Mi a végtagmentés?

A végtagmentés egy sebészeti beavatkozás egy végtag (általában az alsó végtagok egyikének) megmentésére, amelynek nagy az amputáció veszélye. A végtagmentés szükségessége számos különböző oka lehet, beleértve a traumák különféle típusait, a cukorbetegséget, az érbetegségeket, a rákot vagy a neuropátiát.

A végtagmentés elsődleges célja a személyek stabilitásának, valamint a járás képességének fenntartása vagy helyreállítása. A beavatkozás pontos mechanizmusai jelentősen eltérhetnek a végtag esetleges elvesztésének kiváltó okától, a test súlyosságától függően. az ok-okozati állapot és egyéb tényezők.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Típusok

Azon anatómiai jellemzők figyelembevételével, amelyek végtagmentést tehetnek szükségessé, fontos szem előtt tartani, hogy egy végtag mentésének sokféle oka van. Ezek a következők lehetnek:

Csontrák

A végtagmentés elsődleges célja egy csontrákos embernél a daganat eltávolítása minimális szövődményekkel és rekonstruktív műtét elvégzése - ha szükséges - a végtag megjelenésének, tartósságának és funkcionalitásának fenntartása érdekében.

A csontrák által érintett végtag mentése számos tényezőtől függően kihívást jelenthet, például:

• Hogyan reagál a tumor kemoterápiára, sugárterápiára vagy más, a daganat csökkentésére irányuló beavatkozásokra?
• Milyen nagy a daganat
• Mennyire terjedt el a daganat a közeli szövetekben
• Mennyi csontszövetet kell eltávolítani a metasztázis magas kockázatának kiküszöbölése érdekében
• Ha csontátültetésre van szükség

Miután a daganatot csökkentették és műtéti úton eltávolították, megkezdődhet a végtagok rekonstrukciós műtéte.

A végtagmentés és a rekonstruktív műtét a következőket foglalhatja magában:

• Az erek újracsatlakoztatása
• A fő erek pótlása
• A rák miatt eltávolított izmok pótlása

Idegátültetésekre vagy idegek helyreállítására szintén szükség lehet, ha az idegeket a daganat növekedése befolyásolja. De figyelembe véve mindazokat a tényezőket, amelyekkel foglalkozni kell azoknál a csontrákos betegeknél, akik végtagmentést igényelnek, a hiányzó csont rekonstrukciója az egyik legnagyobb kihívás.

A hiányzó csont helyreállítása magában foglalhatja:

• Endoprotézis: Belső fémrészek műtéti úton behelyezve a rák miatt eltávolított csont pótlására.
• Allograft csont: Olyan donorból származó adományozott csontok felhasználása, amelyek egy személy elhunytát követően megőrzött csontszövetből származnak.
• Szövetregeneráció: A daganat által károsított szövet megújulásának, növekedésének és helyreállításának folyamata.

Az orvosi területen kezd kialakulni az innovatív új szövetregenerációs kezelés, amely az ember saját sejtjeit szintetikus mátrix anyagokkal és fehérje növekedési faktorokkal kombinálva hasznosítja az ember saját szövetének regenerálódását.

Diabéteszes neuropátia

Amikor egy személy neuropathiában, különösen diabéteszes neuropathiában szenved, ez gyakran egy végtag (általában egy láb) amputációjának szükségességéhez vezet. Ez egy eseménysor miatt következik be, beleértve:

1. Magas vércukorszint (cukor), amely idegkárosodáshoz vezet
2. Az idegkárosodás csökkenti az ember érzését a végtagokban (általában a lábakban kezdődik).
3. Az alsó végtagok érzékenységének hiánya észrevétlen sérüléseket okozhat, amelyek gyakran bőrfekélyekké vagy fertőzésekké válnak.
4. A cukorbetegek gyakran gyenge sebgyógyulást tapasztalnak; amint a fertőzés megindul a lábfejben, gyakran előrehalad, és sebészeti beavatkozást igényelhet a fertőzött terület eltávolításához, vagy a legrosszabb esetben amputációra van szükség, hacsak a végtagot nem lehet megmenteni.

Perifériás artériás betegség (PAD)

A perifériás artériás betegség (PAD) a végtagok véráramlásának csökkenését okozza, általában a lábakban fordul elő. A PAD által okozott csökkent véráramlás a kritikus végtag iszkémiának (CLI) nevezett állapotba fejlődhet, ami gyenge sebgyógyulást és súlyos láb- vagy lábfájdalmat eredményezhet; akár gangrént is okozhat.

