A HIV átterjedésének az anyától a gyermekig történő megelőzése magában foglalja a terhesség minden szakaszát - a fogantatástól kezdve a szülésig -, valamint a csecsemőnek közvetlenül a szülés után adott megelőző terápiákat.
A fő cél az anya vírusterhelésének (a HIV koncentrációja a testben) csökkentése kimutathatatlan szintre antiretrovirális gyógyszerek alkalmazásával. Ennek elérésével az elterjedés kockázata közel elhanyagolható szintre csökkenthető.
YDL / Getty ImagesAntenatalis megelőzés
Az antenatális (prenatális) periódus a fogamzás és a vajúdás kezdete közötti idő. Ez az az idő, amikor antiretrovirális terápiát írnak elő az anyának a teljes vírus szuppresszió elérése érdekében. A kimutathatatlan vírusterhelés fenntartásával szinte teljesen kiküszöböli a HIV-fertőzés esélyét.
Antiretrovirális kezelés hiányában az anyától a gyermekig terjedő HIV-fertőzés kockázata 25% és 30% között van. Teljesen szuppresszív antiretrovirális terápia esetén az átvitel kockázata 0,1% és 0,3% közé csökken.
DHHS ajánlások
Az antiretrovirális gyógyszer megválasztása attól függően változik, hogy egy anyát újonnan kezeltek-e vagy éppen kezelik. Az ajánlásokat az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (DHHS) szakértői testülete adja ki, akik bizonyos kombinált terápiákhoz előnyben részesített státuszt adtak.
A DHHS 14 preferált lehetőséget sorol fel a HIV-vel újonnan kezelt terhes nők számára. Egyesek napi egy-négy tablettát igényelnek, naponta egyszer vagy naponta kétszer.
Egyik lehetőség sem eredendően "jobb", mint a többi, bár egyes körülmények vagy kizárhatnak bizonyos drogokat, vagy vonzóbbá tehetik azokat.
Azoknál a terhes nőknél, akik már antiretrovirális terápiát kapnak, a DHHS javasolja a kezelés folytatását, ha a vírusterhelés nem észlelhető.
Intrapartum megelőzés
Az intrapartum periódus az összehúzódások kezdetével kezdődik és a csecsemő leszállításakor ér véget. Míg a HIV-ben szenvedő terhes nőknek ideális esetben gyógykezelés alatt kell állniuk, és kimutathatatlan vírusterhelésük van, ez nem mindig így van.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az Egyesült Államokban évente körülbelül 2000 HIV-fertőzött nő marad diagnosztizálatlan terhesség alatt. Mások alig vagy egyáltalán nem részesülnek antenatális ellátásban, vagy csak a harmadik trimeszter végén kezdik el a HIV-kezelést.
Ezen nők vagy azok számára, akik nem képesek kimutathatatlan vírusterhelést elérni, agresszívebb, az utolsó pillanatban szükséges beavatkozásokra lehet szükség. Ez magában foglalhatja az AZT (zidovudin) antiretrovirális gyógyszer folyamatos intravénás (IV) infúzióját, hogy a vírusterhelést a szállítás előtt gyorsan lehessen csökkenteni.
Ezenkívül császármetszés (C-szakasz) ajánlható a hüvelyi szülés helyett, hogy csökkentse a hüvelyi folyadékkal való érintkezést, amely kezeletlen fertőzésben szenvedő nőknél magas HIV-koncentrációt tartalmazhat.
DHHS ajánlások
Az intrapartum megelőzésre vonatkozó DHHS-ajánlások az anya szüléskori kezelési állapotától függően változnak. Az irányelvek szerint:
- A jelenleg antiretrovirális terápiát folytató nőknek a lehető leghosszabb ideig folytatniuk kell a gyógyszerek szedését. A kórházba érkezés után vírusterhelési tesztet hajtanak végre annak eldöntésére, hogy szükség van-e további beavatkozásokra.
- Azok a nők, akik nincsenek kezelés alatt vagy ismeretlen állapotúak, HIV-tesztet kapnak állapotuk megerősítésére. Azok a nők, akiknek pozitív a tesztje, vírusterhelésen is átesnek.
