alex-mit / Getty Images
Temporomandibularis ízületi rendellenesség (TMJ) műtétet végeznek a fájdalmas állkapocs állapotok csoportjának kijavítására, amelyet elneveztek. A problémát okozó ízület az, amely az állcsontot a koponyájához köti. A csuklós és csúszó mozgású temporomandibularis ízület összetettsége miatt a TMJ rendellenességek kihívást jelenthetnek a kezelésükben vagy a korrekciójukban.
A TMJ állkapocsműtét egy utolsó megoldás lehet, ha az otthoni kezelések, például a jég alkalmazása, a lágy ételek fogyasztása, a fogvédők és a fogászati kezelések nem működtek, és súlyos fájdalma vagy korlátozott mozgása van az állán.
Mi a TMJ sebészet?
A TMJ műtéteknek többféle típusa létezik, amelyek a minimálisan invazív járóbeteg-műtétektől a bonyolultabb, nyitott ízületi műtétekig terjednek, amelyek kórházi tartózkodást igényelnek.
A TMJ műtéteket két csoportba sorolhatjuk: zárt eljárások, például TMJ arthrocentesis és TMJ artroszkópia, és nyílt eljárások, például TMJ artroplasztika és ízületpótló műtétek.
- Arthrocentesis: Ez a legkevésbé invazív típusú TMJ műtét. Ez egy minimálisan invazív eljárás, és járóbeteg, így még aznap hazamehet. Az arthrocentézis során tűk behelyezésével folyadékot kell beinjektálni, amely kenje az ízületet és csökkenti a súrlódást. A sebésznek nem kell metszést tennie ehhez az eljáráshoz.
- Arthroscopy: Ez egy másik minimálisan invazív eljárás, de invazívabb, mint egy arthrocentisis. A hatótávolságot az ízület megtekintésére és a hegszövet eltávolítására, a csont simítására vagy a lemez újrapozicionálására használják.
- Arthrotomia vagy artroplasztika: Ez a nyitott ízületi műtét alkalmazható az állkapocs ízületének szerkezeti problémáinak orvoslására. Ez általában kórházi tartózkodást igényel. A metszés a műtéti eljárások széles skáláját segíti elő - ideértve az artroplasztikát (az állkapocs növekedésének vagy tapadásának eltávolítását) és a korongműtétet.
- Ízületi pótlás: Súlyos TMJ-rendellenesség kezelésére az implantátumokat műtéti úton elhelyezhetjük az állkapocsban a temporomandibularis ízület egy részének vagy egészének helyettesítésére. Ez a megközelítés olyan embereknek szól, akiknek súlyos fájdalma van vagy rendkívül korlátozott a funkciójuk, és nem reagáltak más kezelésekre. Érdemes egynél több orvos véleményét kikérni, ha ízületi pótlást fontolgat.
Ellenjavallatok
Orvosa vagy fogorvosa tanácsot ad a műtét ellen, ha TMJ-je jól reagál az otthoni kezelésre vagy más nem műtéti lehetőségekre.
A TMJ műtétet nem szabad megfontolni, ha az állapot nem befolyásolja az ízületet, például az állkapocs körüli izmok problémája vagy krónikus fájdalom szindróma.
Ha már több TMJ állkapcsműtéten esett át, akkor nagy a kockázata annak, hogy rosszul jár egy másik műtét. Beszéljen sebészével, hogy megértse az állapotával kapcsolatos kockázatokat.
Lehetséges kockázatok
A szövődmények nagyobbak lehetnek nyílt ízületi műtétekkel, mint minimálisan invazív műtétekkel. Mielőtt TMJ műtétet végezne, kérjen több véleményt más orvosoktól, hogy megértsék a kockázatokat és a lehetséges előnyöket.
A TMJ műtéttel kapcsolatos szövődmények a következők:
- A TMJ tartós fájdalma vagy csökkent mozgásképessége, amelyet műtét nem old meg
- A fogak eltérése
- Arcideg károsodása, gyengeség vagy bénulás
- Süketség
Az ízületcsere, a TMJ műtétek legterjedtebb típusa egyesek számára jelentős szövődményekhez vezethet. Néhány mesterséges implantátum nem biztos, hogy megfelelően működik, vagy idővel széteshet az állkapocsban. További hosszú távú klinikai vizsgálatokra van szükség ezen műtétek biztonságosságának felméréséhez, amelyek gyakran visszafordíthatatlanok.
A TMJ sebészet célja
A TMJ rendellenességek fájdalmat és csökkent mozgástartományt okoznak, amikor mozgatja az állát. Szintén fájdalmas kattanást vagy rácshangot okozhatnak az állkapocs ízületében, miközben kinyitják vagy becsukják a száját.
