Miért nem fizet az egészségbiztosítás az orvosi marihuánáért?

istockphoto / Getty Images

Ha olyan államban él, ahol az orvosi marihuána-fogyasztást legalizálták (2020 végén 35 állam és DC), akkor csábító feltételezni, hogy az egészségbiztosítása fizetni fog érte, mint az orvos által felírt egyéb gyógyszerek. Tévednél azonban; az egészségbiztosítás nem fizet az orvosi marihuánáért még azokban az államokban sem, ahol annak használatát legalizálták. Miért nem fizet az egészségbiztosítás az orvosi marihuánáért, amikor mindenféle egyéb drogért fizet, vitathatatlanul sokan veszélyesebbek és hajlamosak a visszaélésekre?

Az orvosi marihuána az I. menetrend szerinti gyógyszer

Az Egyesült Államok egészségbiztosítói nem fizetnek semmit, ami műszakilag illegális. Az egészségbiztosítási kötvények többségébe illegális cselekmények kizárása tartozik, mondván, hogy az illegális cselekményben való önkéntes részvételük miatt vagy azzal összefüggésben felmerülő egészségügyi kérdések nem tartoznak ide (egyes államok korlátozzák vagy tiltják az ilyen jellegű kizárásokat). Annak ellenére, hogy az orvosi marihuánát nagy valószínűséggel legalizálták lakóhelye szerinti államban, a szövetségi kormány még mindig az ellenőrzött anyagokról szóló törvény meghatározása szerint az általam ellenőrzött anyagként osztályozta. A marihuána használata a szövetségi törvények értelmében továbbra is illegális.

Az egészségügyi terv illegális cselekmények kizárási záradékai mellett egy másik kérdés merül fel a marihuána I. menetrendjének megnevezése miatt. Az I. menetrendben szereplő szabályozott anyagokat az orvosok nem írhatják fel, mint más gyógyszerek.

Az ellenőrzött anyagokat felíró orvosokat be kell jegyezni a Kábítószer-ellenőrzési Hivatalba, és DEA-számmal kell rendelkezniük. Az I. menetrend szerinti gyógyszer felírása még abban az államban is, ahol az orvosi marihuánát legalizálták, az orvost veszélyeztetné a DEA regisztrációjának visszavonásával. Még akkor is, ha az Ön államában legalizálták az orvosi marihuánát, mindaddig, amíg azt a szövetségi kormány I. menetrend szerinti gyógyszernek tekinti, annak felírása veszélyeztetné orvosát, hogy elveszítse képességét olyan egyszerű szabályozott anyagok felírására, mint altatók és köhögés. szirup kodeinnel.

Emiatt a legtöbb orvos nemfelírniorvosi marihuána. Azokban az államokban, amelyek legalizálták a használatát, az orvosokajánlaniorvosi marihuána, ahelyett, hogy felírná (Cigna leírja, hogyan írhat egy orvos "igazolást", amelyet a beteg elvihet egy orvosi marihuána-kórházba). Ez arra vezet minket, hogy a második számú botlásba jussunk.

Az egészségbiztosítás nem fizet az orvosi marihuánáért, ha nem szerepel a gyógyszerkészítményben

Még akkor is, ha az Egyesült Államok megváltoztatná a marihuánát II. Vagy III. Ütemtervű gyógyszerre - ezáltal lehetővé téve a vénykötelezettséget és dekriminalizálva orvosi felhasználását országszerte -, az Ön egészségbiztosítója valószínűleg még mindig nem fizetne az orvosi marihuánáért. Hasonlóképpen, ha a kongresszusi fellépés a marihuánát teljes egészében törölné a szabályozott anyagok listájáról, az egészségügyi terve valószínűleg még mindig nem választaná az Alice B. Toklas brownie fülét, még akkor sem, ha orvosa javasolja őket.

Minden egészségügyi terv tartalmaz egy gyógyszerkészítményt, egy listát a gyógyszerekről, amelyeket az egészségügyi terv tagjai lefednek. Egészségügyi tervének gyógyszertári és terápiás bizottságának hozzá kell adnia a marihuánát a gyógyszerkészítményéhez, mielőtt az az Ön egészségbiztosításának fedezett előnye lenne.

