A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) minden évben statisztikákat adnak ki az Egyesült Államokban bekövetkező halálokokról, mind a betegségek, mind egyéb szándékos vagy nem szándékos cselekmények következtében. Az okok többnyire alig változtak az elmúlt évtizedek során, amelyek adatait kizárólag az orvosok, halottkémek, temetkezési igazgatók és orvosi vizsgáztatók által kiadott halotti bizonyítványokból állítják össze.
Sam Edwards / Getty ImagesA Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának 2016-os tanulmánya azonban a fülére vetette a paradigmát azzal a következtetéssel, hogy a CDC-modellnek nemcsak korlátai vannak, hanem súlyosan hibás abban, hogy képes felmérni vagy akár azonosítani az orvosi hiba szerepét a halál okozásában .
A nemzeti, a fekvőbetegek halálozási statisztikáinak és a kórházi felvételi arányok összehasonlításával a nyomozók arra a következtetésre juthattak, hogy az Egyesült Államokban az összes haláleset közel 10 százaléka az orvosi ellátás téves következménye.
Ha ez helytálló, az orvosi hibát helyezné a halálozás harmadik vezető okaként az Egyesült Államokban, ami messze kiszorítja agyvérzéseket, baleseteket, Alzheimer-kórt vagy akár tüdőbetegséget.
A tanulmány hibákat javasol a halálesetek összeállításában
A tanulmányuk megtervezésekor a Johns Hopkins-csoport megjegyezte, hogy a halálozási statisztikák gyűjtésének hagyományos eszközei egy kódolási rendszerre támaszkodnak, amelyet eredetileg biztosítási és orvosi számlázásra terveztek, nem pedig epidemiológiai kutatásokra.
Ezt a kódot, a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD) hatodik változatát felhasználva, a világ országai, köztük az Egyesült Államok, 1949-ben fogadták el. Az ICD-t ma az Egészségügyi Világszervezet (WHO) koordinálja Genfben. . A rendszert úgy tervezték, hogy a konkrét egészségi állapotokat hozzárendelje egy megfelelő kódhoz, amely után a további alfanumerikus kódolás betekintést nyújthat a konkrét tünetekbe, okokba, körülményekbe és egyéb rendellenes megállapításokba.
Míg az Egyesült Államok, más országokhoz hasonlóan, kidolgozta az ICD kód saját adaptációját, a rendszer nagyjából ugyanaz marad, mint a globális epidemiológiai kutatások során. Az ICD-ben meghatározott kódok alapján az orvosok osztályozzák a halál okait, amelyeket a CDC ezután extrapolál az éves jelentésében.
Az ICD osztályozások alapján a CDC jelentése szerint 2017-ben a 10 fő haláleset a következő volt:
- Szívbetegség: 647 457
- Rák: 599,108
- Balesetek (nem szándékos sérülések): 169 936
- Krónikus alsó légúti megbetegedések: 160 201
- Agyvérzés (agyi érrendszeri betegségek): 146,383
- Alzheimer-kór: 121 404
- Cukorbetegség: 83 564
- Influenza és tüdőgyulladás: 55 672
- Nephritis, nephroticus szindróma és nephrosis: 50 633
- Szándékos önkárosítás (öngyilkosság): 47 173
A hiba a kutatók szerint az, hogy a halotti anyakönyvi kivonatokon használt ICD-kódok nem sorolják be az orvosi hibákat külön és / vagy egyedi okként. Ez nagyrészt annak volt köszönhető, hogy az ICD-t akkoriban fogadták el, amikor a diagnosztikai vagy klinikai hibákat az orvosi területen nem ismerték el, és ennek eredményeként akaratlanul kizárták a nemzeti jelentésekből.
Az a tény, hogy a rendszer nem változott - és továbbra is a statisztikai kutatások számlázási kódjait tartalmazza - közvetlenül torzítja azon képességünket, hogy ne csak azonosítsuk, hanem csökkentsük az orvosi hibáknak tulajdonítható halálozások számát.
