A pitvarfibrilláció meglehetősen gyakori szívritmuszavar, amely számos tünetet okozhat, többek között szívdobogást, nehézlégzést (légszomjat) és fáradtságot.
stockdevil / iStockphoto
A pitvarfibrilláció legféltettebb szövődménye azonban a stroke.
A pitvarfibrilláció során a szív pitvarai nem dobognak hatékonyan, ami lehetővé teszi a vér "összegyűjtését" ezekben a kamrákban. Ennek eredményeként pitvari trombus (vérrög) alakulhat ki. Végül a pitvari trombus embolizálhat - vagyis elszabadulhat, és az artériákon keresztül haladhat. Túl gyakran ez az embólia az agyban fog elhelyezkedni, és ennek eredményeként agyvérzés következik be.
Ha pitvarfibrillációja van, kezelőorvosának hivatalos becslést kell készítenie a stroke kockázatáról, és ha ez a kockázat elég magas, kezelést kell kapnia a vérrögképződés megelőzésére és ezáltal a stroke megelőzésére.
A kockázat becslése
A stroke kockázatának becsléséhez, ha pitvarfibrillációja van, figyelembe kell venni az életkorát, a nemét és bizonyos esetleges egészségügyi körülményeit. Először is, ha a pitvarfibrilláció mellett jelentős szelepi szívbetegségben szenved, akkor a vérrögképződés megelőzésére terápiára lesz szüksége, mivel a stroke kockázata jelentősen megnő.
Ha nincs szívbillentyű-betegsége, orvosa valószínűleg egy kockázati számológépet fog használni, az úgynevezett CHA2DS2-VASc pontszámot, hogy megbecsülje a stroke kockázatát. A pitvarfibrillációban szenvedőknél annál magasabb a CHA2DS2-VASc pontszám, nagyobb a stroke kockázata. A CHA2DS2-VASc pontszám nullától kilenc pontig terjed, és a következőképpen számítják:
- Pangásos szívelégtelenség = egy pont
- Hipertónia = egy pont
- 75 éves vagy annál magasabb = két pont
- Cukorbetegség = egy pont
- Előző stroke vagy TIA = két pont
- Perifériás artéria betegség = egy pont
- 64 és 74 közötti életkor = egy pont
- Női nem = egy pont
A CHA2DS2-VASc pontszám nő a stroke kockázatával. Tehát, ha a pontszáma nulla, akkor a stroke kockázata évente 0,2 százalék, ami meglehetősen alacsony. Ha a pontszáma kettő, akkor az éves kockázat 2,2 százalék, és onnan gyorsan emelkedik. A kilenc pontszám 12,2 százalékos éves stroke-kockázatot jelent. (Összehasonlításképpen: a stroke kockázata 65 évesnél idősebb személynél körülbelül 1%.)
A stroke kockázatának csökkentése
Az antikoaguláns gyógyszerek használata nagymértékben csökkentheti annak kockázatát, hogy a bal pitvarból származó embólia agyvérzést okozhat pitvarfibrillációban szenvedőknél. Ezek a gyógyszerek azonban magukban hordozzák a súlyos vérzési epizódok kialakulásának kockázatát, beleértve a vérzéses stroke-ot (vérzés az agyban). Becslések szerint az antikoagulánsok által okozott stroke átlagos éves kockázata 0,4 százalék.
Ez azt jelenti, hogy az antikoaguláns gyógyszerek használatának akkor van értelme, ha a pitvarfibrillációból eredő stroke kockázata lényegesen nagyobb, mint a gyógyszeres vérzéses stroke kockázata. Az orvosok többnyire egyetértenek abban, hogy a nonvalvularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akiknek a CHA2DS2-VASc pontszáma nulla, antikoagulációt nem szabad alkalmazni. Kettő vagy annál magasabb pontszám esetén antikoaguláns gyógyszereket kell szinte mindig alkalmazni. Az egy pontszám elérése érdekében a kezelést egyedileg kell egyedileg meghatározni.
Korábban az orvosok azt feltételezték, hogy ha sikeresen alkalmazzák a pitvarfibrilláció (azaz a pitvarfibrilláció leállítását és a normális szívritmus fenntartását célzó kezelés) ritmusszabályozó terápiáját, akkor a stroke kockázata csökken. Az eddigi klinikai bizonyítékok azonban nem bizonyították, hogy a ritmusszabályozó terápia csökkenti a stroke kockázatát. Tehát akkor is, ha Ön és orvosa a ritmusszabályozó terápiát választja, akkor is kezelnie kell a stroke megelőzése érdekében, ha a CHA2DS2-VASc pontszáma elég magas.
