A boka ízületi gyulladása olyan állapot, amelyben a bokaízület porcja romlik, fájdalmat okoz és korlátozza a mozgást. A progresszív ízületi gyulladás csontcisztákhoz és csont sarkantyúk (oszteofiták) kialakulásához vezethet. Ha a konzervatív terápiák - például a bokarögzítők, a párnázott talpbetétek, a gyulladáscsökkentők, a kortizon injekciók és a fizikoterápia - nem nyújtanak enyhülést, akkor műtétre lehet számítani, ha a fájdalom és a mobilitás elvesztése súlyosan rontja életminőségét.
Jan-Otto / Getty ImagesA tünetek súlyosságától függően a műtéti lehetőségek az artroszkópos ("kulcslyuk") eljárásoktól az invazívabb eljárásokig terjedhetnek, mint például a bokaízület teljes pótlása.
Boka eltávolítása és exostectomia
A boka ízületi gyulladását a csont sarkantyúinak kialakulása jellemzi, jellemzően az ízület elején. Az idő múlásával a sarkantyúk meglehetősen nagyok lehetnek és kiterjedhetnek az ízület külsejére (perifériájára), ahol valószínűleg eltörnek és laza, csontos töredékeket hagynak maguk után. Az ízületet körülvevő porc elkezd durvulni és romlani is, ami fájdalmat okoz és jelentősen akadályozza a mozgást.
A boka eltávolítása és az exostectomia olyan eljárások, amelyek az ízület "megtisztítására" szolgálnak a mozgástartomány helyreállítása és a fájdalom csökkentése érdekében. Mindkettőt enyhe vagy mérsékelt boka ízületi gyulladás kezelésére használják, és jellemzően járóbeteg-alapon végzik.
A boka eltávolításának célja a gyulladt szövet eltávolítása az ízületi térben (synovium), az érdes porc elsimítása és a porc vagy csont laza darabjainak kivonása. Az exostectomia kifejezetten a mozgást blokkoló osteophyták eltávolítására utal.
Mindkettő artroszkóposan végezhető keskeny műszerekkel és rugalmas csőszerű területtel a boka kis bemetszéseken keresztül történő eléréséhez. Ha a károsodás kiterjedt vagy nehezen hozzáférhető, akkor nyílt műtétet hajthatunk végre nagyobb bemetszéssel.
A csont legyengült területein történő törések - különösen a bokaízület belsejében folyadékkal töltött subchondralis ciszták - megelőzésére csontvelő injekció ajánlható (a betegtől gyűjtött sejtek felhasználásával).
Bár ezek az eljárások jelentős enyhülést nyújthatnak, a csont sarkantyúi idővel megreformálódhatnak. A másodlagos hegszövet is kialakulhat, és megzavarhatja az ízület működését. Ilyen esetekben további műtétre lehet szükség.
Boka Arthrodesis
A boka arthrodesis, más néven tibiotaláris arthrodesis vagy boka fúzió, olyan sebészeti technika, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a debridement nem képes stabilitást vagy tartós fájdalomcsillapítást biztosítani. Általában akkor fontolóra veszik, ha a bokaízület minimális degenerációja vagy a boka csontjainak eltérése van.
Az alsó lábszár fő csontjainak (a sípcsont és a sípcsont) összeolvadása a boka talus csontjával növeli a stabilitást és kiküszöböli a csont-csont súrlódást, ezáltal csökkentve a fájdalmat. Az állapot súlyosságától függően a műtét lehet artroszkópos vagy nyitott.
Az artrodézis elvégzéséhez a sebész bemetszést végez a bokáján, a csontokat kiválik és összenyomja a kisebb rendellenességek kijavítása érdekében. A csontokat ezután véglegesen rögzítik lemezekkel, szegekkel, csavarokkal vagy más hardverrel.
A boka fúziójának hátránya, hogy jelentősen csökkenti a boka rugalmasságát. Ez a rugalmasság hiánya jelentős megterhelést jelenthet a térd és a láb ízületeiben, így a jövőben hajlamosabbak az ízületi gyulladásra.