Tanulmányozza a fekvőbetegek halálát
Az orvosi hibák okozta halálesetek nem új keletűek, egyszerűen nehezen számszerűsíthetők. 1999-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) jelentése vitát váltott ki, amikor arra a következtetésre jutott, hogy az orvosi hibák az Egyesült Államokban évente 44 000 és 98 000 halálesetet okoztak.
Azóta számos elemzés azt sugallta, hogy az IOM-számok alacsonyak voltak, és hogy a tényleges szám 210 000 és meghökkentő 400 000 halál között mozgott. Ezeket a számokat széles körben vitatták, mivel vagy túl tágak az "orvosi hiba" meghatározásában, vagy túl szűkek . Válaszul a Johns Hopkins kutatói úgy döntöttek, hogy alternatív megközelítést alkalmaznak azáltal, hogy először az "orvosi hibát" a következők egyikeként vagy többként definiálják:
- Nem szándékos cselekmény (vagy mulasztás vagy cselekedet eredménye)
- Olyan cselekedet, amely nem éri el a kívánt eredményt
- A tervezett művelet sikertelensége (végrehajtási hiba)
- Helytelen terv használata az eredmény elérése érdekében (tervezés hibája)
- A gondozástól való eltérés, amely kárt okozhat vagy nem
Ezen meghatározás alapján a kutatók az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumának adatbázisából el tudták különíteni a felelősségteljes, fekvőbetegek halálát 2000 és 2008 között. Ezeket az adatokat használták az éves fekvőbeteg halálozás becslésére, amelynek számát azután 2013-ban az összes amerikai kórházi felvételre alkalmazták.
E képlet alapján a kutatók arra a következtetésre juthattak, hogy a 2013-ban regisztrált 35 416 020 kórházi felvétel közül 251 454 haláleset történt közvetlen orvosi hiba következtében.
Ez csaknem 100 000-rel több, mint a krónikus alsó légúti betegség (# 4 a halál oka) és a balesetek (# 3), és az Alzheimer-kór (# 6) arányának majdnem kétszerese.
A tanulmány vitát indít az egészségügyi szakemberek körében
Míg a kutatók gyorsan rámutattak arra, hogy az orvosi hibák nem eredendően kerülhetők el, és nem is jelzik a jogi lépéseket, úgy vélik, hogy nagyobb kutatást indokolnak, már csak azért is, hogy pontosan meghatározzák a halálhoz vezető szisztémás problémákat. Ide tartozik az egészségügyi szolgáltatók rosszul összehangolt ellátása, a széttagolt biztosítási hálózatok, a biztonsági gyakorlatok és protokollok hiánya vagy hiányos felhasználása, valamint a klinikai gyakorlat eltéréseivel kapcsolatos elszámoltathatóság hiánya.
Az orvosi közösségben sokan nem olyan gyorsan állapodnak meg. Bizonyos esetekben már az "orvosi hiba" meghatározása vitát váltott ki, mivel nem tesz különbséget az ítélethiba és a nem kívánt eredmény között. Ez különösen igaz a műtét szövődményeiről vagy a végstádiumú betegeknél végrehajtott intézkedésekről. Egyik esetben sem lehetne az orvosi hibát tekinteni a halál elsődleges okának - állítják sokan.
Közben mások úgy vélik, hogy az IOM-jelentés ugyanazon hibái sújtják a Hopkins-tanulmányt, ahol az okozati összefüggések súlya inkább az orvosra hárul, nem pedig az életmódválasztásra, amely exponenciálisan növeli a halál kockázatát (beleértve a dohányzást, a túlevést, a túlzott alkoholfogyasztást, vagy ülő életmódot folytat).
Mégis, a Hopkins-jelentés valódiságáról folytatott vita ellenére, a legtöbben egyetértenek abban, hogy javításokat kell végrehajtani az orvosi hibák jobb meghatározása és osztályozása érdekében egy nemzeti felülvizsgálat keretében. E hiányosságok azonosításával úgy gondolják, hogy az orvosi tévedéseknek tulajdonítható halálozások száma mind az egyes gyakorlók körében, mind az egész rendszerre kiterjedően csökkenthető.
