Patrick Heagney / Getty Images
A labirintusos eljárás egyfajta szív ablációs műtét a pitvarfibrillációhoz (aFib), egy gyors, szabálytalan szívritmushoz, amelyet más kezelésekkel nem lehet ellenőrizni. A Cox labirintus eljárásnak is nevezett művelet magában foglalja a hegszövet labirintusszerű mintázatának létrehozását az átriumban (a szív felső kamrájában), amelyen keresztül kaotikus elektromos impulzusok érkeznek a felső kamráktól a szív alsó kamráihoz (kamrák) utazhat. Ez segíthet korrigálni a szétszórt elektromos impulzusokat és helyreállítani a normális szívritmust. Ezt szinte soha nem önálló eljárásként hajtják végre, hanem csak egy másik szívműtéttel együtt és akkor, amikor az aFib tünetei vannak.
Célja
A labirintus eljárást alkalmazzák a pitvarfibrilláció korrigálására, ha az aritmia elleni gyógyszerek vagy olyan eljárások, mint a kardioverzió, nem működtek. A technikát először Dr. James Cox, a Duke University Medical Center fejlesztette ki az 1980-as években, és fokozatosan tökéletesítette a mai Cox labirintus III technikának.
A Cox labirintust III gyakran nevezik "kivágott és varrott labirintusnak", mivel a nyílt műtét részeként nagy bemetszésekkel jár a szív.
Noha ritkábban használják a katéter ablációhoz képest (amikor a szív belseje az ágyék, a nyak vagy a kar vénáján vagy artériáján keresztül érhető el), a labirintus technika magasabb gyógyulási arányt kínál, és más szívműtétek esetén ajánlott lehet , például koszorúér bypass vagy mitrális szelep megjavítására van szükség.
A labirintusos eljárás a pulzus normalizálása mellett segíthet megelőzni az ellenőrizetlen aFib-hez kapcsolódó hosszú távú szövődményeket, például agyvérzést és a szívelégtelenséget.
A Cox labirintus III az arany standard az aFib műtéti gyógyításában, de a szívsebészek által alkalmazott technikának vannak variációi:
- Cox Maze IV: A "mini labirintus" néven emlegetett, minimálisan invazív technika olyan embereknél alkalmazzák, akiknek nincs szükségük nyílt műtétre. A "vágás és varrás" műtét helyett egy rugalmas kamerát és csőszerű ablációs berendezéseket táplálnak a bordák közötti apró vágásokon keresztül. Akár hidegen (krioablációval), akár elektromossággal (rádiófrekvenciás ablációval) létrehozott hegszövet elpusztítja a szív sejtjeit, amelyek az aFib-et okozzák.
- Konvergens eljárás: Hasonló egy mini labirintushoz, de hozzáfér a szív belsejéhez és külsejéhez. Ehhez az eljáráshoz csőszerű ablációs berendezéseket irányítanak a bal pitvar hátsó falára a has metszésén keresztül. Miután krioablációval vagy rádiófrekvenciával hegszövet keletkezik, a szív belsejébe egy katétert fűzünk, hogy megsemmisítsük az aFib-t okozó fennmaradó szöveteket. A
Kockázatok és ellenjavallatok
Ha a nyílt műtét részeként hajtják végre, a Cox labirintus III eljárás azonos nyitott szívvel járó eljárásokkal jár. Ezek a következők:
- Mellkasi fertőzés
- Légzési nehézségek
- Neuralgikus mellkasi fájdalom
- Aritmia (szabálytalan szívverés)
- Vérveszteség
- Vérrögök
- Ödéma (folyadék túlterhelés)
- Memória problémák
- Tüdőgyulladás
- Légzési elégtelenség
- Veseelégtelenség
- Szívroham
- Stroke
Mivel a Cox labirintus IV "mini labirintus" és a konvergens eljárás kevésbé invazív, a kockázatok ennek megfelelően kisebbek, és a következőket tartalmazhatják:
- Mellkasi fertőzés
- Neurológiai mellkasi fájdalom
- Aritmia
- Vérveszteség
- A nyelőcső vagy a tüdő véletlenszerű perforációja
Megfelelő használat esetén a Cox labirintus IV ugyanolyan hatékony lehet, mint a Cox labirintus III, kevesebb kockázattal és még hatékonyabb is, mint a katéter ablációja.
Ellenjavallatok
Bizonyos körülmények ellenjavallják a labirintus eljárás alkalmazását. Ide tartozik a korábbi jobb thoracotomia, a bal kamra rossz kilökődési frakciója (a szívelégtelenség jele) és az aorta, iliacia vagy femoralis erek súlyos ateroszklerózis ("keményedése").