A TMJ műtét célja a fájdalom csökkentése és az állkapocs normális működésének lehetővé tétele. A műtét megfontolható olyan állkapocs esetén, mint:
- Arthritis, amely károsítja az ízületeket, beleértve az állkapcsot is
- Kivált állkapocs
- A kondíliák, az alsó állkapocscsont végeinek sérülése
- Kiszorított tárcsa, amely általában párnázza az ízületet
A TMJ-nek vannak ismert okai, bár sok esetben az ok ismeretlen. Néhány példa az autoimmun betegségek, az állkapocs sérülése és a szája hosszú ideig nyitva tartása, például fogászati beavatkozás során vagy amikor a műtét előtt légzőcsövet helyeznek be.
Miután diagnosztizálták a TMJ-t - a fej, a nyak, az arc és az állkapocs vizsgálatával; a rágáskor jelentkező tünetek áttekintése; és képalkotó tesztek, például röntgen, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - orvosa vagy fogorvosa valószínűleg azt tanácsolja, hogy először próbáljon ki nem műtéti kezeléseket.
Ez magában foglalhatja a stressz csökkentését, gyengéd állkapocsfeszítő gyakorlatokat, jég vagy nedves hő alkalmazását, puha ételek fogyasztását és a nagy állkapocs mozgások elkerülését gumirágásnál vagy széles ásításnál. Orvosa javasolhat vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat is, például Tylenol (acetaminophen) vagy Advil (ibuprofen).
Orális eszközök, például stabilizáló sín vagy harapásvédő használhatók az állkapocs nyomásának és fájdalmának enyhítésére.
A műtétet csak akkor veszik figyelembe, ha ezeket megpróbálták, és nem nyújtottak enyhülést.
Hogyan készítsünk
Kérdezze meg orvosát a műtét előtt. Beszélhetnek Önnel a műtét lépéseiről és arról, hogy miként számíthat az érzésre az eljárás után.
Készülhet úgy is, hogy lágy ételeket és táplálkozási / sportitalokat vásárol a műtét után. Győződjön meg róla, hogy kéznél van-e jégcsomagolás, és a műtét előtt töltse ki az összes receptet.
Elhelyezkedés
Az arthrocentesis hivatalban is elvégezhető, az orvos általános érzéstelenítés nélkül helyezi a hiperdermás tűket az ízületbe.
Az általános érzéstelenítést kórházban kell elvégezni.
Az artroszkópiát egy kórházban vagy egy sebészeti központban működő járóbeteg-ellátásban végzik.
Egy nyitott ízületi műtétet, például arthrotomiát vagy ízületpótlást kórházban végeznek.
Mit viselni
Viseljen laza, kényelmes ruházatot műtétjéhez. Az eljárás előtt felkérést kap arra, hogy öltözzön át ruhát.
Étel és ital
Forduljon a sebészéhez, hogy konkrét ajánlásokat kapjon az Ön esetére. Általános érzéstelenítés esetén a műtét napján éjfél után abba kell hagynia az evést vagy az ivást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyomra üres.
Gyógyszerek
A műtét előtt beszéljen sebészével a jelenlegi gyógyszerekről. Valószínűleg azt tanácsolják, hogy hagyja abba az olyan gyógyszerek szedését, amelyek fokozott vérzést okozhatnak, beleértve a Coumadint (warfarin), az aszpirint és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID).
A szövődmények elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát az összes szedett gyógyszerről, beleértve a vényeket és a vény nélkül kapható gyógyszereket, vitaminokat és kiegészítőket.
Mit hozni
A műtét napján hozzon magával minden szükséges papírt, személyi igazolványt és biztosítási kártyát. Ha éjszakára marad a kórházban, vigyen magával váltóruhát és testápolási cikkeket.
Arról is gondoskodnia kell, hogy valaki a műtét után hazahozzon.
Op-Pre életmódbeli változások
Ha dohányzik, beszéljen orvosával arról, hogy mikor kell abbahagyni a műtét előtt. A dohányzás megzavarhatja a gyógyulást és növelheti a fertőzés esélyét.
Mi várható a műtét napján
A műtét napján bejelentkezik, és az ápolószemélyzet találkozik Önnel, hogy ellenőrizze az életerejét, kérdezze meg kórtörténetét és indítson intravénás (IV) vonalat.
Valószínűleg találkozik a sebésszel és az aneszteziológussal is, hogy megbeszélje az eljárás lépéseit és azt, hogy mit kell éreznie ébredéskor.
