digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Minden ötödik amerikai szenved mentális betegségekben az adott évben, ami nemcsak az egészségüket és az életminőségüket befolyásolja, hanem évente dollármilliókba is kerül nekik, ha elvesztik a termelékenységet és zsebköltségeket. A probléma része az ellátáshoz való hozzáférés. 2019-ben a mentális egészségi problémákkal küzdő emberek csak 45% -a kapott kezelést ezen állapotok miatt. Akár valaki az eredeti Medicare-nél, akár egy kereskedelmi Medicare Advantage terven szerepel, a Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai felelősek a megfelelő hozzáférés és a megfelelő hozzáférés biztosításáért. megfizethető lefedettség több mint 67,7 millió kedvezményezettje számára.
Hogyan terjed ki a Medicare a mentális egészségre
A mentális egészségi állapottól függetlenül a Medicare a szolgáltatások széles körét fedi le.
Fekvőbeteg-kórházi ápolás (Medicare A. rész)
Valaki kórházba kerülhet mentális egészségi állapotának kezelésére. Tudja meg, hogy életük során 190 fedett napra korlátozódnak, ha kórházi pszichiátriai kórházban tartózkodnak.
Ellenkező esetben korlátlan számú ellátási időre fedezik őket egy általános kórházban. Az általános kórházi tartózkodás 60 napnál hosszabb ideig napi 371 dollárba kerül számukra 2021-ben a 61. és 90. nap között. 90 nap elteltével 60 életévi tartaléknapjukat felhasználhatják az A. rész fekvőbeteg-fedezetére, vagy egyéb módon zsebből fizethetik az összes költséget.
Minden juttatási időszak 2041-ben 1 484 dollár levonást von maga után. Minden szolgáltató-alapú szolgáltatásra a B. rész vonatkozik, 20% -os biztosítékkal.
Részleges kórházi ápolás (Medicare B rész)
Nem mindenkinek kell éjszakán át a kórházban tartózkodnia, de részesülhet a felügyelt pszichiátriai ellátásban járóbeteg-kórházban vagy közösségi mentálhigiénés központban. Ez az ellátás intenzívebb lehet, mint ami irodai körülmények között elérhető.
A B. rész kiterjed minden mentális egészségügyi kezelésre, amelyet kapnak, de nem terjed ki az étkezésre, a szállításra vagy a támogató csoportokra, amelyek nem tekinthetők csoportos pszichoterápiának. Várható, hogy az összes szolgáltatás 20% -át kifizeti, de vegye figyelembe, hogy a lefedettség csak akkor áll rendelkezésre, ha a Medicare szolgáltató elfogadja a megbízást.
Irodai látogatások, tanácsadás és terápia
A Medicare B. része kiterjed a mentálhigiénés látogatásokra egy alapellátás-szolgáltatónál vagy egy pszichiáternél. Az egyéni és csoportos pszichoterápiára is vonatkozik, ha azokat orvos vagy szakképzett engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató végzi. A Medicare fizetéséhez ezeknek a szolgáltatóknak el kell fogadniuk a megbízást. Ebben az esetben minden látogatásra 20% -os biztosíték jár.
A családi tanácsadás szintén kiterjedhet, de csak akkor, ha orvosilag szükségesnek ítélik az állapot kezelését. A Medicare általában nem terjed ki házassági tanácsadásra vagy lelkipásztori tanácsadásra.
Gyógyszerek
A Medicare D része a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatban meglehetősen átfogó. Míg mindegyik tervnek megvan a maga receptje, az antidepresszánsok, az antipszichotikumok és a görcsoldók (amelyek közül sokat hangulatstabilizátorként alkalmaznak) védett gyógyszerosztályok.
Lényegében a D. rész tervei tartalmazzák ezeknek a gyógyszereknek a legtöbbjét, ha nem az összeset. A terveknek tartalmazniuk kell legalább két gyógyszer minden más gyógyszerosztályra történő kiterjesztését is.
Az, hogy valaki mennyit fizet, attól függ, hogy a D részbeli terv levonható-e, az együttbiztosítás vagy a másolás mértéke. Az egészségügyi szolgáltató által beadott injekciós gyógyszerek a B. rész hatálya alá tartozhatnak.
