Hogyan kezelik a nem kissejtes tüdőrákot

A nem kissejtes tüdőrák kezelése a betegség stádiumától, valamint az altípustól és a molekulaprofiltól függ. A korai stádiumú daganatok műtéttel vagy a sugárterápia speciális formájával kezelhetők, ha a műtét nem lehetséges. Az előrehaladott tüdőrákokat leggyakrabban célzott terápiákkal, immunterápiával (ellenőrző pont inhibitorok) vagy kemoterápiával kezelik. Ezen kezelések mellett néha helyi kezeléseket is alkalmaznak, amelyek a terjedési helyek (áttétek) felszámolására szolgálnak.

Ha nem kissejtes tüdőrákot diagnosztizáltak nálunk, a legfontosabb lépés, amelyet az eredmény maximalizálása érdekében tehet, egy jó orvos és rákközpont keresése. A műtéttel kapcsolatos tanulmányok kimutatták, hogy a tüdőrákos műtétek eredményei jobbak azokban a rákos központokban, amelyek nagy mennyiségben végzik ezeket a műtéteket. Miután találkozott egy tüdőrákos szakemberrel, nagyon hasznos egy második vélemény megszerzése is.

Verywell / Emily Roberts

A kezelési lehetőségek megismerése szakaszonként

Mivel a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) kezelésére már nagyon sok lehetőség áll rendelkezésre, hasznos ezeket két fő megközelítésre bontani, az elsődleges megközelítést a tüdőrák stádiumától függően.

Helyi vs. szisztémás vagy regionális kezelések

A kezelési lehetőségek a következőkre bonthatók:

• Helyi terápiák: Ezek a terápiák ott kezelik a rákot, ahol felmerül, és olyan kezeléseket tartalmaznak, mint a műtét és a protonnyaláb terápia.
• Regionális terápiák: A regionális kezelés, mint például a sugárterápia, a rákot is kezeli ott, ahol felmerül, de kevésbé konkrétan, így a normális sejteket is érinteni fogja.
• Szisztémás terápiák: Az egész testet átfogó vagy szisztémás terápiák a tüdőrák sejtjeit kezelik, bárhol is legyenek a testben, beleértve a távoli helyeket is.

Az I. stádiumú rákos megbetegedések esetén a helyi terápiák elegendőek lehetnek a daganat kezelésére. A IV. Stádiumú daganatok esetén a szisztémás terápiák a választott kezelés. A II. És III. Stádiumú tüdőrákokat általában helyi és szisztémás terápiák kombinációjával kezelik.

Adjuváns és neoadjuváns terápiák

A "köztes" daganatok, például a II. És a IIIA. Stádiumú nem kissejtes tüdőrák esetében ezeknek a kezeléseknek a kombinációja alkalmazható. Ebben az esetben:

• Neoadjuváns terápia: A neoadjuváns terápia szisztémás terápiák, például kemoterápia alkalmazására utal a daganat csökkentésére a műtét előtt.
• Adjuváns terápia: A szisztémás terápiák (és néha helyi sugárkezelés) alkalmazását a műtét után esetlegesen megmaradt rákos sejtek kezelésére adjuváns terápiának nevezik.

Kombinált terápia

Ha nem kissejtes tüdőrák kezelésére nem áll rendelkezésre célzott terápia, gyakran kombinált terápiát alkalmaznak. Ez magában foglalhatja kemoterápiás gyógyszerek kombinációját, immunterápiás gyógyszerek kombinációját, immunterápiás és kemoterápiás gyógyszerek kombinációját, vagy immunterápiás gyógyszerek, kemoterápiás gyógyszerek és angiogenezis gátlók kombinációját.

Precíziós orvostudomány

Ha kezdi megismerni a nem kissejtes tüdőrákot, valószínűleg hallani fog a "precíziós gyógyszerről". A precíziós orvoslás a kezelés testre szabása, amely nemcsak a daganat mikroszkóp alatt látható jellemzőinek, hanem a tumor specifikus genetikai profiljának is megfelel.

Sebészet

A nem kissejtes tüdőrák korai stádiumában (I., II. És IIIA. Stádium) a műtét esélyt kínál a gyógyulásra. Számos különböző eljárást lehet elvégezni, a legjobb lehetőség a daganat méretétől és helyétől függően.

