A legtöbb ember fizeti az egészségügyi ellátását. Az, hogy mennyit fizetnek, az általuk alkalmazott egészségügyi tervtől függ.
Akár valaki a Medicare-nél jár, egészségbiztosítási piactéren, munkáltató által támogatott biztosításon vagy más magánbiztosítási terven van, havi díjakat kell fizetnie a program használatáért. A kapott szolgáltatásokért önrészeket, valamint törlesztőrészleteket és biztosítékokat is fizetnek.
A Medicaid azonban kicsit másképp működik. Az államtól függően a Medicaid szolgáltatásai bizonyos lakosság számára ingyenesek lehetnek. Néhány államban, de nem minden államban megkövetelik a díjakat; némelyiknél másolatokra lesz szükség. Egyes államok még a munkakörülményeket is bevezették a jogosultság meghatározásához.
A Kansas-i Medicaid-javaslat odáig terjedt, hogy hároméves felső határt kért az állami program lefedettségére vonatkozóan, ami azt jelenti, hogy miután bizonyos számú dollárt elköltettek az Ön nevében, akkor ez idő alatt megtagadják tőlük a további fedezetet. A Medicare & Medicaid Services központjai végül 2018-ban elutasították a kérelmet.
A felhasznált egészségügyi tervtől függetlenül riasztó lehet megtudni, hogy még ha valaki kifizeti is a részét, az ellátását egy bizonyos idő elteltével egészségtől vagy szükségletektől függetlenül elvehetik. A Medicaid javaslata nem volt az első alkalom, hogy a biztosítók meghatározták a fedezeti korlátokat.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesA magánbiztosítás életkori korlátai
A megfizethető ápolásról szóló törvény (ACA) 2010-es elfogadását megelőzően a magánbiztosító társaságok mozgásteret kaptak arra, hogy életre szóló korlátokat adjanak terveikhez.
A biztosítók nem csak megemelték azoknak a személyeknek a díjait, akiknek már voltak körülményeik, hanem egy bizonyos dollár elköltése után felhagytak az ellátás fizetésével. Akár volt éves korlátozás, akár egy életre szóló korlát (valakinek az összege be volt írva egy tervbe), hogy mennyit fizet a biztosító, a kedvezményezettek a korlát elérése után elakadnak az összes fennmaradó költség mellett.
Szerencsére az ACA nemcsak a létező feltételeket, hanem az éves és az élettartamra vonatkozó korlátokat is megszüntette, legalábbis ami az alapvető egészségügyi előnyöket illeti. A legbetegebb emberek már nem maradnának egészségügyi ellátás nélkül, amikor a legnagyobb szükségük lenne rá.
A Medicare életkori korlátai
A Medicare az a szövetségi program, amely időseket és / vagy fogyatékossággal élő személyeket lát el. Az A rész, a Medicare négy részének egyike, lefedi a fekvőbeteg kórházi felvételeket, a rövid időtartamú szakképzett ápolási létesítményekben való tartózkodást és a hospice-t.
Bár sok embernek nem kell díjat fizetnie az A. részért, ez még nem jelenti azt, hogy ingyenes. Az egyes juttatási időszakokban nyújtott szolgáltatásokért önrészeket és biztosítékokat kell fizetni. Az életre szóló tartaléknapokat is figyelembe kell venni.
Az A. rész 90 napot foglal magában a kórházban bármilyen juttatási időszakra. Az önrész befizetése után az első 60 nap ingyenes a kedvezményezett számára. 2021-ben a 61–90. Napok napi 371 dolláros biztosítékot igényelnek. 90 nap elteltével a kedvezményezett minden költséget saját zsebéből fizet, vagy más módon belecsöppen az élettartama tartaléknapjába. Ebben az esetben 742 dollárt fizetnek naponta minden életre szóló tartaléknap után. Minden embernek legfeljebb 60 ilyen napja van, amelyeket élete során felhasználhat.
Az életre szóló tartaléknapok felhasználhatók egy kórházi tartózkodás vagy több tartózkodás alatt is. Minden ember igényeitől függ.
A Medicaid életkori korlátai
A Medicaid-ot a szövetségi és az állami kormányok közösen finanszírozzák, de az államok működtetik. Míg a szövetségi kormány meghatározza a Medicaid lefedettségére vonatkozó minimumkövetelményeket, minden állam 1115 Medicaid-mentességgel javaslatot tehet e szabványok módosítására. Noha az élettartamra vonatkozó korlátozásokat jelenleg megtagadták, a program más korlátokat is meghatároz.
2020 novemberétől Indiana és Utah munkakörülményeket hajtott végre a Medicaid jogosultsága tekintetében. Arizonában (Georgia, Nebraska, Ohio, Dél-Karolina és Wisconsin) a munkakövetelmények alóli mentességet jóváhagyták, de ezeket még nem hajtották végre. Más államok, köztük Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, Dél-Dakota és Tennessee Az ötlet az, hogy a "munkaképes" embereket ösztönözni kell a munkára. Ez megnövelné annak esélyét, hogy hozzáférjenek a munkáltató által támogatott tervekhez, ahelyett, hogy a Medicaidra támaszkodnának. Korlátozza azt is, hogy hány ember férhet hozzá a programhoz, közvetetten korlátokat szabva a lefedettségre.
Egy szó Verywellből
2010-ben az ACA megakadályozta a magánbiztosítókat abban, hogy életciklusra korlátozzák az alapvető egészségügyi ellátásokat, bár továbbra is korlátozhatnak más szolgáltatásokat. A Medicare korlátozza, hogy hány kórházi napot fedez le. Jelenleg nincs életkori korlát a Medicaid számára, bár egyes államokban egyre nehezebb lefedettséget elérni.
