Ér bypass graft műtét: áttekintés

Az ér bypass graft műtét magában foglalja az elzárt vagy beszűkült artéria megkerülését annak érdekében, hogy helyreállítsa a szerv (például a szív vagy az agy) vagy egy végtag (leggyakrabban egy láb) véráramlását. A véráramlás alternatív útjának megteremtése érdekében a sebész természetes vagy szintetikus graft segítségével egészséges artériát köt a szűkült artériához a blokkolt ponton túl.

Noha vannak különböző típusú vaszkuláris bypass graft műtétek, amelyek elvégezhetők az elzáródás helyétől függően, ezek általában mind nagyobb műtétek, amelyek kiterjedt helyreállítási folyamatot igényelnek.

Ez a fotó olyan tartalmat tartalmaz, amelyet egyesek grafikusnak vagy zavarónak találhatnak.

miralex / Getty Images

Mi az ér bypass graft műtét?

Az ér bypass graft műtét egy fekvőbeteg eljárás, amelyet kardiotorakális sebész, idegsebész vagy érsebész végez egy kórházban általános érzéstelenítésben. A bypass műtéteket általában előre tervezik, bár sürgősen elvégezhetők.

A gyakori bypass műtétek és a hozzájuk kapcsolódó helyek a következők:

• Koronária bypass műtét (szív)
• Az agyi artéria bypass műtéte (agy)
• Alsó végtagi bypass műtét (láb)
• Veseartéria bypass műtét (has)
• Aortoiliacus vagy aortofemorális bypass műtét (has)

Minden bypass műtétnél ki kell választani egy graftot, amely új utat hoz létre az artéria elzáródott szakasza körül. A graft vénából vagy artériából vehető fel, vagy szintetikus (mesterséges).

A természetes oltványok, például a saphena véna (a lábon található) és a radiális artéria (a csuklóban találhatók) általában hosszabb ideig tartanak, mint a szintetikusak (pl. Dacron vagy politetrafluor-etilén).

Különböző sebészeti technikák

A bypass műtétet hagyományosan nyílt műtétként hajtják végre. Ez azt jelenti, hogy nagy metszést végeznek a beszűkült vagy elzáródott artéria és a hozzá tartozó szerv eléréséhez. Ennek ellenére az évek során kevésbé invazív technikák jelentek meg a bypass műtétek egyes típusainál.

Például egyes sebészek minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass-ot hajtanak végre. Ez a technika azt jelenti, hogy a sebész több kis metszést végez a mellkasban, hogy elérje a koszorúereit. Ezek a kisebb vágások feltárják az artériák beteg részeit, amelyekhez oltást igényelnek.

Míg ez a technika minimalizálja a fertőzés kockázatát és megakadályozza a nagy heg kialakulását, ugyanazon műtét során nem használható kétnél több koszorúér kezelésére.

A koszorúér-bypass műtétnél egy robot által támogatott technika is létezik, amelynek során a mellkasban nagyon apró (kulcslyuk méretű) bemetszések történnek. Az egyik bemetszésen keresztül egy kis videokamerát helyeznek be, amely a szív látványát vetíti a képernyőre. Ezután a sebész speciális, távvezérelt műtéti műszereket használ az elkerüléshez.



Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok az elvégzendő bypass műtét típusától függően változnak. A sebész döntése befolyásolja azt is, hogy az eljárás megfelelőnek tekinthető-e az Ön számára.

A szívkoszorúér bypass esetén például a relatív ellenjavallatok a következők:

• Alacsony a szívinfarktus (szívroham) vagy a tünetek nélküli halál kockázata
• Előrehaladott életkor (különösen 85 év felett)
• A koszorúerek nem kompatibilisek az oltással

A perifériás vaszkuláris bypass graft műtéten átesett relatív ellenjavallatok (a láb vagy a has artériájának megkerülésével) a következők:

• Korábbi szívi beavatkozás (stentelés, angioplasztika vagy koszorúér bypass)
• Alacsony ejekciós frakció, a szív erejének mértéke
• Légzőszervi megbetegedések, például COPD

Győződjön meg róla, hogy a műtéti csapatával áttekinti az egészségi állapotát, beleértve az esetleges eljárásokat is.

Lehetséges kockázatok

Az ér bypass graft műtét számos potenciális kockázatot hordoz magában, beleértve:

• Seb vagy érgraft fertőzés
• Vérzés a műtét alatt vagy után
• Vérrögök
• Tüdőgyulladás
• Veseelégtelenség
• Szívroham vagy szívritmuszavarok
• Stroke
• Graft meghibásodás
• Görcsrohamok (agy bypass műtéttel)
• Idegkárosodás (perifériás érelkerüléssel)
• Halál

Az ér bypass graft műtét célja

A vaszkuláris bypass graft műtét célja az elzáródott és beszűkült artéria megkerülése és a véráramlás helyreállítása vagy revaszkularizálása. Az artériák az ateroszklerózis következtében beszűkülhetnek vagy elzáródhatnak (amikor a plakkos plakkoknak nevezett zsíros csomók felépülnek).