• Ék reszekció: Ez az eljárás magában foglalja a daganatot és a környező szövetek kis területét tartalmazó ék alakú tüdőszövetdarab eltávolítását.
• Szegmentális reszekció: A szegmentális reszekció valamivel nagyobb szövetrész eltávolítását foglalja magában, mint az ékreszekció, de kisebb mennyiségű szövetet, mint egy lobectomia.
• Lobectomia: A lobectomia magában foglalja a tüdő lebenyének eltávolítását. A bal tüdõnek két, a jobb oldali lebenynek három.
• Pneumonectomia: A pneumonectomia egy teljes tüdő eltávolítását jelenti.
• Hüvely reszekció: Valamivel kevésbé invazív, mint a teljes pneumonectomia, a hüvely reszekció olyan eljárás, amely hasonló ahhoz, hogy eltávolítsunk egy ujjat az ingről, de megőrizzük az ing egy részét.

Míg korábban a tüdődaganatok eltávolítására nyílt thoracotomiát (nagy mellkasi metszést) alkalmaztak, addig sok daganathoz minimálisan invazív technikákat, például video-segített thoracoscopos műtétet (VATS) lehet alkalmazni; gyakran könnyebb helyreállítással. Az VATS azonban nem alkalmazható minden daganat esetében, és a daganat helyétől függ.

A korai tüdőrákok (I. stádium) esetén, amelyek a lokáció miatt működésképtelenek, vagy ha egy személy nem képes elviselni a műtétet, a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT) gyógyító megközelítésnek tekinthető.

Célzott terápiák

Mindenkinek, aki nem kissejtes tüdőrákban (előrehaladott stádiumban) szenved, génvizsgálatot (molekuláris profilozást) kell végezni a daganatán. Míg a célzott terápiákat jelenleg elsősorban a IV. Stádiumú rákos megbetegedéseknél alkalmazzák, valószínűleg a közeljövőben a korábbi szakaszokban alkalmazzák őket adjuváns terápiaként.

A célzott terápiák szabályozzák a nem kissejtes tüdőrák növekedését, de nem gyógyítják meg a rákot; ha a kezelést abbahagyják, a tumor újra növekedni kezd. Szerencsére a célzott terápiákat gyakran sokkal jobban tolerálják, mint a kemoterápiát.

Célozható génváltozások

Jelenleg célzott kezelések állnak rendelkezésre a ráksejtek számos különböző mutációjára / genetikai rendellenességére, amelyek közül néhány FDA által jóváhagyott, mások pedig csak klinikai vizsgálatokban, vagy együttérző gyógyszerhasználat vagy kiterjesztett hozzáférés révén állnak rendelkezésre. A Tüdőrák Tanulmányozásának Nemzetközi Szövetsége szerint a tüdő adenokarcinómák nagyjából 60 százalékában ilyen rendellenességek fordulnak elő, amelyeket célzott terápiákkal lehet kezelni. Az FDA által jóváhagyott kezelésekkel kapcsolatos rendellenességek a következők:

• EGFR-mutációk: A rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) és Tagrisso (osimertinib). (A Portrazza (necitumumab) némileg eltér, és alkalmazható a tüdő laphámsejtes karcinómájára.)
• ALK átrendeződések: A gyógyszerek közé tartoznak a Xalkori (crizotinib), az Alecensa (alektinib), az Alunbrig (brigatinib), a Zykadia (ceritinib) és a Lobrena (lorlatinib)
• ROS1 átrendeződések: A gyógyszerek közé tartozik a Xalkori (crizotinib), valamint csak olyan klinikai vizsgálatokban kapható gyógyszerek, mint a Lobrena (lorlatinib)
• BRAF mutációk: A BRAF V600E mutációkat Tafinlar (dabrafenib) és Mekinist (tremetinib) kombinációjával lehet kezelni.
• NTRK génfúziók: A Vitrakvi (larotrectinib) gyógyszert 2018-ban hagyták jóvá azok számára, akiknek NTRK génfúzióval rendelkező daganata van. Sok kezeléstől eltérően a Vitrakvi számos különböző típusú rákkal dolgozhat együtt.

