Hős képek / Getty Images
A megfizethető ellátási törvénynek köszönhetően az Egyesült Államok egészségbiztosítóinak bizonyos megelőző egészségügyi ellátásokat kell lefedniük anélkül, hogy önrész, visszafizetés vagy együttbiztosítás fizetését kellene megkövetelniük. Ez a szabály vonatkozik az összes nem örökölt tervre.
Hős képek / Getty ImagesTehát mi számít megelőző ellátásnak? Az alábbiakban felsoroljuk a felnőtteknek szóló megelőző ellátási szolgáltatásokat, amelyeket - ha orvosa javasolja Önnek - költségmegosztás nélkül kell biztosítani. A gyermekek más listával rendelkeznek, és van egy további lista a teljes körűen lefedett megelőző szolgáltatásokról a nők számára. Mindaddig, amíg az egészségügyi terve nem érvényesül (vagy az olyan ellátások között, amelyeket egyáltalán nem szabályoz a megfizethető ellátási törvény, mint például a rövid távú egészségbiztosítás), az Ön listáján szereplő szolgáltatásokat teljes egészében fedezi. terv, függetlenül attól, hogy teljesítette-e az önrészét.
A lefedett megelőző ellátás a következőket tartalmazza:
Rákmegelőzési intézkedések:
- A vastagbélrákkal kapcsolatos: 50-75 éves felnőttek számára, ideértve a kolonoszkópiák szűrését, a szűrő kolonoszkópia során felfedezett polipok eltávolítását és a szűrő kolonoszkópia elvégzéséhez szükséges érzéstelenítési szolgáltatásokat. Ne feledje, hogy gyakran előfordul, hogy a betegeket költségmegosztással számolják fel, ha eltávolítják a polipokat, vagy a jövőbeni kolonoszkópiákra azután kerül sor, hogy a polipokat egy korábbi teszt során felfedezték. És ha a kolonoszkópiát bármilyen tünettel együtt végzik , inkább diagnosztikusnak, mint megelőzőnek fog tekinteni, ami azt jelenti, hogy rendszeres költségmegosztási szabályokat kell alkalmazni. Célszerű alaposan megbeszélni a kolonoszkópia lefedettségét az egészségbiztosítóval annak biztosítása érdekében, hogy teljes mértékben megértse, mi tartozik és nem tartozik a szűrési irányelvek hatálya alá.
- Mellrákkal kapcsolatos:beleértve a mammográfiák 1-2 évenkénti szűrését a 40 év feletti nők számára, a BRCA genetikai tesztelését és tanácsadását a magas kockázatú nők számára, valamint az emlőrák kemoprevenciós tanácsadását a magas kockázatú nők számára. A kolonoszkópiákhoz hasonlóan a mammográfiákra is csak akkor vonatkozik nulla költségmegosztás, ha azokat pusztán szűrővizsgálatként végzik. Ha talál egy csomót a mellében, és orvosa mammográfiát szeretne ellenőrizni, akkor az egészségügyi terv rendszeres költségmegosztása (önrész, másolás és / vagy együttbiztosítás) érvényes, mivel ez diagnosztikai mammogram lesz, nem pedig szűrés. mammogram.
- Méhnyakrákkal kapcsolatos:háromévente egyszer lefedett szűrés 21-65 éves kortól; az emberi papillomavírus DNS-vizsgálata ehelyett elvégezhető pap-teszttel együtt ötévente egyszer.
- Tüdőrákkal kapcsolatos:dohányzók vagy azok dohányzók szűrése, akik az elmúlt 15 évben leszoktak a dohányzásról és 55 és 80 év közöttiek
Fertőző betegségek megelőzésére irányuló intézkedések:
- A Hepatitis C szűrővizsgálata egyszer 1945-1965-ben született és bármely magas kockázatú felnőtt számára
- Hepatitis B szűrés terhes nők számára az első prenatális látogatásukkor, és minden olyan felnőtt esetében, akiket magas kockázatnak tartanak.
- HIV-szűrés 15-65 év közötti személyek és más, magas kockázatnak kitett személyek számára.
- Szifiliszűrés magas kockázatú felnőttek és minden terhes nő számára.
- Chlamydia szűrés fiatal nők és magas kockázatú nők számára.
- Gonorrhoea szűrés magas kockázatú nők számára.
- Szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésével kapcsolatos tanácsadás fokozott kockázatú felnőttek számára.
- Rutinos védőoltások az életkor szerint
- COVID-19 (az ajánlást 2020 decemberében adták hozzá)
- Hepatitisz A
- Hepatitisz B
- Herpes Zoster (övsömör)
- Humán papillómavírus
- Influenza (influenza)
- Kanyaró mumpsz rubeola
- Meningococcus
- Pneumokokkusz
- Tetanusz, diftéria, Pertussis (állkapocs és szamárköhögés)
- Varicella (bárányhimlő)
- Elhízás szűrés és tanácsadás.
- Diétatanácsadás felnőtteknek, akiknek magas a krónikus betegség kockázata.
