Az American Health Care Act (AHCA) egy 2017. évi törvényjavaslat volt, amely hatályon kívül helyezte és / vagy felváltotta a megfizethető ellátási törvény jelentős részét. Nem lett volna azonban teljes hatályon kívül helyezés, mivel az AHCA egyeztetési törvényjavaslat volt, és ezek csak olyan kérdésekkel foglalkozhatnak, amelyek közvetlenül befolyásolják a szövetségi kiadásokat.
A képviselőház 2017. májusában, 217–213 szavazattal fogadta el a törvényjavaslatot (216-ra volt szükség az elfogadásához; a házi demokraták általánosságban ellenezték, de csak 20 házi republikánus szavazott ellene). Röviddel ezután a képviselőházi republikánusok csatlakoztak az elnökhöz Trump, Pence alelnök és Tom Price, a HHS akkori titkára a Fehér Házban tartott ünnepségen. De az AHCA végül a szenátusban halt meg, és az ACA-t nem hozták hatályon kívül.
2017 végén elfogadták az adócsökkentésekről és az álláshelyekről szóló törvényt, amely magában foglalta az ACA egyedi megbízási bírságának hatályon kívül helyezését 2019-től. És az ACA néhány adóját, köztük a Cadillac-adót is hatályon kívül helyezték. De különben a megfizethető ápolásról szóló törvény még mindig sértetlen 2020-tól - bár olyan per előtt áll, amely várhatóan végül a Legfelsőbb Bírósághoz érkezik. Egyelőre azonban az ACA-t már nem fenyegeti a kongresszus visszavonásának veszélye, mivel A demokraták 2019-től visszanyerték a ház felett az irányítást.
De az AHCA jelentős jogszabály volt, és sikeres volt a házi republikánusokkal. Jó áttekintést nyújt azokról az egészségügyi reformjavaslatokról, amelyek általában republikánus támogatást kapnak, és bár soha nem fogadták el, hasznos annak megértése szempontjából, hogy a GOP hogyan látja az egészségügyi reformot.
Andrew Brookes / Getty Images
Mit tett volna az AHCA
Az AHCA-t hivatalosan március 20-án vezették be a házban, és kevesebb mint hét hét múlva telt el. Ez idő alatt számos jelentős változáson ment keresztül módosítások révén. A házszavazás egyik vitatottabb aspektusa az volt, hogy az a párt nélküli Kongresszusi Költségvetési Irodának (CBO) volt ideje, hogy értékelje a felülvizsgált törvényjavaslatot és kivetítse annak hatását.
A CBO március közepén, majd néhány nappal később ismét megtervezte a számlát, miután a törvényhozók egy menedzser módosítását tették hozzá a jogszabályokhoz. Mindkét esetben az volt az előrejelzés, hogy az AHCA további 24 millió nem biztosított embert eredményez a Az előrejelzések szerint a módosított törvényjavaslat az elkövetkező évtizedben csak 150 milliárd dollárral csökkenti a szövetségi hiányt, szemben az AHCA kezdeti verziójára tervezett 337 milliárd dolláros csökkentéssel.
A második CBO-pontszám után a republikánusok három jelentős módosítást tettek hozzá az AHCA-hoz:
- Módosítás egy "láthatatlan kockázatmegosztó program" létrehozására, amely 15 milliárd dollár szövetségi alapot biztosított volna az egyedi egészségbiztosítási piacon a nagy kárigények költségeinek fedezéséhez.
- A MacArthur-módosítás, amely lehetővé tette volna az államok számára, hogy kiválasszák az ACA néhány fogyasztóvédelmi oltalmát. A módosítás feltételei szerint az államok dönthettek úgy, hogy lehetővé tennék a biztosítók számára, hogy a prémium életkori besorolási arányt az 5: 1 felső korlát fölé emeljék. az AHCA által (ez az ACA szerint 3: 1 felső határ), határozza meg újra az ACA alapvető egészségügyi előnyeit, és a kórtörténet alapján határozza meg azoknak a kérelmezőknek a díjait, akik az előző évben hiányosságokat tapasztaltak.
- Az Upton-módosítás, amelyet egy nappal azelőtt vezettek be, hogy a Ház megszavazta volna az AHCA-t, célja a mérsékelt republikánusok aggodalmainak csillapítása volt a MacArthur-módosítás következtében. Az Upton-módosítás 8 milliárd dollár szövetségi finanszírozást biztosított volna (2018-tól 2023-ig) arra, hogy ellensúlyozza azokat a magasabb díjakat, amelyeket a már meglévő betegségekkel küzdő emberek olyan államokban tapasztalhattak, amelyek lehetővé tették a biztosítók számára, hogy a díjakat kórtörténetre alapozzák. amikor a pályázóknak hiányosságai voltak.
