A frenikus ideg anatómiája

A két frenikus ideg az egyetlen ideg, amely kontrollálja a rekeszizmét, és ezért kritikus szerepet játszik a légzésben. Szenzoros és szimpatikus funkciókkal rendelkeznek, és köztudottan felelősek a vállra utaló fájdalomért, amely kísérheti a hasi rendellenességeket. . A nyaki gerincből (C3 – C5) származnak, sérüléseknek vannak kitéve, amikor a nyakon és a mellkason keresztül haladnak a rekeszbe.

A traumák, a kompresszió, egyes fertőzések és a neuromuszkuláris betegségek okozta idegkárosodás a rekeszizom egyik vagy mindkét oldalának részleges vagy teljes bénulásához vezethet. és a rekeszizom görcse - a csuklás.

Anatómia

A frenikus idegek anatómiájának megértése elengedhetetlen a sebészek és mások számára, akik a nyakon vagy a mellkasban végeznek eljárásokat.

Szerkezet

Az olyan idegek, mint a frenikus ideg, a központi idegrendszeren kívüli axonszálakból állnak, amelyek információkat továbbítanak az agyba és onnan. Az idegszövet a szövetek négy típusának egyike, és idegsejtekből (idegsejtek) és neuroglia nevű támogató sejtekből áll. A neuroglia egy myelin nevű anyagot választ ki, amely beburkolja az idegeket és növeli a vezetés sebességét (az idegi jel sebességét).

A phrenicus idegek a nyaki gerinctől a diafragmáig kétoldalúan futnak, de eltérő hosszúságúak. A bal frenikus ideg hosszabb az ereszkedése során. Mindkét frenikus ideget a pericardiophrenic artéria biztosítja, amely a belső mellkasi artéria elágazása, és a felső vrena.

Elhelyezkedés

A frenikus idegek a nyakban (nyaki gerinc) kezdődnek, és a jobb és bal rekeszbe jutnak, hogy ellenőrizzék az összehúzódást és az inspirációt.

A frenikus idegek elsősorban a negyedik koponyaidegből származnak, de tartalmazzák mind a harmadik, mind az ötödik koponyaideg (C3-C5) hozzájárulását. Amint az idegek elhagyják a gerincet, mind a belső jugularis vénán, mind az elülső scalene izom mentén mélyen a subclavia vénáig haladnak.

Amint az idegek belépnek a mellkasba, kissé eltérő utakat választanak, amikor a hátsó mediastinumon (a tüdő közötti területen) haladnak. A bal frenikus ideg közvetlenül a szívburok előtt (a szív bélése) halad át a bal kamra közelében. A jobb frenikus ideg a tüdő belső aspektusa mentén ereszkedik le, és csak oldalirányban halad át a szív jobb pitvarán és jobb kamráján.

Ezután a vena cava hiatusán halad át a membrán felé vezető úton. (A vena cava közelében található az a hely, ahol az ideget néha véletlenül rögzítik egy májtranszplantáció során). Ezután a frenikus idegek beilleszkednek a membrán bal és jobb kupolájába.

Ismert anatómiai variációk

Néhány embernél egy kiegészítő frenikus ideg van jelen, és ez szolgáltathatja a subclavius ​​izmot. Ez a változat a brachialis és a cervicalis plexusból is kaphat ágakat.

Funkció

A frenikus idegnek szenzoros, motoros és szimpatikus funkciói vannak.

Motor funkció

A phrenicus idegek, mint egyetlen, a membránt irányító idegek, létfontosságú szerepet játszanak a légzésben. Az idegből érkező jelek (amelyek lehetnek önkéntes vagy önkéntelenek) a membrán összehúzódását és ellapulását idézik elő a belégzés során, levegőt szívva a tüdőbe. Amikor a rekeszizom ellazul, a levegő kilökődik.

Érzékelési funkció

A frenikus idegek a diafragma központi ínjának régiójából, a szívburokból (a szívet borító membrán) és a tüdő mediális régióján fekvő külső bélésből (parietális pleura) is továbbítják az érzékszervi információkat az agyba. A

A frrenikus idegek által észlelt fájdalom gyakran érezhető egy másik régióban (hivatkozott fájdalom).

Például a rekeszizom irritációja (például a laparoszkópos műtét során a hasba befecskendezett szén-dioxiddal) fájdalomnak érezhető a jobb vállban. Hasonlóképpen, néhány tüdő közelében lévő daganat, a Pancoast daganat, irritálhatja az ideget, amikor a közelben halad, és fájdalmat okozhat, amelyet a váll érzékel.

A rekeszizom és más, a bal frrenikus ideg beidegződésének irritációja miatt említett fájdalom általában a bal váll hegyén érződik, és Kehr jelnek nevezik.

Szimpatikus funkció

Úgy tűnik, hogy a frenikus idegek kommunikálnak a szimpatikus idegrendszerrel is, de ennek jelentősége nagyrészt ismeretlen. Megjegyezték, hogy a központi alvási apnoe miatt kialakuló frenikus idegstimuláció szimpatikus aktivitást (katekolaminok felszabadulása) okozhat, ami súlyosbodáshoz vagy akár megnövekedett halálhoz vezethet.

Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a frenikus ideg és a szimpatikus törzs között vannak kommunikáló rostok, és hogy a jobb frrenicabdominális phrenicoabdominális ág a celiac plexus egyik ága. Ennek a megállapításnak fontos következményei lehetnek az idegstimulációs gyakorlatok tekintetében.

Annak ismerete, hogy a frénikus idegstimuláció milyen hatással van a szimpatikus aktivitásra, és ennek a tevékenységnek az eredményei segíthetik a kutatókat és az orvosokat jobban mérlegelni e kezelések kockázatát és előnyeit.

Társított feltételek

A phrenicus idegműködésével vagy diszfunkcióval járó állapotok a jóindulatú csuklástól a diafragma mindkét oldalának bénulásáig és súlyos légzési zavarokig terjedhetnek.

Csuklás

A phrenic ideg felelős a csuklás reflexéért. Az ideg általi ingerlés a rekeszizom görcsét okozza, és a hallható hang akkor következik be, amikor a rekeszizom összehúzódik és levegőt húz a zárt gége felé.

Míg elsősorban a legtöbb ember számára kellemetlenség, a krónikus csuklás, amely több mint 48 órán át tartó csuklás, vagy a "nehezen kezelhető csuklás", a 30 napnál hosszabb ideig tartó csuklás alvásvesztést, fogyást és rendkívüli fáradtságot eredményezhet. A frenikus ideg anatómiájának megértése hasznos lehet a lehetséges okok felkutatásában. Például a krónikus csuklás összefüggésbe hozható olyan betegségekkel, mint a májgyulladás, a Crohn-kór és a fekélyek a frrenikus ideg szenzoros bemenetén keresztül.

A krónikus csuklás potenciálisan összefüggésbe hozható a frenikus ideg nyomásával is, annak folyamata során a nyaktól a rekeszizomig, például a mediastinum daganata, amely az ideget nyomja. Központi idegrendszeri okok is lehetségesek.

A krónikus csuklás fontossága, amelyet orvosilag "perzisztens szingulitiszként" neveznek, új figyelmet kapott mind az általuk létrehozott súlyos életminőségi problémák, mind pedig a lehetséges okok esetén végzett alapos kezelés fontossága miatt.

Noha számos különféle kezelést teszteltek, anesztézia alkalmazása a frenikus idegre (egy lehetséges kezelés) újabb problémákat okozhat.

A rekeszizom bénulása

Amikor az egyik vagy mindkét idegfájdalom megsérül vagy megszakad, a rekeszizom már nem tud összehúzódni, ami parézist (részleges bénulást) vagy bénulást eredményez. Ez ideiglenes vagy tartós lehet attól függően, hogy az ideg csak sérült vagy megszakadt-e. Amikor az ideg megszakad, nem áll helyre.

Okoz

A phrenicus ideg sérülésének számos lehetséges oka van, amely a rekeszizom bénulásához vezet. Ezeket mechanizmus szerint lehet lebontani.

Sérülés

A frrenikus ideg (ek) gerincvelő sérülésekkel megsérülhetnek, de ez a sérülés szintjétől függ. A gerincvelő sérülései, különösen a C5 felett, gyakran a rekeszizom bénulásához vezetnek.

A nyaki, mellkasi vagy májműtét károsíthatja az ideget, és a szívműtét a leggyakoribb oka a frenikus idegnek. A csecsemők veleszületett szívbetegségének műtétje során is nagyon gyakori. Amikor a májtranszplantáció során az alsó vena cava be van szorítva, a közeli jobb frenikus ideg gyakran károsodik.

Ezenkívül a gépjármű baleseteiből vagy leeséséből eredő trauma és a kiropraktikai manipuláció a frenikus ideg sérülését eredményezheti.

Az aritmiák ablációja vagy a rádiófrekvenciás abláció olyan állapotoknál, mint a pitvarfibrilláció, a frenikus idegkárosodás kockázatát hordozza. Ismétlődő nyaki trauma (krónikus cervicalis radiculopathia), érzéstelenítő sérülés (a phrenicus ideg megsérülhet interscalene blokk során) vállműtét esetén), és a születési trauma mind phrenicus idegkárosodást eredményezhet.

Az ideg összenyomása

A frenikus ideget nyomó daganatok vagy más struktúrák károsodáshoz vezethetnek, beleértve:

• Tüdőrák
• Megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók
• Aorta aneurizmák

Neuromuszkuláris betegségek

A rekeszizom bénulása olyan körülmények között fordulhat elő, mint:

• Amiotróf laterális szklerózis (ALS)
• Izomsorvadás
• Szklerózis multiplex (MS)

Neuropátiás, autoimmun és fertőző folyamatok

A feltételek a következőket tartalmazhatják:

• Guillain-Barré szindróma
• Veleszületett Zika vírusfertőzés
• Övsömör
• Lyme-kór
• Pajzsmirigy betegség
• Polio-szindróma
• Plébánia-Turner szindróma (a brachialis plexus neuropathiája)

Idiopátiás

Úgy gondolják, hogy az esetek nagyjából 20% -ában a phrenicus idegbénulás oka ismeretlen.