- Ajánlott szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos megelőző intézkedések, beleértve a magas kockázatú felnőttek és bizonyos életkorú felnőttek koleszterin-szűrését, vérnyomás-szűrést és aszpirin-használatot, ha a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére (és / vagy vastagbélrák megelőzésére) írják fel 50–59 éves felnőtteknél.
- 2-es típusú cukorbetegség szűrése túlsúlyos, 40–70 éves felnőttek számára
- A hasi aorta aneurizma szűrése egyszer a dohányzó férfiak számára
Ajánlott kábítószer-fogyasztás és mentális egészség megelőző ellátás:
- Az alkohollal való visszaélés szűrése és tanácsadása
- Dohányfogyasztás szűrése és abbahagyása a dohányzók számára
- Depressziós szűrés
- A családon belüli erőszak és a személyközi erőszak szűrése és tanácsadása minden nő számára
Nőspecifikus megelőző ellátás
- Well-woman látogatások 65 év alatti nők számára.
- Osteoporosis szűrés 60 év feletti nők számára kockázati tényezők alapján.
- Fogamzásgátlás reproduktív képességű nők számára az egészségügyi szolgáltató által előírt módon. Ez magában foglalja az FDA által jóváhagyott összes női fogamzásgátló módszert, beleértve az IUD-kat, az implantátumokat és a sterilizálást. De a Legfelsőbb Bíróság 2020-ban kimondta, hogy a fogamzásgátlóval szemben "vallási vagy erkölcsi kifogást" hordozó munkaadók elutasíthatják ezt a fedezet biztosítását a csoportos egészségügyi tervük részeként.
- Megelőző szolgáltatások terhes vagy szoptató nők számára, beleértve:
- Vérszegénység szűrés
- Szoptatási támogatás és tanácsadás, beleértve az ellátást
- Folsav-kiegészítők terhes nőknek és azoknak, akik teherbe eshetnek
- A terhességi cukorbetegség szűrése a terhesség 24. és 28. hetében, és a magas kockázatúak számára
- Hepatitis B szűrés első prenatális látogatáskor
- Rh inkompatibilitási szűrés minden terhes nő számára, és nyomon követés, ha fokozott a kockázat
- Kiterjesztett dohánytanácsadás
- Húgyúti vagy egyéb fertőzések szűrése
- Szifiliszűrés
Ki határozza meg, hogy mely megelőző ellátások vonatkoznak rá?
Tehát hol hozta a kormány a megelőző szolgáltatások konkrét listáját, amelyekre az egészségügyi terveknek ki kell terjedniük? A lefedett megelőző gondozási szolgáltatások a következők:
- Az „A” vagy „B” besorolású az Egyesült Államok megelőző szolgálatok munkacsoportjának jelenlegi ajánlásaiban
- Az Egészségügyi Erőforrások és Szolgáltatások Igazgatósága által támogatott átfogó irányelvekben előírtaknak megfelelően (a HRSA 2019-ben frissítette a nők megelőző szolgáltatásaira vonatkozó ajánlásait; a frissített irányelvek itt érhetők el).
- A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok immunizálási gyakorlatával foglalkozó tanácsadó bizottság ajánlja
A fent felsorolt összes szolgáltatás (és a HealthCare.gov által vezetett listákon) megfelel az ajánlott megelőző ellátás ezen iránymutatásainak legalább egyikének. De ezek az irányelvek idővel változnak, így a lefedett megelőző gondozási szolgáltatások listája is változhat az idő múlásával.
Ha van olyan speciális megelőző kezelés, amelyet nem lát a lefedett listán, valószínűleg jelenleg nem javasolják az orvosi szakértők. Ez a helyzet a PSA-szűréssel (az USPSTF életkorától függően "C" vagy "D" besorolást kapott). A D-vitamin-szűrés egy másik példa a jelenleg nem ajánlott megelőző ellátásra ( vagy fedeznie kell), de jelenleg az USPSTF felülvizsgálja, így lehetséges, hogy az ajánlás a jövőben megváltozhat.
Fontos megérteni azt is, hogy amikor orvosához fordul prevenciós ellátáshoz, akkor más szolgáltatásokat is nyújthat, amelyek nem tartoznak az ingyenes megelőző ellátás hatálya alá. Például, ha orvosa koleszterin tesztet és teljes vérképet készít, akkor a koleszterin tesztet lefedik, de a CBC nem biztos (hogy ez az egészségügyi terv szabályaitól függ, mivel a CBC-ben szereplő összes vizsgálat nem minden fedezni szükséges).
És bizonyos ellátások megelőzőek vagy diagnosztikusak lehetnek, a helyzettől függően. Például a megelőző mammográfiákra is kiterjed, de a biztosító felszámíthatja a költségmegosztást, ha diagnosztikai mammográfiát hajtanak végre, mert Ön vagy egészségügyi szolgáltatója talál egy csomót, vagy olyan speciális aggodalomra ad okot, amelyet a mammográf célja. Ha kétségei vannak, előzetesen beszéljen biztosítójával, hogy a számla érkezése előtt megértse, hogyan működnek a megelőző ellátások.