Az eljárás előtt
Ha orvosa azt javasolja, hogy labirintusos eljárást hajtson végre, akkor valószínűleg azért, mert az AFib mellett van még egy olyan szívbetegsége, amely kezelést igényel. Ahhoz, hogy felmérje, jó jelölt-e a műtétre, előzetes műtéti értékelés, amely egy sor vizsgálatot tartalmaz, beleértve:
- Vérvétel
- Teljes fizikai vizsga
- Számított tomográfia (CT)
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holter Monitor
- Nukleáris stresszteszt
- Transzesophagealis echokardiográfia (TEE)
Időzítés
A labirintus eljárást fekvőbetegségben végzik. A kórházban töltött idő függ attól, hogy nyílt műtéten vagy mini-thoracotomián esnek-e át.
Annak ellenére, hogy a műtét két és négy órát vesz igénybe, előfordulhat, hogy akár 10 napot is el kell töltenie a kórházban, beleértve egy-két napot a szív intenzív osztályán (ICU).
Elhelyezkedés
A labirintus eljárást egy kórház szívsebészeti egységében hajtják végre.
Mit viselni
Bármit viselhet, ahová kórházba megy, mivel a szobájában tartózkodva kórházi ruhává kell váltania. Hagyjon otthon ékszereket és egyéb értéktárgyakat: Lehet, hogy szobájában van zárható szekrény vagy éjjeliszekrény, de a kórházi felvételi űrlapok általában azt írják, hogy az elveszett vagy ellopott vagyon nem a kórház vagy a személyzet felelőssége.
Étel és ital
Csakúgy, mint más általános érzéstelenítést igénylő műtétek esetében, itt is éhgyomorra kell megérkeznie a kórházba, ami azt jelenti, hogy előtte nyolc-12 órán keresztül koplal. Valószínű, hogy az eljárás reggelre kerül.
Azt is felkérik, hogy hagyja abba a vérhígító gyógyszerek, például a Coumadin (warfarin) vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az Advil (ibuprofen) szedését az eljárás előtt. Az interakciók és a műtéti szövődmények elkerülése érdekében győződjön meg arról, hogy a sebész tud-e bármilyen szedett gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható vagy szabadidős gyógyszerekről.
Költség és biztosítás
A labirintusos eljárás ritkán választható eljárás, és mint ilyen, részben vagy egészben az egészségbiztosításnak kell fedeznie. Ha nem rendelkezik biztosítással, vegye figyelembe, hogy az eljárás költsége több tízezer dollárba is belekerülhet, nem számítva a kórházi kezelés és a műtét utáni ellátás költségeit.
Előfordulhat azonban, hogy kibővített fizetési tervről tárgyal a kórházzal, vagy kedvezményes előre fizetendő készpénzfizetéssel a szakembereivel. Felfedezheti azokat a stratégiákat és kedvezményeket, amelyek a műtét költségeit kevésbé megterhelővé tehetik egy kórházi pénzügyi tanácsadóval.
Mit hozni
A kórházba történő felvételhez magával kell vinnie valamilyen személyi igazolványt és biztosítási kártyáját.
Szüksége lesz elegendő ruházatra, gyógyszerekre és öngondoskodásra, hogy több napot átéljen a kórházban. Mivel azonban valószínűleg egy-két napot tölt az intenzív osztályon (ICU), érdemes lehet egy kis táskát bepakolni, hogy kórházba vigye magával, és egy második nagyobbat, amelyet egy családtag vagy barát elhozhat miután áthelyezték az intenzív osztályról egy rendes kórházi szobába.
Arról is gondoskodnia kell, hogy valaki hazavezessen a mentesítés után.
Az eljárás során
A labirintusos eljárást kardiotorakális sebész fogja felügyelni. A műtéti csoport további tagjai közé tartozik az aneszteziológus, a műtős nővérek és a technikusok.
Mivel a labirintus eljárást általában egy másik szívműtét mellett hajtják végre, szükség esetén perfúziós szakember állhat a szív-tüdő bypass gép működtetésére.
Műtét előtt
Miután kitöltötte a kórházi regisztrációs űrlapokat, elkísér a szobájába, és kap egy kórházi ruhát, amelybe átöltözhet.
Ezután találkozik egy nővérrel vagy technikussal, aki megerősíti, hogy éjfél óta nem evett, majd elvégez egy sor preoperatív vizsgálatot (beleértve a vérvizsgálatokat, a vér oxigént és a vérnyomást is), és elektródákat helyez a mellkasára, hogy ellenőrizze a szívritmus EKG-gépen. Intravénás (IV) vonal kerül a vénába, általában a keze hátsó részébe vagy a karjába.
Ezután bejön az aneszteziológus, hogy megvitassa az allergiát vagy az anesztéziával kapcsolatos korábbi szövődményeket. Amikor a munka befejeződött, és megtisztította a műtétet, a műtőbe kerekezik egy gurnián, ahol kapni fog, hogy teljesen elaltasson.