Rendkívül szokatlan lenne, ha egy egészségügyi terv egy gyógyszert adna a receptúrájába, ha a gyógyszert nem hagyta jóvá az FDA. Az FDA új gyógyszerengedélyének megszerzéséhez klinikai vizsgálatokra van szükség mind a gyógyszer biztonságosságának, mind a gyógyszer hatékonyságának megállapítására. A klinikai vizsgálatok bonyolultak és költségesek. Tehát, amikor az FDA új gyógyszerengedélyt ad, akkor egy olyan időszakot is megad, amelyben az új gyógyszerengedélyt kapott vállalat kizárólagos jogokkal rendelkezik a gyógyszer gyártására és értékesítésére az Egyesült Államokban.

Ha úgy gondolja, hogy ez most sokba kerül, várjon, amíg a Pfizer, a Merck, az AstraZeneca vagy egy másik nagy gyógyszergyártó vállalat kizárólagos jogot szerez a marihuána forgalomba hozatalára az Egyesült Államokban.

Az FDA jóváhagyása nélkül nem kerül be az egészségügyi terv gyógyszerkészítményébe, így az egészségbiztosítás nem fizet az orvosi marihuánáért. A marihuána jóváhagyásának folyamata szinte biztosan nagy gyógyszerekkel, kizárólagos marketingjogokkal és túlzott költségekkel jár. Erről többet olvashat az FDA által a marihuánáról szóló cikkben.

Az FDA azonban jóváhagyta a Marinolt (1985-ben), a Cesamet-et (2006-ban), és újabban a Syndros-t (2016-ban). Mindhárom a THC szintetikus formáját tartalmazza. 2018-ban az FDA jóváhagyta az Epidiolex-et, egy CBD orális oldatot az epilepszia két formájával járó rohamok kezelésére. Bár ezek a gyógyszerek nem ugyanazok, mint a kannabisz, ugyanúgy felírhatók, mint bármely más FDA által jóváhagyott gyógyszer, és általában az egészségbiztosítási tervek fedezik őket.

Az egészségbiztosítás nem fizet gyógyászati ​​marihuánát gyógynövényként

Ha a marihuánát átminősítenék úgy, hogy egyáltalán nem lenne szabályozott anyag, akkor recept nélkül kapható lesz. Azok azonban, akik úgy gondolják, hogy ez a válasz arra, hogy az egészségügyi marihuánát egészségbiztosítással fedezik, téves.

Amikor egy gyógyszer vény nélkül elérhetővé válik, eltávolítják az egészségügyi terv gyógyszerformáiból, és elvárják, hogy maga fizesse be. Megtéríti-e az egészségbiztosítása jelenleg a vény nélkül kapható gyógyszereket, mint például a Tylenol? A legtöbben nem. Tartalmaz olyan gyógynövényeket, mint az orbáncfű vagy az echinacea? Ez valószínűtlen.

Ebben a helyzetben azok a betegek, akiknek haszna származna a marihuána használatából, vény nélkül kaphatnák meg, mint bármely más növényi gyógymódot. Ahogy most, ezek a betegek nagyon motiváltak lennének arra, hogy megtalálják a módját, hogy maguk fizethessenek érte. Miért akarna egészségbiztosítása precedenst teremteni a vény nélküli gyógyszerek vagy gyógynövényes gyógyszerek megfizetéséért, amelyeket hajlandó fizetni magának?

Megváltoznak a dolgok?

Összefoglalva: több oka van annak, hogy az egészségügyi terve nem fizeti ki az orvosi marihuánát. Még akkor is, ha a marihuánát alacsonyabb ütemtervbe sorolnák, vagy kongresszusi akcióval teljesen eltávolítanák a szabályozott anyagok listájáról, ez nem olyan, mint egy varázspálcával integetni. Egészségügyi terve egy-két hónappal később nem varázslatosan kezdené fizetni az orvosi marihuánáját. Ehelyett egy hosszú, lassú folyamat kezdete lenne.

Ha a folyamat végül a marihuánát az FDA által jóváhagyott gyógyszerként alkalmazza, akkor az az egészségügyi tervben szerepelhet, mint vényköteles gyógyszer a gyógyszerkészítményében. Ez azonban évek, nem hónapok lesz az úton. Ha még ennél is meglepőbb, hogy a marihuána olyan gyógynövényes gyógymód lett, amelyhez nem volt szükség az FDA jóváhagyására, továbbra sem valószínű, hogy az egészségbiztosítása fizetne érte.