Egyéb potenciálisan kezelhető változások a következők:

• A MET mutációkat (például az exon 14 kihagyó mutációit) vagy az amplifikációt MET inhibitorokkal, például Xalkori (crizotinib) vagy Cometriq vagy Cabometyx (kabozantinib) kezelhetjük.
• RET átrendeződések: Az olyan gyógyszerek, mint a Cometriz (cabozantinib) vagy más, nem engedélyezettnek tekinthetők.
• HER2 mutációk (de nem amplifikációk): Herceptin (trastuzumab) vagy TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) és kemoterápia kombinációja fontolóra vehető.

Egyéb potenciális vezető mutációk közé tartoznak a PI3K és a DDR2, valamint az FGFR1 amplifikációk. Ezenkívül néhány olyan mutáció, amelynek kezelése még nem áll rendelkezésre, még mindig értékes információt szolgáltathatnak a tumor viselkedéséről és prognózisáról, például a KRAS mutációk.

Ellenállás

A célzott terápiáknak néha nagy az aránya a nem kissejtes tüdőrák növekedésének szabályozásában, de idővel általában kialakul a rezisztencia a kezeléssel szemben. Újabb gyógyszereket fejlesztenek ki, hogy egy második vagy harmadik kezelési vonal elérhető legyen, amikor ez bekövetkezik, vagy hosszabb hatás időtartama miatt felválthatja a korábbi gyógyszert. A további kezelési vonalak keresése és a rezisztencia megértése jelenleg nagyon aktív kutatási terület.

Angiogenezis gátlók

A kezelés egy másik típusa, amely a rák növekedésének specifikus útjait célozza meg, az angiogenezis inhibitorokat tartalmazza. Ezek a gyógyszerek gátolják a daganatok növekedéséhez szükséges új erek képződését (angiogenezis), és olyan gyógyszereket tartalmaznak, mint az Avastin (bevacizumab). Az angiogenezis gátlókat leggyakrabban kemoterápiás és immunterápiás gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

Immun terápia

Az immunterápiás gyógyszerek olyan kezelések, amelyek lényegében növelik az immunrendszer képességét a rák elleni küzdelemben.

Az immunterápiás gyógyszerek egyik kategóriája az ellenőrző pont inhibitorok, amelyek közül jelenleg négy gyógyszer áll rendelkezésre nem kissejtes tüdőrák kezelésére (különböző javallatokkal):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Nem mindenki reagál az immunterápiára, de egyes esetekben az eredmények nagyon drámaiak lehetnek a betegség hosszú távú ellenőrzésével. Sajnos még nincs olyan eszköz, amely megjósolná, ki reagál ezekre a gyógyszerekre.

Kemoterápia

A kemoterápia egykor a fejlett nem kissejtes tüdőrák kezelésének fő támasza volt, de kevésbé hatékony (és mérgezőbb), mint a célzott terápia és az immunterápiás gyógyszerek, ha ezek alkalmazhatók. Még mindig gyakran használják olyan emberek számára, akiknek nincsenek megcélozható genetikai változásai a daganataikban, és immunterápiával kombinálva. (A kemoterápiás gyógyszerek a rákos sejtek lebomlását eredményezhetik, így az immunterápiás gyógyszerek jobban képesek működni.)

Sugárkezelés

A sugárterápiát különböző módon lehet alkalmazni a nem kissejtes tüdőrák kezelésére. Helyileg előrehaladott rákos megbetegedések esetén (például a II. És a III. Stádiumban) gyakran alkalmazzák adjuváns kezelésként. A protonsugaras terápia alternatívaként alkalmazható, és egyesek szerint kevesebb mellékhatása van.

Előrehaladott, nem kissejtes tüdőrák esetén a sugárzás palliatív terápiaként alkalmazható (a tünetek csökkentésére, de az élet meghosszabbítására), például amikor a csontáttétek miatt fájdalom jelentkezik, egy tumor a légutak elzáródását okozza és így tovább. A

A sugárterápia speciális formája, az úgynevezett sztereotaktikus test-sugárterápia (SBRT) alkalmazható metasztázisok kezelésére, ha csak néhány van jelen, gyógyító szándékkal (lásd alább). Az SBRT magában foglalja a sugárzás nagy dózisának juttatását a szövet nagyon lokalizált területére.