A műtét során
Az eljárástól függően vagy helyi érzéstelenítést, IV szedációt vagy általános érzéstelenítést kap. Helyi érzéstelenítés alkalmazása esetén a sebész megtisztítja az ízületet, és gyógyszer beadásával elzsibbítja. Ha IV szedációt alkalmaznak, akkor ébren lesz, de nyugodt. Az általános érzéstelenítést vagy lélegeztető maszkon, vagy IV-en keresztül végezzük a karjában.
Lehet, hogy a tüdejét védő légzőcső van behelyezve. Az érzéstelenítés minden típusával figyelni fogják a műtét során.
Az eljárás lépései a műtét típusától függően eltérőek lehetnek.
Arthrocentesis: lépésről lépésre
Ezt a műtétet tipikusan helyi érzéstelenítéssel hajtják végre, de alkalmazható IV szedáció vagy általános érzéstelenítés is.
- Miután az ízület zsibbadt vagy alszik, a sebész két injekciós tűt helyez az ízületbe.
- Az ízületet steril sóoldattal vagy Ringer laktátoldattal öblítik, hogy eltávolítsanak mindent, ami gyulladást és fájdalmat okoz.
- A sebész beállíthatja az állkapcsát, hogy segítsen eltávolítani a hegszöveti tapadásokat, ha szükséges. A sebész kortikoszteroidot is beadhat az ízület gyulladásának csökkentésére a műtét végén.
Az eljárás általában kevesebb, mint 30 percet vesz igénybe.
Arthroscopy: lépésről lépésre
Ezt az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük.
- A sebész kis bemetszéseket fog tenni az állkapocs ízülete körül, és behelyezi a kanülöket. Ezek a vékony fémcsövek olyan kamerákat tartalmaznak, amelyek segítségével a sebész láthatja az állkapocs ízületét és a környező szerkezeteket.
- Ezzel a vizualizációval a sebész kicsi, speciálisan tervezett műtéti eszközökkel lemossa az ízületet, vagy korongjavítást vagy csont sarkantyú eltávolítást végezhet.
Az artroszkópia járóbeteg-kezelés, ezért még aznap hazamész. Az eljárás 30 perc és két óra között tarthat.
Arthrotomia: lépésről lépésre
Ez az eljárás egy nyílt ízületi eljárás, amelyet általános érzéstelenítéssel hajtanak végre.
- A fül mentén bemetszést végeznek, elkerülve az arcideg károsodását.
- Ezután szükség szerint elvégezzük a lemez javítását vagy újrapozícionálását, vagy a teljes lemez eltávolítását vagy eltávolítását.
- A sebész átalakíthatja a condylust (az alsó állcsont vége) és a fossa-t (foglalat) is, ha ízületi elváltozásai vannak.
A műtét egy-két óráig tarthat. Lehet, hogy ugyanazon a napon hazamehet, vagy rövid kórházi tartózkodást igényelhet.
Az ízület cseréje: lépésről lépésre
Ez egy nyílt ízületi eljárás, amely általános érzéstelenítést és kórházi tartózkodást igényel.
- A sebész két bemetszést hajt végre mindkét alkatrész beültetéséhez - egyet a koponyához, egyet pedig az alsó állkapcshoz.
- A sebész mesterséges pótlást fog elhelyezni protézisnek.
A műtét hossza az Ön esetétől függ, de valószínűleg több órát vesz igénybe.
A műtét után
A legtöbb TMJ műtét ambuláns eljárás, ezért általában ugyanazon a napon mehet haza. A gyógyulási helyiségben figyelni fogják, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vitalitása stabil, mielőtt az orvosi csapat engedélyezi a távozást.
Ha általános érzéstelenítésben volt része, akkor a gyógyító helyiségben ébred fel. Valószínűleg fájdalmat fog érezni az állkapocsban. Mondja el ápolójának, ha kényelmetlenséget tapasztal, hogy fájdalomcsillapító gyógyszert adhasson Önnek, és segítsen jól érezni magát.
Ha egy éjszakán át a kórházban tartózkodik, a kórházi szobájába viszik. A teljes ízületi csere érdekében három-öt napig lehet kórházban, mielőtt hazamehet. A kórházak és a sebészeti központok eltérhetnek a mentesítési politikájuk tekintetében.
A sebész fájdalomcsillapító gyógyszert írhat fel Önnek, amellyel hazaérhet. Az állkapocs ízülete és a körülötte lévő terület zsibbad vagy átmenetileg megbénul. Ezt az érzéstelenítő okozza, és néhány órán át kell tartania.
Felépülés
A gyógyulás az Ön által elvégzett eljárástól függ.