Porcjavítás
Ha az ízületi porc jelentősen csökkent az ízületi térben, akkor porcjavításra lehet szükség. Jellemzően akkor hajtják végre, ha a boka porcjában van egy jelentős, jól körülhatárolható hiba.
A legegyszerűbb típusú javításban, a mikrotörésekben a sérült porcokat eltávolítják, és apró lyukakat készítenek a talus csontban, lehetővé téve, hogy a vér és a sejtek csordogáljanak a lyukakba, és vérrögöket képezzenek. Az alvadékok fokozatosan egyfajta hegszövetré válnak, az úgynevezett fibrocartilage-nek. A mikrotörési eljárás artroszkóposan végezhető ambulánsan.
A nagyobb porckárosodásban szenvedő embereknek előnyös lehet egy újabb termék, a BioCartilage. A kollagént, fehérjéket és növekedési faktorokat tartalmazó port összekeverjük a beteg véréből vagy csontvelőjéből gyűjtött őssejtekkel, és a talus csontba fúrt apró lyukakba viszik át.
A végső műtéti lehetőség egy osteochondralis graft. Ehhez az eljáráshoz a páciens térdéből (vagy egy patkányból) levett porcpalackokat közvetlenül a bokacsontra oltják. Ez egy invazívabb eljárás, és gyakran meg kell szakítania a csont egy részét a sérült terület eléréséhez.
Az oszteokondrális oltványokat rendkívül nagy hibákra vagy más porcjavítási erőfeszítések sikertelenül tartják fenn.
Boka Arthrodiastasis
A boka arthrodiastasis életképes műtéti lehetőségként jelent meg azoknak a súlyos boka ízületi gyulladásban szenvedőknek, akik el akarják kerülni a boka pótlását.
Az eljárás magában foglalja a bokaízület kinyújtását a talus és a sípcsont csontjai közötti tér növelése érdekében. A műtét során egy külső rögzítő eszközt rögzítenek a talushoz és a sípcsonthoz fém csapokkal és vezetékekkel. A készüléket körülbelül három hónapig viselik, ezalatt az érintett bokán járhat.
A boka arthrodiastasis célja, hogy a sérült porcnak elegendő időt és teret biztosítson önmagának helyreállításához. A saját testünkből (általában a medencéből) kivont őssejtek ezután felhasználhatók a porc (újraporcának nevezett) újratenyésztésére.
Bár vonzó a fiatalabb emberek számára, akik el akarják kerülni az invazívabb eljárásokat, a boka arthrodiastasis az esetek csak körülbelül 50% -ában hatékony, de mégsem rombol le semmilyen mögöttes szövetet, és segíthet megőrizni a jövőbeni kezelési lehetőségeket.
Boka ízületi műtét
A bokaízületi műtét, más néven bokaprotézis, magában foglalja a fibula, a sípcsont és a talus csontok alkatrészeinek cseréjét egy mozgatható, mesterséges protézissel. Ehhez a műtéthez a talus csont felső felületét, valamint a sípcsont és a fibula csontjainak alsó felületét eltávolítják, és lágy polietilén párnával elválasztott mesterséges alkatrészekkel helyettesítik. A modern protézis porózus fémanyagokból áll, stabilizáltak cementtel vagy anélkül.
Bár a protézis kialakítása az elmúlt évtizedekben javult, a boka pótlása továbbra is kihívást jelent az ízület többirányú fiziológiája miatt. A sikerességi arány általában alacsonyabb, mint a térd- és csípőprotézis esetén.
A boka pótlásának vannak előnyei és hátrányai. Egyrészt jobb mozgástartományt és nagyobb elégedettséget kínál a befogadók körében. Másrészt a boka fúziója biztonságosabb és megbízhatóbb, feleannyi embernek van szüksége további műtétre az arthroplasztikához képest.
A gyógyulási idők változatlanul hosszabbak, és kiterjedtebb fizikoterápiát és rehabilitációt igényelnek. A bokapótló embereknek nem ajánlott olyan nagy hatású tevékenységek, mint a futás és az ugrás. Az úszás, a kerékpározás és a túrázás általában elfogadható.
.jpg)
.jpg)
