Cecal Volvulus áttekintése

A cecal volvulus egyfajta bél malrotáció, amely a bél alsó részén fordul elő. Ez magában foglalhatja a vakbél, a végbél ileumát vagy a vastagbelet. A cecal volvulus nem olyan gyakori, mint a bél torziójának más típusai, de mindez potenciálisan súlyos bélelzáródásokhoz vezethet. Néha az embereknek visszatérő, krónikus tüneteik vannak, mielőtt az akut torzió bekövetkezne. A bél akut elzáródása vagy csavarodása olyan orvosi vészhelyzet, amely általában műtétet igényel.

Tünetek

A magzati fejlődés legutóbbi szakaszában az embrióban bekövetkező egyik legfontosabb változás a belekben történik. Ez idő alatt a beleket a hasfal rögzíti a mesenterium által. A belek megemésztik az ételt (perisztaltika), de ez a kulcsfontosságú kapcsolat megakadályozza őket abban, hogy ingadozzanak, csavarodjanak vagy összecsukódjanak olyan módon, amely károsíthatja a beleket.

Bizonyos esetekben a vakbél alsó része nem kapcsolódik szilárdan (vagy egyáltalán nem kapcsolódik) a magzat fejlődésének ezen időszakában. Ez lehetővé teszi a vakbél szabad mozgását (mobil cecum szindróma). Néha az állapotot műtét közben vagy radiológiai filmen diagnosztizálják.

Sokan soha nem fogják észre, hogy mozgatható vakbélük van, mert nem tapasztalnak semmilyen tünetet vagy problémát.

Bizonyos körülmények vagy körülmények valószínűbbé tehetik, hogy egy hajlamos személy a mobil vakbélhoz kapcsolódó problémát tapasztal, például teherbe eshet, hasi műtéten áteshet vagy fertőzést kap. Más tényezők, például a magas rosttartalmú étrend is szerepet játszhatnak.

Ha egy személynek vannak a vakbél volvulusának tünetei, akkor először időszakosak, visszatérőek és krónikusak lehetnek. Végül akut - és potenciálisan súlyos - bélelzáródással zárulhatnak. Sok embernél akut obstrukció alakul ki anélkül, hogy előtte részleges obstrukcióra utaló tünetek jelentkeznének.

A tünetek sok más gyomor-bélrendszeri állapotra hasonlítanak, ami megnehezítheti a diagnózist. Az orvosok nem gyakran látják a cecalis volvulus eseteit, különösen a bél torziójának egy másik típusához képest, amely a sigmoid vastagbélre (sigmoid volvulus) hat. Ezért a cecalis volvulus diagnózisa elmaradhat vagy késhet.

Amikor a bél egy része megcsavarodik, a szakasz feletti rész tovább működik. Amikor az étel, a folyadék, a gáz és a széklet a bélen mozog, és eljut a hajtogatott vagy elcsavarodott részhez, az ember rosszul érzi magát.

A cecal volvulus tünetei a következők:

• Hasi fájdalom: Ha az állapot krónikus / visszatérő, a fájdalom homályos és időszakos lehet, és egy személy általában jobban fogja érezni magát, ha képes a gáz átadására vagy a székletürítésre. Amikor a fájdalom súlyos és állandó, ez általában azt jelzi, hogy az állapot akut, vagy szövődmények, például gangréna léptek fel.
• A has elterjedése
• Magas bélhangok
• Képtelenség a gáz átadására vagy a székletürítésre
• Hányinger és étvágytalanság
• Hányás
• Fekete, kátrányos, széklet
• Krónikus székrekedés és / vagy hasmenés

Ha a torzió nem vezetett teljes bélelzáródáshoz, az emberek megkönnyebbülést érezhetnek, ha képesek a gáz átadására - ez arra utal, hogy a volvulus önmagában oldódott. Amikor az elzáródás nem képes magát megoldani, vagy szövődmények léptek fel, a fájdalom és egyéb tünetek súlyosbodnak.

Ha egy személy továbbra is visszatérő cecalis volvulus-epizódokat tapasztal, komplikációk akkor is kialakulhatnak, ha nem következik be akut obstrukció. Amikor a bél megfordul, vérellátása megszakad. Idővel a normál véráramlás ismételt megszakadása a bél ugyanazon részén a bél működésének megszűnését okozhatja.

A kezeletlen cecal volvulus potenciálisan életveszélyes fertőzésekhez is vezethet, például szepszishez vagy gangrénához, mivel a szövet elhal (nekrózis). Amint a minta folytatódik, a tünetek lassan súlyosbodhatnak, mivel a bél elveszíti a helyes működését. Az emberek az alultápláltsággal és a felszívódási zavarral kapcsolatos egészségi állapot romlását is tapasztalhatják.