Három-nyolc hét
A sebész tájékoztatást ad arról, hogy mikorra számíthat vissza az eljárás után a munkába. Kisebb eljárások esetén ez másnap lehet. A nyílt ízületi eljárások viszont több hét szabadságot igényelhetnek, a munkától és a műtét típusától függően.
Orvosa valószínűleg azt javasolja, hogy egy műtét után két-három héttel ütemezzen be egy nyomon követési megbeszélést, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden rendesen gyógyul, és megvitatja, hogy érzi magát.
Gyógyulás
Attól függően, hogy milyen eljárást hajtott végre, lehet, hogy utána több napig kötést kell viselnie. Az öltéseid önmagukban feloldódhatnak, vagy későbbi megbeszélésen el kell távolítani őket. A sebész tudatja Önnel, mikor távolíthatja el a kötést, és mikor tisztíthatja meg a területet szappannal és vízzel.
A legtöbb TMJ műtétnél duzzanatot, véraláfutást, állkapocsfájdalmat és érzékenységet tapasztal. A műtétet követő első napon egyszerre legfeljebb 20 percig vigyen fel jégcsomagokat az arcra. Tartsa a fejét két vagy három párna segítségével, amikor pihen, hogy segítsen a duzzanatban.
48 óra elteltével meleg fűtőbetétet vagy mikrohullámú nedves mosogatórongyot használhat, hogy segítsen a kellemetlenségekben. Az állkapcsa valószínűleg egy hétig vagy tovább duzzad a műtét után.
A kellemetlen érzés miatt orvosa fájdalomcsillapítót írhat fel, vagy vény nélkül kapható gyógyszereket javasolhat. Izomlazítókat írhatnak fel, ha görcsöt tapasztal.
Észreveheti a harapás változását vagy az állkapcsán történő kattintást. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha ez nem oldódik meg önmagában, mivel ízülete gyógyul az eljárás utáni napokban és hetekben.
A fizikoterápia vagy az állkapocsgyakorlatok segíthetnek az állkapocs funkciójának és mozgástartományának helyreállításában. A sebész javasolhatja, hogy keressen fel gyógytornászt, hogy kezdje el az állkapocsgyakorlatokat a műtétet követő első héten.
Azonnal hívja orvosát, ha bármilyen súlyos tünete van, például légzési nehézség, súlyos vérzés, fokozott duzzanat a műtét után két-három nappal, a szem bezárásának nehézsége, súlyos fájdalom, vizelési zavar vagy láz.
Diéta
Minden TMJ műtét mellett puha étrendet kell fogyasztania a gyógyulási folyamat során. Ez folyékony alapú ételekkel kezdődhet, például turmixokkal és levesekkel. Néhány nap elteltével hozzáadhat puha ételeket, például joghurtot, almaszószt, zabpelyhet, levest, burgonyapürét és tojást. Kerülje a kemény, rágós és ropogós ételeket.
Orvosa tájékoztatni fogja Önt, mikor kezdhet hozzá más ételeket az étrendjéhez. A teljes ízületprotézis esetében ez a folyamat akár nyolc hetet is igénybe vehet.
Könnyebb lehet kis mennyiségeket enni néhány óránként, nem pedig nagy mennyiségeket étkezéskor.
Lehetséges jövőbeli műtétek
Az ízületek teljes cseréjét az orvosok hosszú távon követik, hogy ellenőrizzék a szerkezeti károsodásokat vagy a helytelen elhelyezést. Míg a legtöbb ízületi protézis több mint 10 évig fog tartani, a vizsgálatok korlátozottak azok élettartamára vonatkozóan, és előfordulhatnak olyan szövődmények, amelyek újabb műtétet igényelnek. Ennek az ízületnek a visszanyerése kihívást jelenthet, különösen, ha az új ízület integrálódott a csontba.
Ha nyílt ízületű TMJ-műtéten esett át, legyen óvatos, ha bármilyen további műtétet fontolna meg az állkapocsízületen. A többszörös műtétek nem lehetnek előnyösek a fájdalom enyhítésére és az állkapocs működésének helyreállítására.
Egy szó Verywellből
A műtét a TMJ fájdalom és egyéb kapcsolódó tünetek enyhítésére egy utolsó lehetőség. Azonban néha ez a legjobb megoldás. Érdemes felvennie TMJ szakorvosát, rendszeres orvosát,ésfogorvos a döntéshozatali folyamatában. Tanuld meg magad a különböző műtéti technikákról, azok kockázatairól és arról, hogy mit kell tudnod a gyógyulásról, így magabiztosabban érezheted magad abban, hogy a meghozott döntés a legjobb.