A végtagmentés olyan kezelések csoportját foglalja magában, amelyeket esetleg el kell végezni a végtag megmentése érdekében egy CLI-ben szenvedő embernél, ezek a beavatkozások a következők lehetnek:

• Angioplasztika és stentelés: Minimálisan invazív műtéti eljárás, amelynek célja a véráramlás helyreállítása blokkolt vagy beszűkült artérián keresztül.
• Aterectomia: minimálisan invazív műtéti eljárás, amelyet a lepedék eltávolítására használnak a beszűkült erekből; az atherectomia az angioplasztika kevésbé invazív alternatívája.
• Megkerülés: Autogén véna vagy szintetikus cső használata az elzáródott vagy beszűkült erek megkerüléséhez. Ez lehetővé teszi a vér szabad keringését az elzáródott terület körül, ezáltal elengedhetetlen oxigént és tápanyagokat juttatva az iszkémiás területre.

Trófikus fekély

A trofikus fekély olyan nyomási fekély, amelyet a test egy részének külső traumája okoz, és amelyet olyan betegség érint, mint:

• Alultápláltság
• Immunhiány
• Érelégtelenség
• Az érzékszervi idegrostok elvesztése

Amikor a végtagmentést egy trofikus fekély kezelésére alkalmazzák, ez magában foglalhatja a stabil járófelület biztosítását (különösen akkor, ha nekrotikus lábfekélyek vannak).

Kritikus végtag ischaemia

A végtag kritikus iszkémiája az iszkémia (a test egy részének nem megfelelő vérellátása, ami a megfelelő oxigénhiány hiányát okozza) által okozott szindrómának (a kapcsolódó tünetek összességének) tekinthető. A perifériás artéria betegség gyakori állapot, amely kritikus végtagi iszkémiát okozhat.

A végtag kritikus iszkémiája olyan tüneteket okozhat, mint:

• Fájdalom
• Szövetvesztés
• Olyan fekélyek, amelyek nem gyógyulnak meg megfelelően
• Üszkösödés

A végtag kritikus iszkémiája nagyon nagy kockázatot jelent a végtag elvesztésére.A végtagmentési műtét elsődleges célja a végtag iszkémiája szempontjából az érintett terület véráramának helyreállítása minimálisan invazív endovaszkuláris technikákkal vagy az érsebészet nyílt módszerével.

A kritikusan sérült végtag megmentésére vonatkozó döntés általában multidiszciplináris egészségügyi szakemberekből álló csoportot von maga után, akik sokféle tényezőt figyelembe vesznek, egy nagyon egyedi döntést hozva a pontos kezelési terv mellett.

Orvosi terület

Nagyon sok olyan szakember van, akik részt vehetnek az ember végtagjának megmentésében. Ez a multidiszciplináris csapat, amely részt vesz a végtag funkciójának megőrzésében, miközben segít egy személyt elkerülni az amputációt, a következőket foglalhatja magában:

• Láb- és bokasebészek: Felelős a fertőzött szövet eltávolításáért, ha alkalmazható, rekonstruktív műtétet is végezzen, ha az alsó végtag deformitása van.
• Ortopéd szakorvosok: Az izom-csontrendszerre szakosodott sebészek.
• Érsebészek: Speciális szakorvosok, akik olyan eljárásokat végeznek, mint az endovaszkuláris műtétek (például az angioplasztika), hogy elősegítsék a sebek és műtéti helyek gyógyulását a véráramlási problémák javításával.
• Fertőző betegség szakemberei: Kezelje a kezelést, például a mikrobiális terápia beadását.
• Belgyógyászati ​​szakemberek: Kezelje azokat az alapbetegségeket, amelyek hozzájárulnak az amputáció magas kockázatához, például cukorbetegség, vese vagy szívbetegség.
• Endokrinológusok: specializálódtak a cukorbetegség kezelésére és segítenek a betegek normális vércukorszintjének fenntartásában, ami elősegíti a sebek jobb gyógyulását.
• Plasztikai sebészek: Speciális rekonstrukciós műtétet végezzen nagyon nagy sebek vagy összetett sebek szövethibái (például súlyos harci sebek) esetén.
• Foglalkozási és gyógytornászok: Segítsen a betegeknek a lehető legtöbb funkció helyreállításában a műtét után.

Egészségbiztosítás

Ha hosszú távú kiadásokról van szó, egyes források szerint a végtagmentés költséghatékonyabb, mint amputáció. De a hosszú távú költségmegtakarítástól függetlenül a végtagmentés során felmerülő költségek nagy részét nem fedezik. biztosítással.