Noha a vakbél volvulus nem gyakran fordul elő gyermekeknél, nagyobb valószínűséggel jelentkeznek olyan általános tünetekkel, mint a fáradtság, az alacsony energiafogyasztás, az étkezési kedv és a homályos hasi fájdalom.

A bél rendellenességei újszülötteknél is jelentkezhetnek - általában a születést követő első hónapon belül. Ezekben az esetekben a férfi csecsemőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek tünetek (amelyeket először összekeverhetnek a kólika miatt). Úgy tűnik, hogy az élet későbbi részében előforduló esetek egyformán fordulnak elő férfiak és nők között.

Okoz

A cecal volvulus meglehetősen ritka, de vannak bizonyos feltételek, amelyek nagyobb valószínűséggel késztethetik az embert a kialakulására. Mint fent említettük, a mobil vakbél megléte bizonyos esetekben ismert hajlamosító tényező. Becslések szerint a lakosság körülbelül 10 százalékának van egy vakbélje, amely nincs megfelelően kötve - bár ez a szám alacsony lehet.

Sok embernek soha nincsenek tünetei, és az állapotot csak mellékesen észlelik életük során, ha egyáltalán. Valójában sok esetet csak akkor vesznek észre, miután egy személy meghalt és boncot végeztek.

Egyéb betegségek és állapotok, amelyek bél torzióhoz vezethetnek:

• Krónikus székrekedés
• Olyan állapotok által okozott elváltozások, mint a diverticulitis
• Tömegek vagy daganat a medencében vagy a hasban
• Hirschsprung-kór és más bélbetegségek (különösen azok, amelyek a vastagbél megnagyobbodását okozzák)
• A bél tapadásai műtét, gyulladás, fertőzés vagy sérülés következtében
• Az ileus nevű állapot, amely műtét vagy olyan eljárások után következhet be, amikor a bél "elcsendesedik" az érzéstelenítés és a szedáció hatásaitól
• A szervek elmozdulása a terhesség következtében

Az esetek többségét idősebb felnőtt betegeknél diagnosztizálják, akik akutan betegek vagy kórházban vannak - bár kezdetben nem feltétlenül bélpanaszokkal. Azok az emberek, akik idősek, krónikusan szenvednek, vagy akut betegségben szenvednek, amelyek kórházi kezelést igényelnek, nagyobb a komplikációk kockázatának, ha cecalis volvulus alakul ki, beleértve a bél fojtását vagy perforációját.

Diagnózis

A cecal volvulus általában mindkét nem és minden faji háttérrel rendelkező felnőtteknél tapasztalható, akik 30 és 60 év közöttiek. A cecal volvulus tünetei hasonlóak lehetnek más gyomor-bélrendszeri megbetegedésekhez, mint például vakbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegség és gyomor-bélgyulladás (gyomorinfluenza).

Ha egy személy tünetei visszatérőek, időszakosak és spontán megszűnnek, nem pedig akutak, akkor hosszabb ideig tarthat a diagnosztizálása. Amikor az állapot hevessé válik, többféle képalkotó teszt felhasználható az ok meghatározására.

A sürgősségi osztályon az orvos általában sima hasi röntgenvizsgálatot rendel el először a bélelzáródás keresésére. Néha kontrasztos beöntés adható be, hogy a bél különböző részei jobban láthatók legyenek a röntgensugarakon vagy más képalkotásokon, például CT-vizsgálaton. Ez segíthet az orvosoknak abban, hogy meglássák az obstrukciót, és kitalálják, mi okozhatja azt.

Ha valakinek már korábban is jelentkeztek a tünetei, akkor is kereshet olyan károsodás vagy fertőzés jeleit, amelyet a cecal volvulus korábbi epizódja okozott, és amely önmagában javult. Ha aggályok merülnek fel egy fertőzés miatt, vagy ha egy személy nagyon beteg, az orvos más vizsgálatokat rendelhet el az értékelésükre.

Egyéb vizsgálatok, amelyeket el lehet rendelni, ha az orvos gyanítja, hogy egy személynek vakbél volvulusa van:

• vérvizsgálatok a vérben lévő fehérvérsejtek számának vizsgálatára, ami fertőzésre utalhat
• átfogó anyagcsere-testület az egészségi állapotuk felmérésére, amelynek fontos lehet tudni, hogy műtétre szorulnak-e
• szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia a bél alsó részébe

Kezelés

A műtétre a cecalis volvulus legtöbb esetben szükség van. A sebész által választott eljárás azonban a volvulus okától és az illető egészségi állapotától függ. Bizonyos esetekben az orvosok más módszereket is kipróbálhatnak a volvulus csökkentésére, amelyek nem igényelnek műtétet.

