A nem kissejtes tüdőrák diagnózisát feltehetően mellkasröntgen, mellkasi CT-vizsgálat vagy köpet-citológia alapján feltételezhetjük, de biopsziára van szükség a végleges diagnózis felállításához. Miután megállapították, hogy a rendellenesség tüdőrák, további vizsgálatokat, például PET-vizsgálatot végeznek a daganat stádiumában, és ez nagyon fontos lépés a kezelés megtervezésében. A daganatok esetében, amelyek a IV. Stádiumban vannak (és valószínűleg a közeljövőben a korábbi stádiumokban vannak), mindenki számára el kell végezni a génvizsgálatotolyan emberek, akik nem kissejtes tüdőrákban szenvednek.
A választott teszt a következő generációs szekvenálás: egy teszt, amely egyszerre számos genetikai változást keres a rákos sejtekben, valamint a PD-L1 szintet.
Míg sok ember alig várja a kezelés megkezdését - és a tesztek egy része két héttől négy hétig is eltarthat -, a kezelés megkezdése előtt az eredmények megvárása (ha lehetséges) segít abban, hogy a lehető legpontosabb terápiákat kapja a rák kezelésére.
Illusztráció: Cindy Chung, Verywell
Képalkotás
A tüdőrák lehetséges esetének feldolgozása általában a tüneteken és a kockázati tényezőkön alapuló képalkotó vizsgálatokkal kezdődik.
Mellkas röntgen
A mellkasröntgen gyakran az első megrendelt teszt, és jó kezdet lehet, ha valami rendelleneset talál, de a mellkasröntgen nem zárhatja ki a nem kissejtes tüdőrák jelenlétét.
Ha bármilyen aggodalom merül fel a tüdőrák miatt, teljes (nem alacsony dózisú) mellkasi CT-vizsgálatot kell végezni.
Mellkas CT
A mellkasi CT gyakran a választott teszt a tüdőrák kezdeti megmunkálásakor. Nem minden tüdőcsomó azonban tüdőrák. Számos tüdőrákos gyanúja van a tüdőráknak, mint például a képalkotás során "spiculált" (hegyes) csomók, a felső lebenyben előforduló csomók és olyan csomók, amelyek olyan embereknél fordulnak elő, akiknél nem kissejtes sejtek kockázati tényezői vannak tüdőrák, például dohányzás, idősebb kor vagy COPD.
PET Scan
A PET-vizsgálat segíthet a tüdőrák diagnosztizálásában, de gyakrabban használják a daganat stádiumának elősegítésére. A PET-vizsgálatok a választott tesztek, amikor a tumor nyirokcsomó-érintettségét keresik.
Egyéb tesztek
Ritkábban a tesztek magukban foglalhatják a mellkas MRI-jét, a mellkas fluoroszkópiáját, a tüdő angiográfiáját vagy a tüdő vizsgálatát.
Laboratóriumok és tesztek
A képalkotó vizsgálatok mellett néhány eljárás segíthet a tüdőrák diagnózisában.
Köpet citológia
A köpet citológiájával a beteget felkérik, hogy köhögjön fel egy köpetmintát. A köpet abban különbözik a nyálaktól, hogy a légzőrendszerben alacsonyabban elhelyezkedő sejteket tartalmaz. A köpet-citológia néha képes azonosítani a rákos sejteket, különösen olyan daganatokkal, mint a nagy légutak közelében fekvő laphámsejtes karcinómák.
A teszt azonban nem alkalmazható a tüdőrák kizárására, és szűrővizsgálatként sem bizonyult hatékonynak. Ha a köpet pozitív a rákos sejtekre nézve, további vizsgálatokra van szükség annak a daganatnak a megtalálásához, amelyből származnak.
Bronchoscopy
A bronchoszkópia olyan eljárás, amelynek során az orvos hajlékony csövet vezet be a szájon keresztül és lefelé a hörgőkbe. Időnként lehetővé teheti az orvosok számára, hogy megjelenítsék a rákot, amely a nagy légutakban vagy azok közelében fekszik, és biopsziát lehet végezni. A légutak közelében fekvő, de közvetlenül nem szomszédos daganatok esetében endobronchialis ultrahang végezhető bronchoscopia során.
Ebben az eljárásban egy ultrahangos szondát csatolnak a hörgoszkóphoz, hogy mélyen nézzen a légutakba. Ha tömeget jegyeznek fel, akkor biopsziát lehet végezni ultrahangos útmutatással.