Egy 2018-as tanulmány szerint az alacsony gazdasági helyzetű csoportba tartozóknak nagyobb az esélyük az amputációra, mint a jó biztosítási fedezettel rendelkezőkre.

Egy másik, az Egyesült Államok különböző részein 10 egészségügyi intézményről végzett tanulmány, amelyben 566 Medicare-biztosítással rendelkező ember vett részt, amelyek többségén artériás rekonstrukciós végtagmentési eljárásokat hajtottak végre, azt találta, hogy mind a 10 központ pénzbeli veszteséget szenvedett el azoktól, akik végtagmentéssel rendelkeztek.

Noha a végtagmentés hosszú távon költséghatékony lehet, fontos, hogy forduljon a biztosítási szolgáltatójához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műtétet fedezik-e.

Kezelés

A végtagmentés eredménye esetenként eltérő.

Csontrák

A végtagok megmentése nem befolyásolja a túlélési arányt azoknál, akik egy bizonyos típusú rákban, az úgynevezett végtagi szarkómában szenvednek. Az esetek 95% -ában ez az elsődleges kezelési lehetőség - az amputáció helyett.

Csontrák gyermekeknél

A csontszarkóma - a rákok egy csoportja, amely befolyásolja a csontot és a kötőszövetet - kisgyermekeknél megzavarhatja a gyermek normális növekedését. Ez különösen igaz, ha a daganat a térd környékén van, ahol megzavarhatja az alsó végtag kritikus növekedési lemezeit.

Egy 2020-as vizsgálatban 45 gyermek vett részt a térd csontszarkómájában, végtagmentő műtéten esett át, amely magában foglalja az endoprotézist.

Feljegyeztük a túlélési arányt és a funkcionális eredményeket (beleértve a növekedésre gyakorolt ​​hatást is). Az 5 éves jelzésnél a műtét után a teljes túlélési arány 72,7%, a rákmentes túlélési arány pedig 54,9% volt.

A végtagokat az 5 éves jelnél mértük, 20 betegnél kiderült, hogy a végtagok hossza csak 2 cm (0,79 hüvelyk) belül van. A gyermekeknél jó funkcionális eredményeket is találtak.

Perifériás artériás betegség (PAD)

Egy 2014-es tanulmány célja 202, 229 végtaggal rendelkező, PAD-ban szenvedő ember sikerének / eredményének értékelése volt. A betegek egy részénél mindkét lábnál PAD lépett fel.

Az endovaszkuláris műtétet a kezdeti kezelési tervként 198 végtagban hajtották végre. Összesen 31 vizsgálat résztvevője került bypass műtétre, és további 16 embernek volt endovaszkuláris beavatkozása, amely nem kielégítő eredményeket hozott: ezek az emberek bypass műtéten estek át a sikertelen endovaszkuláris eljárás után.

A végtagmentés céljának elérésére szolgáló műtéti eljárások a következőket tartalmazták:

• Endovaszkuláris műtét
• Angioplasztika revaszkularizáció
• Bypass műtét

A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az amputáció nélküli túlélési arány egy év alatt 75,5%, két év után 57,6% volt. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az első megközelítés, a PAD esetében minimálisan invazív endovaszkuláris műtéti módszerek (például angioplasztika) kielégítő végtagmentési sebességet eredményezhet.

Végtagmentés akut végtag ischaemia miatt trauma miatt

Az érkárosodást okozó trauma akut végtagi iszkémiához (ALI) vezethet, amely olyan állapot, amely magas morbiditási (betegség) arányhoz kapcsolódik.

Egy 2020-as tanulmány a végtagmentés eredményét vizsgálta azoknál, akik revaszkularizáción estek át traumatikus ALI miatt. Bár a végtagmentési eljárásokat nagyon magas arányban hajtották végre, a tanulmány megállapította, hogy nem sikerült jó funkcionális eredményeket elérni.

A funkcionális eredmények magukban foglalták a funkció visszanyerését, például azt, hogy a műtét után képesek állni vagy járni a megmentett végtagon. Ez azt jelenti, hogy azoknál a komplex sérülések, akik traumán végtagmentést végeztek, nem voltak túlságosan kedvezők a megmentett végtag funkcionalitásának sikeres eredményeinek. Ez különösen igaz, amikor a traumás betegek többszörös műtéten estek át.

Egy szó Verywellből

A Verywell Healthnél megértettük, hogy a végtagmentő műtéten átesve jelentős kereszteződést jelenthet az ember életében. Fontos, hogy elvégezze a kutatását, hogy minél jobban megértse a műtéti folyamatot és az állapotával kapcsolatos orvosi terminológiát, valamint megismerje az összes rendelkezésre álló kezelési lehetőséget.