Az eljárás során
Amint az érzéstelenítés életbe lép, intubálják (egy csövet helyeznek a torkába és egy nagy tüdő nagy légútját), és egy légzőkészülékhez csatlakoztatják, hogy megkönnyítsék a légzést.
Mivel a labirintusos eljárások többségét nyílt műtétként hajtják végre, a műtét egy sternotomiával kezdődik, amelynek során a mellkas közepén bemetszést végeznek, és a szegycsontot (mellcsontot) egy speciális fűrésszel kettévágják, a csontot függőlegesen hasítva, így a sebész közvetlen hozzáférést biztosít a szívéhez.
Ezután bekapcsol egy szív-tüdő bypass gépbe, amely átveszi a szív működését, lehetővé téve a sebész számára, hogy mozdulatlan szív működjön. A Cox labirintus III technikával a sebész hozzáfér a jobb pitvarba, és vonalak mintázatát hozza létre - krioablációval vagy bipoláris rádiófrekvenciával -, hogy blokkolja a rendszertelen elektromos impulzusokat és folyamatosan mozgassa őket a szívben.
Miután az összes út meg van hegezve, a szegycsontját steril műtéti huzallal lezárják és a bemetszést varrják. Mellkascsövek helyezhetők be a szív körül felhalmozódó vér eltávolítására.
Műtét utáni
A beavatkozás után átkerül egy átmeneti helyiségbe, majd az ICU-ba, ahol figyelni fogják Önt, amikor természetes módon felébred az altatásból. Több órára lesz szükség, amíg az érzéstelenítés teljesen elhasználódik.
Az eljárás után
Várhatóan egy vagy több napot tölt az ICU-ban kritikus gondozású nővérek és intenzív szakember (ICU orvos) gondozásában. A gyógyulás során a szív elektromos aktivitását szorosan figyelemmel kísérjük annak megállapítása érdekében, hogy az eljárás sikeres volt-e.
A műtét után 12 órán belül, miután az érzéstelenítés megszűnik és a légzőcsövet eltávolítják, egy székre segítik. A függőleges ülés a posztoperatív ellátás létfontosságú része, mivel segít megelőzni a szövődményeket, például a vérrögöket és a tüdőgyulladást.
A bemetszéstől ideiglenes vezetékek is lehetnek, amelyek vészhelyzet esetén külső pacemakerhez köthetők. (A sebész javasolhatja egy állandó pacemaker elhelyezését a műtét során, hogy jobban ellenőrizhesse a szívritmusát).
Egy-két napos intenzív kezelés után áthelyezik a rendszeres ápolói osztályra. Ezt követően további három-hét napot tölthet kórházban, a műtét bonyolultságától és a posztoperatív ellátásra adott válaszától függően.
A szívrehabilitáció a kórházi állapotban kezdődik, és hazatérése után is folytatódik.
Felépülés
A Cox labirintus eljárás a pitvarfibrilláció nagyon sikeres kezelése, amelynek válaszaránya meghaladja a 90% -ot. Ennek ellenére a nyitott szívműtétből való felépülés hat-nyolc hétig tarthat, és intenzív posztoperatív rehabilitációt igényel.
A műtét után néhány hónapig valószínűleg vérhígítókra és aritmiaellenes gyógyszerekre kerül. A folyadék túlterhelésének megakadályozása és a posztoperatív szívelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében vizelethajtókat ("vizes tablettákat"), például Lasixot (furoszemidet) írhatnak fel.
A betegek nagyjából 60% -a átesett szívverést vagy átmeneti aFib-t tapasztal a labirintusos eljárást követő hetekben vagy hónapokban a szívszövet duzzanata és gyulladása miatt. Ha ezek a tünetek önmagukban nem szűnnek meg, orvosa javasolhatja pacemaker-t beültetett.
Utánkövetés
Miután hazamész, egy héten belül nyomon követési időpontot fog rendelni a sebészével, majd egy hónapon belül egy újabbat a kardiológussal. Valószínűleg szüksége lesz EKG-ra a műtét után három hónapban, hat hónapban és 12 hónapban, majd ezt követően évente egyszer.
Egy szó Verywellből
Egy labirintusos eljárás ijesztőnek tűnhet, különösen azért, mert általában a nagy szívműtétet kíséri. Ha azonban a pitvarfibrilláció rontja életminőségét, akkor biztatónak találhatja annak tudatát, hogy általában rendkívül hatékony.
Ha a pitvarfibrilláció önmagában fordul elő, akkor előnyös lehet a jelenlegi gyógyszerek módosítása vagy egy kevésbé invazív eljárás, például a szív ablációja. Beszéljen kardiológusával a legmegfelelőbb lehetőségről, és ne habozzon kikérni egy másik véleményt, ha bizonytalan marad.
.jpg)