A vakbél volvulusának kezelése nehéz lehet - még műtéttel is ez a probléma hajlamos visszatérni (visszatérni), és az idő múlásával súlyosbodhat. Az a személy, akinek a vakbél volvulusát a mobil cecum miatt tapasztalja, valószínűleg megismétli a volvulus epizódokat, kivéve, ha a nem rögzített bél szakasza megjavul.

Ha a bél egy része leállt, vagy a szövetet megfojtották, előfordulhat, hogy a fertőzés megelőzése és a bélműködés helyreállítása érdekében teljesen el kell távolítani.

A cecalis volvulus kezelésére számos műtéti eljárás hajtható végre. A sebész azt az eljárást választja, amelyről úgy gondolják, hogy az egyének számára a legjobb eredményt és a legkisebb kockázatot jelentik. Amikor egy személy kórházba kerül, és akut vakbél-volvulust diagnosztizálnak rajta, választható műtétet általában aznap vagy a látogatás után nagyon hamar el lehet végezni.

A cecal volvulus kezelésére alkalmazható sebészeti eljárások a következők:

• Cekoplexia: Ha egy személy bélje nincs helyesen rögzítve (mozgékony vagy floppy cecum), akkor lehet, hogy a hasfalhoz kapcsolódhat, vagy visszahelyezhető. A bélnek továbbra is egészségesnek és munkának kell lennie az eljárás elvégzéséhez.
• Vastagbél reszekció és sztóma: Ha a bél egy része már nem működik, vagy nekrotikussá vált, akkor előfordulhat, hogy a sebésznek teljesen el kell távolítania. Ennek egyik módja a vastagbél reszekciója és egy sztóma, egy mesterséges nyílás kialakítása a hasban. A széklet átjuthat a sztómán, és a testen kívül viselt zacskóba gyűjthető, amelyet úgynevezett osztómiának neveznek.

Néha a sztómák csak átmeneti jellegűek, és később egy újabb műtétet lehet elvégezni a bél újracsatlakoztatása érdekében. Ha ez sikeres, a sztóma bezárható. Ha a bél nem kapcsolható vissza, akkor egy személynek meg kell őriznie a sztómát és egy osztómiás tasakot kell viselnie, hogy a széklet anyag távozhasson a testéből.

A sebész általában megpróbálja elvégezni ezeket az eljárásokat minimálisan invazív technikákkal, például laparoszkópiával. Bonyolultabb esetekben azonban előfordulhat, hogy invazívabb (nyílt) technikára kell áttérniük. A szövődmények lehetősége és a gyógyulási idő mértéke attól függ, hogy milyen típusú műtétet végeznek.

Bizonyos esetekben az orvos konzervatívabb kezelést szeretne kipróbálni a műtét előtt. Ez a lehetőség csak azoknál a betegeknél lehetséges, akik orvosilag stabilnak tekinthetők, és akiknél nincsenek bélperforáció vagy fertőzés jelei.

A műtéti opciók a cecalis volvulus kezelésének megkísérlésére magukban foglalják a bél dekompresszióját kolonoszkópiával. Ez a módszer az esetek körülbelül 30 százalékában sikeres a bél csavarodásában; ez azonban csak ideiglenes intézkedés, és a belek általában újra megcsavarodnak vagy összecsukódnak.

A cecal volvulus nem gyakori állapot, és a sebészek csak néhány esetet láthatnak karrierjük során. Ezért nincs minden esetre végleges irányelv vagy kezelési ajánlás. Az egészségügyi szakemberek eseti alapon hoznak kezelési döntéseket, és figyelembe veszik a személy egészségi állapotát és kórtörténetét, saját tapasztalataikat, valamint a műtéti szakértelmet és a kórház képességeit, ahol működnek.

Egy szó Verywellből

A cecal volvulus a bélelzáródás nem gyakori oka, amely leggyakrabban felnőtteknél fordul elő. A cecalis volvulus esetei lehetnek visszatérőek (jönnek és mennek), és önmagukban spontán megoldódnak, de előfordulhatnak vagy hevessé is válhatnak, és részleges vagy teljes bélelzáródáshoz vezethetnek.

Noha nincs végleges kúra, a legtöbb betegnek műtétre lesz szüksége, különösen akkor, ha a bél egy része károsodott a szekális volvulus ismétlődő epizódjai miatt. Ügyeljen arra, hogy megbeszélje a lehetőségeket orvosával, aki képes legyen felmérni az Ön számára legmegfelelőbb lehetőségeket egyéni igényei alapján.