Tünetek

A phrenicus idegkárosodás tünetei attól függenek, hogy az egyik vagy mindkét ideg sérült-e, valamint a személy életkora és egyéb egészségügyi állapotok.

Ha egy felnőttnél csak egy ideg károsodik, előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, vagy légszomj jelentkezhet, amely jobban megmutatkozik a testmozgás során, és alvási rendellenességekkel járó légzési problémák.

A tünetek gyakran szembetűnőbbek azoknál a gyermekeknél, akiknek gyengébb az izmuk és a mellkájuk megfelelőbb.

Ha mindkét ideg sérült, a tünetek gyakran súlyos légszomjat jelentenek, ami rosszabb fekvéskor vagy víz alatt a mellkasig. Egyéb tünetek lehetnek mellkasi fájdalom, köhögés, fáradtság, szorongás és reggeli fejfájás.

Jelentős csökkenés tapasztalható a tüdő kapacitásában, függetlenül attól, hogy egyetlen vagy mindkét ideg sérült-e, az egyoldalú sérülés miatt nagyjából 50 százalékos csökkenés, és mindkét ideg érintettsége esetén 70–80 százalékos csökkenés.

Diagnózis

A diagnózis néha kihívást jelent, mivel a tünetek utánozhatják számos szív- és tüdőbetegség tüneteit. Mivel a lebénult rekeszizom paradox mozgását eredményezi (a rekeszizom a belégzés során a mellkasban felfelé, a kilégzéskor pedig lefelé mozog), meg lehet jegyezni, hogy az ember hasa inspirációval inkább befelé, mint kifelé mozog.

Az egyik oldali rekeszizom emelkedése gyakran látható a mellkas röntgenfelvételén, amikor az egyik frénikus ideg megsérül. A diagnózist gyakran a diafragma rendellenes mozgásának ultrahanggal vagy fluoroszkópos vizsgálatával mutatják be. A tüdőfunkciós tesztek korlátozó mintázatot mutatnak (restriktív tüdőbetegség ellentétben az obstruktívval).

Kezelés

A frenikus idegkárosodás és a rekeszizom parézisének vagy bénulásának kezelése attól függ, hogy az egyik vagy mindkét ideg érintett-e, valamint attól, hogy az ideg megszakadt-e (mint amikor a műtét során megszakad), vagy működőképes marad-e (például ALS esetén) vagy gerincvelő sérülés).

Néhány egyoldalú phrenicus idegkárosodásban szenvedő ember számára nincs szükség kezelésre. Az inspiráció kiegészítő izmai, például a bordaközi és a hasi izmok, némi segítséget nyújtanak.

Egyes, csak részleges bénulást okozó sérülésekkel a funkció idővel visszatérhet. Ha mindkét fél érintett, vagy ha egy frenikus ideg érintett, de egy személy tüneti, a lehetőségek a következők:

• Nem invazív szellőzés (például CPAP vagy BiPAP), különösen éjszaka
• Diafragmatikus elhelyezés: olyan műtét, amelynek során a rekeszizmát varratokkal "rögzítik" az inspiráció elősegítésére
• Membrán pacemakerek (ha a frenikus idegek továbbra is működnek, a pacemaker jól működhet)
• Mechanikus szellőzés (gyakran tracheostomia és mechanikus szellőzés szükséges)
• Frenikus idegrekonstrukció (egy viszonylag új és nagyon speciális eljárás, a rekonstrukció hatékony lehet)

Fontos a frenikus idegkárosodás kiváltó okának kezelése is.

Prognózis

A diafragma paréziséhez vagy bénulásához vezető phrenicus idegkárosodás prognózisa az októl függ. Bizonyos fertőző vagy autoimmun állapotok esetén, vagy amikor az ideg csak sérült és nem pusztul el, például rádiófrekvenciás ablációval, a funkció helyreállhat Néhány hónap.

Mivel az idegek, mint például a frenikus ideg, nem regenerálódnak, az ideg teljes megzavarása a rekeszizom állandó bénulásához vezet.

Egy szó Verywellből

A frénikus idegeknek nemcsak érzékszervi és szimpatikus funkciói vannak, hanem nagyon fontos funkciójuk is az, hogy egyedüli idegek vezérlik a rekeszizmát, és ezáltal a légzést. Viszonylag hosszú idegek, amelyek a nyakon és a mellkason sérülésnek kitett területeken haladnak át. Szerencsére az újabb technikák, például a rekeszizom-pacemakerek és az újjáépítés reményt adnak arra, hogy a jövőben kevesebb embernek lesz szüksége hosszú távú mechanikus szellőzésre.