Klinikai vizsgálatok

Jelenleg sok olyan klinikai vizsgálat van folyamatban, amelyek olyan kezeléseket vizsgálnak, amelyek hatékonyabbak vagy kevesebb mellékhatással járnak, mint a szokásos lehetőségek, és nem kissejtes tüdőrák esetén egy klinikai vizsgálat messze a legjobb lehetőséget kínálja néhány ember.

Noha sokan féltik a klinikai vizsgálatokat, fontos megérteni, hogy a klinikai vizsgálatok szerepe a rákban jelentősen megváltozott az elmúlt években. A múltban az I. fázisú próba (az első embereken végzett vizsgálatok) elsősorban "utolsó árok" lehet, kevéssé valószínű a hatékonyságra. Ezzel szemben a jelenlegi I. fázisú vizsgálatokat gyakran úgy tervezik, hogy a rák növekedésének pontos útjait vizsgálják. Ebben a helyzetben gyakran nagyon ésszerű esély van a gyógyszer hatékonyságára, és egyes esetekben az I. fázisú klinikai vizsgálat lehet az egyetlen lehetőség, amely meghosszabbíthatja az életet.

Metasztázisok kezelése

A metasztatikus (IV. Stádiumú) nem kissejtes tüdőrák kezelése általában szisztémás terápiát foglal magában, de egyes esetekben áttét-specifikus kezelés is fontolóra vehető. Ha csak néhány metasztázis helye van ("oligometasztázisoknak" nevezik), ezeknek a helyeknek a kezelése néha javíthatja a túlélést.

• Csontáttétek: A fájdalom kezelésére, valamint a törések kockázatának csökkentésére gyakran további kezeléseket alkalmaznak. A sugárterápia és a csontmódosító terápiák olyan gyógyszereket tartalmaznak, amelyek csökkenthetik a fájdalmat és csökkenthetik a törések kockázatát, de rákellenes tulajdonságokkal is rendelkeznek.
• Agyáttétek: Sajnos a nem kissejtes tüdőrák számos szisztémás kezelése nem jut át ​​a vér-agy gáton (egyes célzott terápiák igen). Mivel egyes rákos megbetegedések, például EGFR-pozitívak vagy ALK-pozitívak, hosszabb ideig kontrollálhatók, az izolált vagy csak néhány agyi metasztázis kezelése (műtéten vagy SBRT-n keresztül) meghosszabbíthatja az életet és javíthatja tünetek.
• Mellékvese-áttétek: Leggyakrabban a mellékvese-áttéteknek nincsenek tüneteik, de a kezelés szempontjából is figyelembe vehetők.
• Májáttétek: Sugárterápia vagy SBRT csak néhány metasztázis felszámolására tett kísérlet lehet fontolóra.

Kezelések kiválasztása

Csodálatos, hogy ma már olyan sok új lehetőség áll rendelkezésre a nem kissejtes tüdőrák kezelésére, de számos lehetőség megzavaró lehet. Fontos, hogy minél többet megtudjon a rákról (és a specifikus mutációról, ha van ilyen), és hogy szószólója legyünk saját gondozásában. Ez nemcsak segít abban, hogy az emberek jobban érezzék magukat betegségük felett, hanem bizonyos esetekben javíthatják az eredményeket. Beléptünk egy olyan korszakba, amelyben a betegek néha jobban megértik a rákjaik kezelésének lehetőségeit, mint sok közösségi onkológus.

Példa erre a túlélési arány változása azoknál az embereknél, akiknek ALK-átrendeződése van. Egy évtizeddel ezelőtt a várható túlélési arány kevesebb, mint egy év volt. Most a medián túlélési arány, még agyi áttétekkel együtt is, 6,8 év azok között, akik onkológusok által speciális ellátást kapnak a kutatás vezető végén.

Egy szó Verywellből

A nem kissejtes tüdőrák kezelési lehetőségei drámai módon megnőttek az elmúlt években, és számos további terápiát értékelnek a klinikai vizsgálatok. Ahelyett, hogy a tüdőrákot egyetlen betegségként kezelnék, ma már számos betegségből álló állapotként ismerik fel és kezelik. Szerencsére a kezelés fejlődésével együtt nagyobb társadalmi támogatást kapott. A betegek által vezetett csoportok már rendelkezésre állnak számos gyakori mutációhoz (például ROS2derek és EGFR rezisztensek), amelyek onkológusokat, sebészeket, patológusokat, kutatókat és egyebeket is tartalmaznak.