonta: Ismételje meg a HIV-tesztet, a terhességi tesztet és az STD-tesztet az STD tüneteiben szenvedők számára
- 6 havonta: Ismételje meg a kreatinin-clearance tesztet
- 12 havonta: Értékelje, hogy a PrEP-nek folytatnia kell-e az önjelölt betartás, az egyéni kockázatértékelés, a kezelési tolerancia és egyéb tényezők alapján
Hogyan kell bevenni és tárolni
A Truvada és Descovy étkezés közben vagy attól függetlenül is bevehető, de nem szabad őket felaprítani, összetörni vagy rágni, mivel ez befolyásolhatja a gyógyszer felszívódását.
A Truvada és Descovy biztonságosan tárolható szobahőmérsékleten, ideális esetben 25 ° C körüli hőmérsékleten. Tartsa a tablettákat az eredeti fényálló tartályukban. Ne távolítsa el a nedvességet visszatartó tasakot, és soha ne tárolja a tablettákat egy napsütötte ablakpárkányon vagy a kesztyűtartóban. Dobjon le minden lejárt tablettát.
Ha kihagy egy adagot, vegye be, amint eszébe jut. Ha közel van a következő adaghoz, hagyja ki az eredeti adagot, és folytassa a szokásos módon. Ne duplázza meg az adagokat.
Mellékhatások
Mint minden gyógyszer, így a Truvada és a Descovy is okozhat mellékhatásokat. Többnyire enyheek és átmeneti jellegűek lesznek, és általában egy héten belül megszűnnek, amint a tested alkalmazkodik a kezeléshez. Ritka esetekben a gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okozhatnak, gyakran olyan embereknél, akiknek már meglévő egészségi állapota van.
Gyakori
Truvada és Descovy hatásmechanizmusa kissé eltér, de sok ugyanaz a mellékhatás. Mivel Descovy a tenofovirt lényegesen alacsonyabb dózissal szállítja, a mellékhatások előfordulási gyakorisága alacsonyabb (2% és 5% között), mint a Truvada (5% és 9% között).
A leggyakoribb mellékhatások gyakorisági sorrend szerint:
TruvadaFáradtság
Hányinger
Hasmenés
Szédülés
Kiütés (általában enyhe)
Fejfájás
Álmatlanság
Hasmenés
Hányinger
Fejfájás
Fáradtság
Gyomorfájdalom
Szigorú
A súlyos mellékhatások ritkák, de előfordulhatnak. A leginkább a vesekárosodás kockázata a kérdés. Ez tipikusan a már meglévő vesebetegségben szenvedőket érinti, de előfordulhat azoknál is, akik a vesén keresztül aktívan kiválasztott gyógyszereket szedik (lásd alább a "Gyógyszerkölcsönhatások" című részt).
Ritka esetekben ez akut veseelégtelenséghez vezethet, amelynek tünetei a következők:
- Fáradtság
- Étvágytalanság
- Hányinger vagy hányás
- Izomgyengeség
- Szabálytalan vagy gyors szívverés
- Zavartság
A legtöbb esetben a vesefunkció a kezelés leállítását követően visszatér az alapszintre.
Figyelmeztetések és kölcsönhatások
A Truvada és a Descovy egyaránt fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaz, amely azt tanácsolja a fogyasztóknak, hogy a hepatitis B-ben szenvedő betegeknél a kezelés leállítását követően súlyos májgyulladás léphet fel. Adminisztráció (FDA).
Bár a Truvada és a Descovy alkalmazása nem ellenjavallt, rendkívül körültekintően kell alkalmazni hepatitis B-ben szenvedő betegeknél. Ha használják, a májfunkciós vizsgálatokat rendszeresen meg kell ismételni. Meg kell fontolni a hepatitis B kezelését is.
A Truvada és Descovy biztonságosnak tekinthető terhesség alatt. Az állatkísérletek és az emberi megfigyelési adatok sem mutatták a magzati károsodás kockázatának növekedését az általános populációhoz képest, és feltételezik, hogy a szoptatás is biztonságos.
2016-os tanulmányPLoS Medicinearról számoltak be, hogy a PrEP-n lévő anyák csak kis mennyiségű tenofovirot és emtricitabint adnak át az anyatejjel, és hogy tízből kilencnek egyáltalán nincs kimutatható nyoma.
Ennek ellenére, mivel hiányzik a hosszú távú biztonsági kutatás, fontos, hogy beszéljen orvosával a PrEP előnyeiről és kockázatairól, ha terhes, terhességet tervez vagy szoptat.
Gyógyszerkölcsönhatások
Truvada vagy Descovy esetében kevés fő gyógyszerkölcsönhatás van. A legnagyobb aggodalom a vesével kapcsolatos mellékhatások kockázata, ha olyan gyógyszerekkel szedik, amelyek a vesére is támaszkodnak a kiválasztáshoz.
Ezek a következő gyógyszercsoportokat tartalmazzák:
- Aminoglikozid antibiotikumok, például Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramicin) és sztreptomicin
- Vírusellenes gyógyszerek, mint a citovene (ganciklovir), a Valcyte (valganciklovir), a Valtrex (valaciklovir), a Vistide (cidofovir) és a Zovirax (aciklovir)
- Nagy dózisú nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celekoxib) és Voltaren (diklofenak)
Tájékoztassa kezelőorvosát, ha az alábbiak bármelyikét alkalmazza. Ha veseelégtelenségre utaló bizonyíték áll rendelkezésre, szükség lehet az adag módosítására vagy a kezelés megváltoztatására.
Az interakciók elkerülése érdekében mindig tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes, táplálkozási vagy szabadidős gyógyszerekről.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