Mediastinoscopy
A mediastinoscopy olyan eljárás, amelynek során a hatótávolságot a bőrön (kis bemetszéseken keresztül) és a műtőben lévő mediastinumba helyezik. A hatókör végén egy megvilágított kamera található, amely felhasználható a régió szerkezeteinek megjelenítésére, beleértve a nyirokcsomókat is. A kórosan megjelenő nyirokcsomók biopsziával vizsgálhatók a rák bizonyítékainak felkutatására.
Vérvétel
A tüdőrák képalkotó vizsgálataival együtt gyakran végzett laborvizsgálatok teljes vérképet és vérkémiai vizsgálatokat tartalmaznak. A paraneoplasztikus szindrómákkal összefüggő daganatok tartalmazhatnak olyan megállapításokat, mint a vér kalciumszintjének emelkedése.
Egyéb tesztek
Olyan tesztek is elvégezhetők, mint az oximetria, a vér oxigénszintjét meghatározó teszt, vagy a tüdő működését vizsgáló vizsgálatok, amelyek a tüdő működését értékelik.
Biopszia
Tüdőbiopsziára van szükség a nem kissejtes tüdőrák végleges diagnosztizálásához, valamint az altípusok meghatározásához és a genomiális vizsgálatok elvégzéséhez is. Néha mintát nyernek bronchoszkópia (transzbronchiális biopszia) vagy endobronchialis ultrahang során, de gyakrabban külön eljárásra van szükség. A biopsziát néhány különböző módon lehet elvégezni.
Finom tűtörekvő biopszia
Finom tűszívásos (FNA) biopsziában egy vékony tűt helyeznek a mellkas falán keresztül egy tüdőcsomópontba, CT vagy fluoroszkópia segítségével. Az eljárást nevezhetjük perkután biopsziának (a bőrön keresztül) vagy transthoracus biopsziának is.
Torakoszkópos biopszia
A thoracoscopos biopsziában néhány apró bemetszést végeznek a mellkas falában, és egy kamerával ellátott megvilágított hatótávolságot helyeznek a mellkasba. (Ezt videó-asszisztált torakoszkópos műtétnek vagy VATS-nek is nevezik.) Az eljárást a műtőben általános érzéstelenítéssel végzik, és elvégezhetik biopsziás minta megszerzéséhez, vagy néha a teljes csomó vagy tömeg eltávolítását is magában foglalhatja.
Nyissa meg a tüdőbiopsziát
Nyílt tüdőbiopszia elvégezhető, ha úgy gondolják, hogy a többi eljárás nem lesz sikeres biopsziás minta megszerzésében. Ebben az eljárásban hosszú metszést végeznek a mellkasban, átvágva vagy néha eltávolítva a bordák egy részét, hogy hozzáférjenek a tüdőhöz (thoracotomia). Egyedül lehet biopsziát végezni, de gyakran megszűnik a tüdő teljes rendellenessége.
Thoracentesis
Bizonyos esetekben a diagnózis felállításakor pleurális folyadékgyülem (folyadék van a tüdőt körülvevő két membrán között). Ha a folyadékban rákos sejtek vannak (rosszindulatú pleurális folyadékgyülem), akkor thoracentesis végezhető. Ebben az eljárásban egy hosszú, vékony tűt helyeznek a mellkas bőrén keresztül a pleurális üregbe a folyadék eltávolítása érdekében. Ezt a folyadékot mikroszkóp alatt meg lehet nézni a rákos sejtek jelenléte szempontjából.
Genomika (géntesztelés)
Most azt javasoljuk, hogy mindenkinek, aki előrehaladott, nem kissejtes tüdőrákban szenved (NSCLC), végezzen genomiális vizsgálatot a daganatán (beleértve a laphámsejteseket is). A kissejtes tüdőráktól eltérően a célzott génmutációk és más genetikai rendellenességek vizsgálata legyen nagyon hasznos a legmegfelelőbb terápia kiválasztásában.
Sajnos egy 2019-es tanulmány kimutatta, hogy az NSCLC-ben szenvedő embereknek csak a 80 százalékát tesztelik a leggyakoribb mutációk miatt, és ezért sokan hiányoznak a hatékony terápiákról. Fontos, hogy a saját szószólója legyél, és kérdezz rá erről a vizsgálatról.
A genomikus tesztelés típusai
A molekuláris profilozás (géntesztelés) néhány különböző módon elvégezhető. Az egyik szekvenciális, amelyben először a leggyakoribb mutációkat ellenőrzik, majd az eredmények alapján elvégzik a későbbi teszteket. Egy másik változat magában foglalja a három vagy négy leggyakoribb genetikai rendellenesség vizsgálatát.
