A látási terv megértése a Medicare alatt

Problémái vannak a Medicare-tervvel kapcsolatos látási előnyök megértésével? Sok ember, aki a dolgozó felnőtt életében a minőségi jövőképet élvezte munkavállalói juttatási csomagjának részeként, meglepetéssel meglepődik, amikor 65 éves lesz és áttér a Medicare-ra és egy kiegészítő biztosítási tervre. Sajnos az éves átfogó látásvizsga és a szemüvegek vagy kontaktlencsék már nem tartoznak a tervükbe. De a szemápolás egyre fontosabbá válik, ahogy öregszünk. Nemcsak látásunk változik, de a szem állapotok vagy betegségek kialakulásának valószínűsége is növekszik.

Nem terjed ki a rutin szemvizsgálatokra

A betegek gyakran meglepődnek, amikor felhívnak egyeztetni az éves szemvizsgálatukat, és tájékoztatják az irodai személyzetet, hogy beiratkoztak a Medicare-be. A recepciós általában így válaszol: "Rendben, nagyszerű! Köszönöm, hogy megadta nekünk ezeket az információkat. Szeretném tudatosítani, hogy bár a Medicare fedezi az orvosilag szükséges szemészeti és irodai látogatásokat, a rutin szemvizsgálatokért nem fizet..'

A beteg reakciója általában "Mi ?!" Ez igaz. A Medicare nem terjed ki a rutinszerű látásvizsgálatokra, az időszakra. A Medicare-t hasonlóan tervezik, mint a többi egészségbiztosítási szerződést, mivel fizetnek a szemvizsgálatokért, ha a beteg panasza vagy korábbi diagnózisa vanorvosia természetben. A "rutin" egyszerű szűrést javasol. Noha a Medicare egyre több olyan eljárást és vizsgát kezd jóváhagyni, amelyek valóban egészségügyi szűrések, többnyire nem terjed ki azokra a vizsgákra, amikor a legfőbb panasz: "Új trifokálisokra van szükségem" vagy "látásvizsgálatra van szükségem".

Tegyük fel például, hogy a vizsgálat végén orvosa három különböző szembetegséget vagy betegséget diagnosztizál Önnek. Ha aznap bement a vizsga terembe egy "rutinszerű" szemvizsgálatra, és kijelentette, hogy nincsenek problémái a szemével, a Medicare nem fogja fizetni a vizsgát. (A Medicare azonban kiterjed a későbbi vizsgálatokra és tesztekre a korábbi szembetegségek vagy megbetegedések nyomon követésére.)

Bármely szemápolásra a Medicare vonatkozik?

Lehet, hogy kíváncsi arra, hogy milyen szem- és látáskezelésre vonatkozik a Medicare és az Ön kiegészítő politikája. Nos, tegyük fel, hogy új városba költözik, és új szemorvost keres. A látogatás oka? Pár évvel ezelőtt az utolsó szemorvos enyhe szürkehályogot diagnosztizált neked, és talált egy kis foltot a retinádon. Ezek orvosi diagnózisok és orvosilag szükséges okok egy újabb szemvizsgálat elvégzéséhez. A szemüveged azonban most kissé öreg és szétesik. Ellenőriznie kell a vényét, és egy új, sor nélküli, progresszív bifokális szemüveget szeretne befektetni. Számodra egy egyszerű szemvizsgálatot ütemezel. Az orvosának azonban valami ilyesmi látszik:

• 92004 - Átfogó szemvizsgálat
• 92015 - Törés

A "92004" egy kód, amelyet az orvosok használnak arra utalva, hogy a biztosító társaságok és a Medicare átfogó szemvizsgálatot végeztek. A "92015" a fénytörés kódja. A fénytörés a fénytörési hiba vagy a szemüvegre vonatkozó recept meghatározása. Ha feltételezzük, hogy a vizsga Medicare megengedhető díja 135,00 USD, a Medicare a 135,00 USD 80% -át fedezi, ami 108,00 USD.

Kiegészítő "medigap" biztosítása, például az AARP vagy az American Pioneer, a fennmaradó 20% -ot, azaz 27,00 USD-t fedezi. Ha nincs medigap vagy Medicare kiegészítő biztosítása, akkor Ön felel a 27,00 dollárért. A Medicare és a legtöbb biztosítási terv a fénytörést nem fedezett szolgáltatásnak tekinti. (Tegyük fel, hogy ennél a vizsgánál az orvos 25 dollárt számít fel a fénytörésért, a vizsga azon részéért, amelyben az orvos vagy a technikus megkérdezi: "Melyik a jobb, egy vagy kettő?") Tehát meg kell fizetnie a 25 USD. Ennek eredményeként a szemvizsgálat teljes zsebköltsége 25 dollár, ha van kiegészítő, vagy 52 dollár, ha nincs.

Fedezi a Medicare a szemüveget?

Sajnos a Medicare csak a szürkehályog-műtétet követően közvetlenül az alapkeretekre és a lencsékre terjed ki, és csak életenként egyszer. (A Medicare néha kétszer fizet, ha a két szem közötti szürkehályog-műtétet valamilyen hosszú idő választja el egymástól.) A szemüveg költségeinek segítése érdekében soha nem árt optikustól kedvezményt kérni a szemüvegre. Néhányan kedvezményt kínálnak AAA-nak, időseknek, vagy esetleg az AARP által kidolgozott kedvezményes tervet. Ezenkívül a legtöbb optikus 10-20% -os kedvezményt kínál Önnek, ha a vizsga napján teljes összeggel szándékozik fizetni a szemüvegért.

Medicare és orvosi szemproblémák

Annak ellenére, hogy a Medicare nem fizet az éves, rutin szemvizsgálatokért, az orvosi rendelő látogatásai és a szemvizsgálatok hatálya alá tartoznak. Ha orvosi szemproblémája van, például blepharitis vagy száraz szem szindróma, a Medicare minden szükséges orvosi látogatást fizet a probléma kezelésére.

Egy szó Verywellből

Bár a Medicare nem terjed ki a rendszeres látásszűrésekre vagy a rutin szemvizsgálatokra, a glaukóma egészségügyi szűréseinek megfizetésével jár. 2000-ben a Medicare kifejlesztett egy irodalátogatási kódot a glaukóma szűrésekhez. A glaukóma szűrést évente egyszer el lehet végezni olyan betegeknél, akik cukorbetegségben szenvednek, akiknek családi kórtörténetében szerepel a glaukóma, akik 50 év feletti afroamerikai, és 65 éves és idősebb spanyolok. A glaukóma szűrések kiterjesztett vizsgálatból, intraokuláris nyomásmérésből és réslámpa vizsgálatból állnak.