Medicare lefedettség depresszió esetén
Becslések szerint 17,3 millió amerikai felnőttnél volt legalább egy súlyos depressziós epizód 2017-ben. Ez a szám az összes amerikai felnőtt 7,1% -át képviselte. Sokan mások bipoláris rendellenességben, disztímia, szezonális affektív rendellenességekben, premenstruációs diszforikus rendellenességekben és depressziós tünetekben szenvedtek. egészségügyi állapotok vagy szerhasználat.
Ezen állapotok kezelése magában foglalhatja a fentiekben említett gyógyszeres kezelést, pszichoterápiát és kórházi kezelést. Súlyos depresszió esetén, amely nem reagál más kezelésekre, az elektrokonvulzív terápia vagy a transzkranialis mágneses stimuláció is lehetőség lehet.
Az elektrokonvulzív terápia (ECT) olyan eljárás, amely elektromos áramokat használ fel a roham aktivitásának kiváltására az agyban. Az eljárást altatásban végzik. A transzkranialis mágneses stimuláció (TMS) viszont váltakozó mágneses mezőket használ elektromos áramok helyett az agy megcélzott területeinek stimulálására. A görcsrohamokat az eljárás nem váltja ki, és érzéstelenítés nem szükséges.
Mindkét kezelés FDA által jóváhagyott, de általában a kezelés-rezisztens depresszióra van fenntartva. Az agy kémiai tulajdonságainak, nevezetesen bizonyos neurotranszmitterek szintjének megváltoztatásával ezek a kezelések célja a depressziós tünetek súlyosságának csökkentése.
Az ECT és a TMS azonban nem szerepel a jóváhagyott Medicare-szolgáltatások nemzeti lefedettség-meghatározási listáján. A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai továbbra is lefedhetik ezeket a szolgáltatásokat, azonban ha az Ön körzetében egy Medicare adminisztratív vállalkozó ellenőrzi őket, és jóváhagyják a helyi lefedettség meghatározására.
Az ellátás fedezéséhez a Medicare által jóváhagyott létesítményben kell keresni, és meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak, hogy megfeleljenek a lefedettség helyi követelményeinek. A kezelés megkezdése előtt tájékozódjon ezekről a szempontokról annak elkerülése érdekében, hogy minden költséget zsebből fizessen.
Bár a hagyományos ECT-re vonatkozhat a Medicare, a többszörös ECT (mECT) nem. Az egyetlen roham kiváltása helyett az mECT több rohamot indukál egyetlen kezelési munkamenet során. A Medicare & Medicaid Services központjai ezt az eljárást túl nagy kockázatnak tartják.
Medicare lefedettség az étkezési rendellenességekről
Az anorexia nervosa, a bulimia nervosa és a falási rendellenességek összetett pszichiátriai állapotok, amelyek az élelmiszer-korlátozással, az öblítési viselkedéssel (hasmenés vagy hányás) és / vagy az étel megereszkedésével járnak. Nemcsak a mentális egészséget terhelik, hanem alultápláltsághoz és orvosi szövődményekhez is vezethetnek. A jelentések szerint 52 percenként egy ember étkezési rendellenességben hal meg.
Az étkezési rendellenességek nem korlátozódnak a fiatal nőkre. A férfiakat és az idősebb felnőtteket is érintik. Az 50 évnél idősebb nők 13% -a evészavar-viselkedést mutat.
A depresszióhoz hasonlóan az étkezési rendellenességek kezelése tartalmazhat gyógyszereket, pszichoterápiát és kórházi kezelést. A hatékony kezelés gyakran csapat-alapú megközelítést igényel az állapot pszichiátriai és fizikai hatásainak kielégítésére.
A táplálkozással kapcsolatos oktatás, az étkezés megtervezése és az orvosi ellenőrzés fontossá válik a megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében a gyógyulás során. A fogorvosi ellátás különösen fontos lehet, ha az ismételt behúzás károsította a fogakat. Sajnos a Medicare nem terjed ki a szokásos fogászati ellátásra.