Szekvenciális tesztelés
A szekvenciális tesztelés során az orvosok először a leggyakoribb génmutációkat vagy rendellenességeket ellenőrzik, és további vizsgálatokat végeznek, ha az első vizsgálatok negatívak. Ez gyakran EGFR-vizsgálattal kezdődik.
Génpanel tesztelés
A génpanel tesztelése egynél több mutációt vagy átrendeződést tesztel, de csak a leggyakoribb géneltéréseket észleli, amelyekre az FDA által jóváhagyott terápiák állnak rendelkezésre.
Következő generációs szekvenálás
Mivel a nem kissejtes tüdőrákban a mutációk (és egyéb génellenes rendellenességek) száma, amelyekre tesztelés áll rendelkezésre, gyorsan növekszik, és mivel számos olyan mutáció létezik, amelyek kezelésére ma már lehetőség van, de csak klinikai vizsgálatokban vagy nem szakterületen, a következő -generációs szekvenálás az ideális teszt annak meghatározására, hogy van-e egy személynek olyan daganata, amely célzott terápiával kezelhető (és amikor lehetséges, a daganatok gyakran nagyon jó válaszaránnyal rendelkeznek).
Következő generációs szekvenálási tesztek a rákos sejtek számos genetikai változására egyidejűleg, beleértve azokat, mint például az NTRK fúziós gének, amelyek számos különböző típusú rákban megtalálhatók.
Egy 2018-as tanulmány megjegyezte, hogy a következő generációs szekvenálás - amellett, hogy az embereknek a legnagyobb esélyt adta a daganatuk hatékony kezelésére - költséghatékony volt.
A teszt meghatározza a PD-L1 szintet és a tumor mutációk terhelését is (lásd alább).
A következő generációs szekvenálás hátránya, hogy két hétig-négy hétig tarthat az eredmények elérése, és ez már szorongással terhelt időszak az újonnan diagnosztizáltak számára. A viszonylag instabil embereknél (amikor valamilyen kezelésre nagyon hamar szükség van) az orvosok a következő generációs szekvenálás mellett néha gyors EGFR-tesztet rendelnek el, vagy megkezdhetik a kemoterápiát, amíg az eredményeket várják.
Célozható génhibák
Jelenleg olyan kezelések állnak rendelkezésre olyan daganatok esetében, amelyek:
- EGFR mutációk (és a kezelések a specifikus mutációtól függően változhatnak, például a T790 mutációk és így tovább)
- ALK átrendezések
- ROS1 Átrendezések
- BRAF
- NTRK fúzió
A gyógyszerek némelyiküktől függetlenül vagy klinikai vizsgálatokban állnak rendelkezésre:
- HER2 (ERRB2) mutációk
- MET rendellenességek
- RET átrendeződések
Egyes rendellenességek, például a KRAS mutációk, jelenleg nem kezelhetők, de a teszt még mindig olyan információkat tartalmaz, amelyek hasznosak lehetnek, például a prognózis előrejelzése.
PD-L1 tesztelés és daganatmutációs teher
Tesztelést végeznek annak becslésére is, hogy egy személy mennyire reagál az immunterápiás gyógyszerekre. Bár erre jelenleg nincs jó, végleges teszt, a PD-L1 tesztelés és a tumor mutációs terhe adhat némi ötletet.
PD-L1 tesztelés
A PD-L1 fehérjék olyan fehérjék, amelyek elősegítik a tumorok elrejtését az immunrendszer elől. Amikor ezek a fehérjék nagy számban vannak jelen, azt mondják a T-sejteknek (immunrendszerünk sejtjei, amelyek küzdenek a rákkal), hogy állítsák le támadásukat. Az immunellenőrzés gátlói egyfajta immunterápia, amely lényegében leveszi az immunrendszer szüneteit, hogy a T-sejtek "folytathassák" támadásukat.
Tumor mutációs teher (TMB)
A TMB a rákos sejtekben a következő generációs szekvenálás során talált mutációk számára utal. Azok a sejtek, amelyeknek nagyobb a tumormutációs terhe, nagyobb valószínűséggel reagálnak az immunterápiás gyógyszerekre, mint azok, amelyeknél alacsony a mutációszám.
Néhány ember, akinek alacsony a PD-L1 szintje és alacsony a tumor mutációs terhe, jól reagálnak az immunterápiára, ezért a kutatók jobb tesztet keresnek ennek az előrejelzésnek a meghozatalához.