A COVID-19-hez kapcsolódó megelőző ellátás
A COVID-19 járvány 2020-ban ragadta el a világot. Bár általában hosszadalmas (közel két évig tartó) folyamat folyik a fedett megelőző szolgáltatások hozzáadásával a fent leírt csatornákon keresztül, a kongresszus gyorsan intézkedett annak biztosítása érdekében, hogy az egészségbiztosítási tervek többsége teljes mértékben fedezi a COVID-19 tesztelés költségeit. És a kongresszus által 2020 tavaszán elfogadott jogszabályok - jóval a COVID-19 vakcinák elérhetővé válása előtt - biztosították, hogy amint az oltások elérhetővé válnak, a nem örökölt egészségügyi tervek az oltás szinte azonnal, költségmegosztás nélkül. Az ACIP 2020 decemberében megszavazta a COVID-19 vakcina felvételét az ajánlott vakcinák listájára, és a nem örökölt egészségügyi tervek szerint 15 munkanapon belül hozzá kell adni a lefedettséget (jóval azelőtt, hogy a vakcina valóban elérhetővé válna a legtöbb amerikai számára).
Nyilvánvaló, hogy a COVID-19-hez kapcsolódó orvosi költségek jóval meghaladják a tesztelést. Azok a személyek, akiket kórházban kell kórházba kerülni a betegség miatt, dollárok ezreivel nézhetnek szembe, attól függően, hogy milyen az egészségbiztosítási tervük felépítése. Számos egészségbiztosító társaság úgy döntött, hogy túllépi az alapkövetelményeket, és felajánlotta a COVID-19 teljes körű lefedésétkezelés, valamint a tesztelés korlátozott ideig. Ezek a rendelkezések nem vonatkoznak az önbiztosított tervekre, kivéve, ha a munkáltató úgy dönt, hogy lemond a kezelés költségmegosztásáról, ezért fontos, hogy elérje egészségügyi tervét, hogy pontosan megtudhatja, hogyan kezelik a COVID-19 költségeit.
Amikor az egészségügyi terve költségmegosztás nélkül nem biztos, hogy kiterjed a megelőző ellátásra
Ha az egészségbiztosítás egy régi egészségügyi terv, akkor megengedett a költségmegosztás díja a megelőző ellátásért. Mivel a nagypapa egészségügyi tervei elveszítik nagyapád állapotukat, ha jelentős változtatásokat hajtanak végre a terven, és magánszemélyek vagy vállalkozások már nem vásárolhatják meg őket, az idő múlásával egyre ritkábban fordulnak elő. De még mindig jelentős számban vannak olyan emberek, akiknek a nagyapja egészségügyi ellátással rendelkezik; A munkáltatók által támogatott egészségügyi ellátásokkal rendelkező munkavállalók körében 14% -uk 2020-tól beiratkozott a nagypapa terveibe. Egészségügyi tervirodalma megmondja, hogy az egészségügyi terve van-e. Alternatív megoldásként felhívhatja az egészségbiztosítási kártyán található ügyfélszolgálati számot, vagy ellenőrizheti a munkavállalói juttatások osztályán.
Ha rendelkezik felügyelt egészségügyi ellátási tervvel, amely szolgáltatói hálózatot használ, akkor az egészségügyi terv költségmegosztást számít fel a hálózaton kívüli szolgáltatótól kapott megelőző ellátásért. Ha nem akar fizetni a megelőző ellátásért, használjon hálózati szolgáltatót.
Továbbá, ha az egészségügyi tervét "kivételes ellátásnak" tekintik, akkor azt a Megfizethető Ápolásról szóló törvény nem szabályozza, és így nem szükséges a költségmegosztás (vagy egyáltalán) nélkül a megelőző ellátást fedeznie. Ez magában foglalja a fedezetet, például a rövid távú egészségügyi terveket, a rögzített kártérítési terveket, az egészségügyi ellátást megosztó minisztériumi terveket és a Farm Bureau terveket azokban az államokban, ahol mentesülnek a biztosítási szabályok alól.
A megelőző ellátás nem igazán ingyenes
Bár az egészségügyi tervének meg kell fizetnie a megelőző egészségügyi szolgáltatásokat anélkül, hogy önrész, másolat vagy együttbiztosítás felszámítását kérné, ez valójában nem azt jelenti, hogy ezek a szolgáltatások ingyenesek Önnek. Biztosítója a megelőző gondozási szolgáltatások költségeit veszi figyelembe, amikor minden évben díjakat állapít meg.
Bár nem fizet költségmegosztási díjat, amikorkapmegelőző ellátás, ezeknek a szolgáltatásoknak a költségét az Ön egészségbiztosításának költségei tartalmazzák. Ez azt jelenti, hogy függetlenül attól, hogy az ajánlott megelőző ellátást választja-e vagy sem, úgyis az egészségbiztosítási díjak költségén keresztül fizet.
.jpg)