A MacArthur-módosítás megnyerte a konzervatív Ház Szabadság-választmányát, az Upton-módosítás pedig elegendő támogatást biztosított a mérsékelt republikánusok részéről, hogy a törvénytervezet győzelmet arathasson a Házban.
De amikor a házban tevékenykedő törvényhozók elfogadták a törvényjavaslatot, még nem tudták, hogy törvénytervezetük milyen hatással lesz a nem biztosított ráta vagy a szövetségi kiadásokra. Néhány órával a végleges módosítás bevezetése után megszavazták a törvényjavaslatot, és a CBO-nak csaknem három hétbe tellett, hogy teljesítse a frissített törvényjavaslat pontozásait.
Frissített pontszám: 23 millióval kevesebb biztosított; 119 milliárd dolláros hiánycsökkentés
Május 24-én a CBO közzétette az AHCA friss elemzését, figyelembe véve a három új módosítást, és arra a következtetésre jutottak, hogy az AHCA módosított változata (amely majdnem három héttel korábban lépett át a Házon) 51 millió nem biztosított embert eredményez. 2026-ra az ACA keretében 28 millióról. Ez a 23 millió biztosítás nélküli növekedés kisebb volt, mint az előző 24 millió további biztosítás nélküli lakos növekedése, de a biztosítások mértékét tekintve továbbra is riasztó pályát jelentett volna.
A friss CBO pontszám előrejelzése szerint a szövetségi hiányt 119 milliárd dollárral csökkentették volna az AHCA keretében (kisebb megtakarítások, mint a korábban előre jelzett 337 milliárd és 150 milliárd dollár, amelyet a CBO márciusban becsült).
Az AHCA a felülvizsgált CBO elemzés szerint 834 milliárd dollárral csökkentette volna a szövetségi Medicaid kiadásokat az elkövetkező évtizedben. A megtakarítás két különböző szempontból származott volna:
- Az ACA Medicaid-terjeszkedésének visszaszorítása (a 19 állam közül, amely 2017-től nem bővítette a Medicaid-et, egyik sem volt képes erre, és a kiterjedt lefedettségű államok nem tudtak volna új kedvezményezetteket beíratni a szövetségi terjeszkedés szintjére. finanszírozás 2019 vége után), és
- A szövetségi Medicaid finanszírozás átállítása a jelenlegi nyílt végű egyeztetési rendszerről a támogatások vagy az egy főre jutó juttatások blokkolására. Bármelyik lehetőség az lett volna, hogy az államok hosszú távon kevesebb szövetségi Medicaid-finanszírozással rendelkeztek.
Az AHCA szenátusi változatai
Miután a házban elfogadták az AHCA-t, a szenátus republikánusai elkezdték írni a törvénytervezet saját változatát. Végül három külön törvényjavaslatot vezettek be 2017 nyarán, de mindannyian nem fogadták el:
- A jobb ellátásért való egyeztetésről szóló törvény
- Az Obamacare hatályon kívül helyezéséről szóló 2017. évi törvény
- Az egészségügyi ellátás szabadságáról szóló törvény, más néven "sovány visszavonás"
A "Skinny Repeal" törvényjavaslat a harmadik és utolsó kísérlet volt az AHCA egyik változatának átadására a szenátusban. Ez volt a törvényjavaslat, amelyet John McCain szenátor (R, Arizona) híresen hüvelykujjával lefelé hajtott, és csatlakozott a republikánusokhoz, Susan Collinshoz (Maine) és Lisa Murkowskihoz (Alaszka) - a szenátusban lévő összes demokratával és függetlennel együtt -, hogy legyőzzék. az ACA hatályon kívül helyezési erőfeszítéseit.
Az ezt követő hetekben a MacArthur módosítást hozzáadták a házhoz, hogy megnyerjék az ultrakonzervatív republikánusokat ebben a kamrában. Intenzív vita folyt a már meglévő feltételekkel rendelkező emberek védelmének kérdéséről. Ez még beszélgetési pont lett Jimmy Kimmel számára, aki újszülött fia szívműtétjének történetét felhasználva illusztrálta a már létező állapotok kivétel nélküli lefedésének fontosságát.
A már meglévő betegségekkel küzdő emberek védelmének hangsúlyozása továbbra is elsődleges oka annak, hogy a szószólók az ACA megőrzését és megerősítését szolgálják. És azok a potenciális problémák, amelyekkel a már meglévő betegségekkel küzdő emberek az AHCA keretében szembesültek, nagy része volt annak, hogy a jogszabályok miért nem fogadtak el a szenátusban.
-after-job-loss.jpg)
.jpg)