Stádium
A nem kissejtes tüdőrák pontos állomásozása rendkívül fontos, amikor a legjobb kezelési lehetőségeket választják.
Szakmai munka
A PET-vizsgálat fontos szerepet játszhat a nem kissejtes tüdőrák stádiumában, mivel gyakran elkülönítheti az operálható daganatokat az inoperábilis daganatoktól, és sok ember számára felváltotta a mediastinoscopy szükségességét. A képalkotó vizsgálatok segíthetnek a daganat méretének meghatározásában, valamint a helyi kiterjesztések bizonyítékában, például a közeli struktúrákban vagy a mellhártyában.
Szakasz
A nem kissejtes tüdőráknak négy elsődleges szakasza van. A TNM stádium szétválasztja ezeket a rákokat a daganat nagysága, a nyirokcsomók érintettsége (száma és elhelyezkedése) és az áttétek jelenléte alapján.
- I. stádiumú nem kissejtes tüdőrák: Az I. stádiumú daganatok csak a tüdőben vannak jelen, és nem terjedtek át a nyirokcsomókba
- II. Stádiumú nem kissejtes tüdőrák: A II. Stádiumú daganatok átterjedhetnek a közeli nyirokcsomókra.
- III. Stádiumú nem kissejtes tüdőrák: A III. Stádiumú rákok gyakran átterjedtek a mellkas közepén lévő nyirokcsomókra (mediastinum).
- IV. Stádiumú nem kissejtes tüdőrák: A IV. Stádiumú rákokat metasztatikusnak nevezik, és vagy a test más régióira (például csontokra, májra, agyra vagy a mellékvesékre) terjedtek, vagy a pleurális térbe (a rosszindulatú pleurális folyadékgyülem).
Újratesztelés
Míg a nem kissejtes tüdőrákról úgy beszélünk, mintha az idővel megegyezne, ezek a daganatok valójában folyamatosan változnak, új mutációkat fejlesztenek ki, és néha teljesen más típusú tüdőrákká válnak. Például az EGFR-pozitív tüdőadenokarcinómák idővel átalakulhatnak, hogy kissejtes tüdőrákká (vagy a neuroendokrin daganat más formájává) váljanak. Amikor ez bekövetkezik, a kezelésre is szükség van.
Emiatt újbóli biopsziára (vagy egyes esetekben folyékony biopsziára) van szükség mind a daganat szövettípusa, mind a génprofil vizsgálata érdekében, ha a daganat előrehaladt egy korábban hatékony kezelés során.
Megkülönböztető diagnózis
A képalkotás során a nem kissejtes tüdőrákhoz hasonlónak tűnő állapotok a következők lehetnek:
- Jóindulatú tüdőcsomók: A jóindulatú tüdőcsomók leggyakoribb típusa a hamartoma
- Egyéb, a mellkasban kezdődő rákok, például limfómák vagy timómák
- Tüdőgyulladás: A baktériumok vagy a vírusos tüdőgyulladás hasonló lehet a képalkotás során, valamint egyéb fertőző állapotok, például tüdőtályog, tuberkulózis vagy empyema (fertőzött folyadék a pleurális térben).
- A tüdő gombás fertőzései, például kokcidiomikózis, kriptococcosis és hisztoplazmózis
- Pneumothorax: A tüdő összeomlása tömegnek tűnhet, de el is rejtheti a tömeget
- Áttétes rák a tüdőbe: A más régiókból származó tüdőbe átterjedő rák (például emlőrák, hólyagrák, vastagbélrák és mások) hasonlónak tűnhet, de gyakran több csomót is magában foglal
- Tüdőfibrózis (hegesedés)
- Szarkoidózis
- Tüdőinfarktus (a tüdőszövet vérellátásának elvesztése hasonló a szívrohamhoz, de a tüdőben)
- A felső vena cava szindróma a tüdőrák kivételével
Egy szó Verywellből
Nagyon szorongást okozhat a nem kissejtes tüdőrák felkutatásához szükséges vizsgálatok elvégzése, valamint az egyszer talált tumor jellemzőinek meghatározása. Sokan arra törekszenek, hogy megkezdjék a kezelést, hogy kiküszöböljék mindazt, ami a tüneteiket okozza, és a tesztekre való várakozás örökkévalóságnak tűnhet.
Szerencsére a nem kissejtes tüdőrák tája változóban van, és a megfelelő idő diagnosztizálása mind a szöveti típus, mind a genetikai profil tekintetében gyakran eredményes terápiákhoz vezethet.
Hogyan kezelik a nem kissejtes tüdőrákot
.jpg)