Az eredmények alapján a DHHS a következő megelőző beavatkozásokat javasolja:
Vírusterhelés Ajánlások
Szülés utáni megelőzés
A posztnatális a szülést közvetlenül követő időszakra utal. Az anya számára ez magában foglalja a jelenlegi antiretrovirális terápia folytatását. A csecsemő számára az antiretrovirális terápiát profilaktikusan alkalmazzák a fertőzés megelőzése érdekében.
A profilaktikus gyógyszerek megválasztása az anya kezelésétől és vírusterhelésének állapotától, valamint attól függően, hogy a csecsemő HIV-fertőzött-e.
A HIV csecsemőknél olyan nukleinsav-teszttel (NAT) diagnosztizálható, amely közvetlenül a vírust detektálja, nem pedig HIV antitesteket. A teszt négy-hat hét alatt képes pontosan kimutatni a HIV-t az újszülöttek 30-50% -ában és a csecsemők 100% -ában.
A hagyományos antitest teszteket nem alkalmazzák újszülötteknél, mert ezek gyakran az anya antitestjeit (amelyek idővel eltűnnek), és nem a csecsemőkét érzékelik.
DHHS ajánlások
Az anya kockázati kategóriájától függően a csecsemő utáni beavatkozások magukban foglalhatják az AZT (zidovudin) szirup rövid kúráját, vagy hosszabb kezelést az alábbi terápiák egyikével:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
A gyógyszerek dózisait a gyermek kilogrammban (kg) kifejezett súlya alapján számítják ki.
-Az anyák a szülés idején kezeltek
-Az anyák kimutatható vírusterheléssel rendelkeznek
-Az akut HIV-tünetekkel küzdő anyák
-Az újszülöttek pozitív antitest-vizsgálattal
Szoptatás
A DHHS tanácsot ad a HIV-ben szenvedő nők szoptatásának ellen, tekintet nélkül vírusterhelésükre vagy kezelési állapotukra. Az olyan fejlett országokban, mint az Egyesült Államok, ahol az anyatej-helyettesítő tápszerek biztonságosak és könnyen hozzáférhetők, a szoptatás elkerülhető kockázatot jelent, amely vitathatatlanul meghaladja az előnyöket (ideértve az anyai kötődést, a csecsemő immunalkotását).
Ugyanez nem igaz a fejlődő országokban, ahol gyakran hiányzik a tiszta vízhez és a megfizethető csecsemőtápszerhez való hozzáférés hiánya. Az ilyen országokban a szoptatás előnyei meghaladják a kockázatokat.
A tanulmányban 2017-ben közzétett áttekintésA Nemzetközi AIDS Társaság folyóirataarra a következtetésre jutott, hogy az anyatejjel történő HIV-átvitel kockázata fél év körül 3,5%, 12 hónapon belül pedig 4,2% volt az antiretrovirális terápiában részesülő anyák kockázata.
Egy szó Verywellből
A HIV rutinvizsgálata terhes nőknél Az Egyesült Államokban minden 100 000 születésből kevesebbre csökkent az anya-gyermek átadás előfordulása.
Bármennyire is hatékonyak ezek a beavatkozások, vannak bizonyítékok arra, hogy egy anyát kezelnekelőttteherbe eshet, még hatékonyabb lehet. Egy 2015-ös franciaországi tanulmány, amelyből 8075 HIV-fertőzött anya vett részt, arra a következtetésre jutott, hogy az antiretrovirális terápia megkezdése a fogantatás előtt hatékonyan nullára csökkentette az anya-gyermek átvitel kockázatát.
Ha terhességet tervez, és nem ismeri állapotát, beszéljen orvosával a HIV-teszt elvégzéséről. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja egy HIV-tesztet javasol minden 15–65 éves amerikai számára egy rutinszerű orvoslátogatás részeként.
Hogyan teherbe eshet, ha Ön vagy partnere HIV-fertőzött.jpg)
.jpg)
.jpg)