A bentlakásos kezelési programok célja az integrált ellátás biztosítása egy fedél alatt. Ezeket a programokat olyan orvosoknak szánják, akik orvosilag stabilak (ellenkező esetben a kórházi kezelés megfelelőbb lehet), de akik napi felmérést és 24 órás támogatást igényelnek.
Bár ezeknek a programoknak nincs nemzeti lefedettség-meghatározásuk, a Medicare helyben is lefedheti őket, ha egy orvos bebizonyítja, hogy orvosilag szükséges a kezelés. A lefedettséghez gyakran szükség van előzetes engedélyezésre, annak igazolására, hogy valaki nem válaszolt más járóbeteg-kezelésekre, valamint dokumentációra, hogy továbbra is magas a szövődmények és a visszaesés kockázata.
Korlátozottan vannak olyan étkezési rendellenességi központok, amelyek elfogadják a Medicare fizetését, és az elhelyezés még akkor sem garantált. Ha az előzetes engedélyt megtagadják, ideje lehet fellebbezést kérni.
Medicare lefedettség az opioidokkal való visszaélésekről
A drogfogyasztásról és egészségről készített nemzeti felmérés (NSDUH) adatai szerint 10,1 millió amerikai (a lakosság 3,7% -a) élt vissza opioidokkal 2019-ben. Közelebb nézve: 9,7 millióan éltek vissza vényköteles opioidokkal és heroinnal, 9,3 millióan csak vényköteles gyógyszerekkel éltek vissza, és 745 000 közülük egyedül a heroint használták vissza.
A Medicare kiterjed a gyógyszerekre, a pszichoterápiára, a kábítószer-visszaélésekkel kapcsolatos tanácsadásra és a drogrehabilitációra. Ez történhet fekvőbeteg-kórházi ápolással, részleges kórházi ápolással vagy intenzív járóbeteg-ellátással. Sokan fordulnak opioid kezelési programokhoz is.
A Medicare lefedettség megszerzéséhez az opioid-kezelési programokat az Anyaggal való visszaélés és a mentálhigiénés szolgáltatások igazgatóságának hitelesítenie kell, a SAMHSA által jóváhagyott akkreditáló testület akkreditálta, a Kábítószer-ellenőrzési Hivatalnál regisztrálták és az általuk működtetett államban engedélyezték. Ezek a programok az egyetlen hely, ahol valaki kezelhető metadonnal az opioid függőség miatt.
Érdekes módon a D rész tervei nem terjednek ki a metadonra, annak ellenére, hogy az FDA erre a célra jóváhagyta. Ennek oka, hogy a metadont a kiskereskedelmi gyógyszertár helyett opioidkezelési programon keresztül kell biztosítani, hogy biztosítsák a biztonságos és megfelelő felhasználást.
A D rész tervei kiterjednek az FDA által az opioidfüggőségre vonatkozóan jóváhagyott egyéb gyógyszerekre, nevezetesen a buprenorfinra és a naltrexonra. Arra hivatottak, hogy csökkentsék az opioidok iránti vágyat, megfékezzék az elvonási tüneteket, és megakadályozzák a kábítószerek eufóriáját vagy mérgező hatásait.
A buprenorfin a naloxonnal, az ópiátok blokkolására használt gyógyszerrel együtt is bekapcsolódik az agy receptoraihoz való kötődéséhez. A D rész terveinek az opioid-függőség kezelésére szolgáló gyógyszerek lefedésére van szükség. Levonások, együttbiztosítás és másolatok érvényesek.
Egy szó Verywellből
A mentális egészségi állapotok elterjedtek Amerikában, a depressziótól az étkezési rendellenességeken át a kábítószer-fogyasztásig. Sajnos kevesen kapják meg a szükséges kezelést. Ha Ön a Medicare-t használja, fontos megértenie a rendelkezésére álló erőforrásokat. Számos szolgáltatás áll az Ön rendelkezésére, ha tudja, hogy jogosult rájuk. Szerezd meg a szükséges segítséget.
.jpg)