Mely gyógyszereket kell használni?
Azok a gyógyszerek, amelyek a pitvarfibrilláció során hatékonyan csökkentik a stroke kockázatát, az antikoaguláns gyógyszerek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a vér alvadási faktorait, és így gátolják a vérrögök képződését. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az antikoaguláció lényegesen - körülbelül kétharmadával - csökkenti a stroke kockázatát.
Néhány évvel ezelőttig csak a rendelkezésre álló krónikus orális antikoaguláns gyógyszer a warfarin (Coumadin) volt, amely a K-vitamint gátolja. (A K-vitamin felelős az alvadási faktorok előidézéséért.) A Coumadin szedése köztudottan kellemetlen és gyakran nehéz azonban. Időszakos és gyakran gyakori vérvizsgálatra van szükség a vér „vékonyságának” méréséhez és a Coumadin adagjának beállításához. Emellett étrendi korlátozásokra van szükség, mivel sok étel megváltoztathatja a Coumadin hatását. Ha az adagolást nem megfelelően vagy elég gyakran állítják be, a vér „túl vékony” vagy nem elég vékony lehet, és egyikük is súlyos problémákat okozhat.
Az elmúlt években számos új antikoaguláns gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek nem a K-vitamin gátlásával, hanem bizonyos alvadási faktorok közvetlen gátlásával hatnak. Ezeket „új antikoaguláns” gyógyszereknek vagy NOAC-knak nevezik. Az Egyesült Államokban jelenleg jóváhagyott NOAC-ok a dabigatran (Pradaxa), a rivaroxaban (Xarelto), az apixaban (Eliquis) és az edoxaban (Savaysa).
Ezek a gyógyszerek mind előnyben vannak a Coumadinnal szemben. Rögzített napi adagokat használnak, így megszűnik a gyakori vérvizsgálatok és az adagok módosítása. Nem igényelnek semmilyen étrendi korlátozást. És a klinikai vizsgálatok bebizonyították, hogy ezek az újabb gyógyszerek legalább olyan hatékonyak és biztonságosak, mint a Coumadin.
És bár egykor a Coumadin volt az egyetlen olyan gyógyszer, amelynek véralvadásgátló hatása megfordítható (K-vitamin adásával), ha súlyos vérzési probléma merülne fel, a NOAC-oknak most már antidotumai is vannak. 2018-ban az FDA jóváhagyta az AndexXa-t (alfa-andexanet). és csak az antidotum a vérzés visszafordítására azoknál az embereknél, akik Eliquis-t, Xareltót vagy Savaysa-t szednek. A Pradaxa ellenszerét Praxbind-nek (idarucizumab) hívják.
A legtöbb szakember most pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél inkább NOAC-gyógyszert alkalmaz a Coumadinnal szemben. Vannak azonban olyan emberek, akiknél továbbra is a Coumadin az előnyben részesített lehetőség. A Coumadin továbbra is jó választás, ha a Coumadin-t már szedi, és a gyógyszer teljesen stabilizálódott, vagy ha nem szeretne naponta kétszer tablettát venni (ami a Pradaxa és az Eliquis esetében szükséges), vagy ha nem tudja megengedni magának a gyógyszer jelenleg magas költségét. újabb gyógyszerek.
Mechanikai módszerek
Az antikoaguláns gyógyszerek szedésével járó problémák miatt folyamatos erőfeszítések történtek mechanikus kezelések kifejlesztésére a pitvarfibrillációban szenvedő betegek stroke megelőzésére. Ezeknek a módszereknek a célja a bal pitvari függelék (a bal pitvar „tasakja”, amely a magzat fejlődéséből maradt) elkülönítésére irányul. Kiderült, hogy a pitvarfibrilláció során a bal pitvarban képződő vérrögök többsége a pitvari függelékben található.
A bal pitvari függelék sebészeti módszerekkel vagy egy katéteren keresztül egy speciális eszköz behelyezésével különíthető el a keringésből. Míg klinikailag alkalmazzák, mindkét módszernek vannak hátrányai, és ezen a ponton speciális esetekre vannak fenntartva.
Összegzés
A pitvarfibrilláció leginkább féltett és sajnos a leggyakoribb súlyos szövődménye. Tehát a stroke kockázatának csökkentése Önnek és orvosának nagyon komolyan kell vennie. Szerencsére, ha Ön és orvosa szisztematikusan közelíti meg a problémát - megbecsülve a kockázatát és ennek megfelelően kezelve -, akkor jelentősen javul az esélye annak, hogy elkerülje ezt a problémát.
-for-ear-pain.jpg)
.jpg)