A megkerülhető artériák a következőket tartalmazzák:

• Koronária artériák: Amikor a plakkok eltömítik a szívet ellátó artériákat (úgynevezett koszorúér-betegségeket), angina - és végül szívroham - jelentkezhet.
• Az agyi artériák: Amikor az agyat ellátó artériák lepedékkel blokkolódnak (ún. Agyi érrendszeri betegségek), stroke következhet be.
• Lábartériák: Amikor a lábak artériái eltömődnek a plakkban (perifériás artériás betegségnek nevezzük), az alsó lábszár hátsó részén fájdalom alakulhat ki, amely a testmozgás során súlyosbodik és pihenéssel javul. Ezt claudicationnak nevezik.
• Veseartériák: Vesebetegség és refrakter magas vérnyomás alakulhat ki a veseartériák szűkülete miatt (ún. Veseartér-szűkület).
• Aorta: Az aorta érelmeszesedése aorta aneurysmát eredményezhet.

Mindezen állapotok esetén általában gyógyszeres kezeléssel vagy minimálisan invazív eszközökkel történő kezeléssel próbálkoznak, mielőtt megkerülnék a bypass műtétet.

Például perifériás artéria betegség és koszorúér betegség esetén először életmódváltást (pl. Dohányzásról való leszokás) és gyógyszeres kezelést (pl. Sztatin) kezdeményeznek. Ha ezek a terápiák nem elégségesek, akkor általában az angioplasztika és a stentelés a következő lehetőség, amelyet bypass műtét követ.

Ne feledje: Ha megkerülési műtétet fontolgatnak, akkor az elkerülés helyétől függően több műtét előtti tesztet kell lefuttatni - lehetőség szerint hetekkel a műtét előtt.

Ilyen tesztek például:

• Vérvizsgálatok, például teljes vérkép (CBC), hemoglobin A1c és koagulációs panel
• Mellkas röntgen
• Elektrokardiogram (EKG)
• Echokardiogram
• Boka-brachialis index
• Számítógépes tomográfia (CT) angiográfia
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) angiográfia
• Szívkatéterezés
• Az alsó végtagok vénatérképezése
• Carotis ultrahang
• Tüdőfunkciós tesztek

Hogyan készítsünk

A vaszkuláris bypass graft műtét ütemezését követően a sebész konkrét utasításokat ad Önnek a követésre.

Ezek az utasítások a következőket tartalmazhatják:

• A lehető leghamarabb hagyja abba a dohányzást.
• Állítson le vagy folytasson bizonyos gyógyszereket a műtét előtt.
• Kerülje a műtét előestéjén éjfél után semmit sem enni, sem inni.
• A műtét előtti este és reggel zuhanyozzon le egy speciális antibakteriális szappannal.
• Értesítse munkáját arról, hogy néhány hétig kint lesz, ha alkalmazható.
• Készüljön fel a gyógyulásra (például korán fizesse ki számláit, fagyassza le az étkezéseket, és gondoskodjon arról, hogy valaki elvigye Önt az orvosi rendelésekre).

Mi várható a műtét napján

A bypass műtét működési ideje függ a bypass helyétől és a kezelendő állapot súlyosságától (néha egynél több bypass graftot végeznek). Ennek ellenére a műtétek általában egy-hat órát vesznek igénybe, és két-hét éjszakás kórházi tartózkodást igényelnek.

Amikor megérkezik a kórházba, egy műtét előtti helyiségbe megy, ahol kórházi ruhává változik. Ezután egy nővér feljegyzi az életerejét, és egy IV-t helyez a karjába vagy a kezébe. Ezt a IV-t folyadékok és gyógyszerek leadására használják az eljárás alatt és után is. A vérnyomás ellenőrzésére artériás vonal (egy vékony katéter, amely a csuklójában lévő artériába kerül) is elhelyezhető.

Ezután egy fogási területen vár, amíg a műtéti csoport felkészül az eljárására. Ha készen áll, egy gurney-n kerekezik be a műtőbe.

Az aneszteziológus gyógyszereket fog kapni, amelyekkel elaltathatja Önt; egy légzőcsövet (endotracheális) helyezünk be. A vizelet ürítésére szolgáló katétert felfújható kompressziós eszközökkel együtt helyezzük el a lábak körül (a vérrögképződés megelőzése érdekében).

Az eljárás folyamata a bypass műtét típusától függ. Mindazonáltal a következők általános bontást kínálnak a történtekről:

• Metszés: A bőr megtisztítása után a sebész nagy bőrmetszést hajt végre azon a területen, ahol az artériás elzáródás van (például a mellkas közepén, hogy elérje a koszorúereket, a hasból, hogy elérje az aortát, vagy az ágyékból). hozzáférjen a láb artériájához).
• Hozzáférés: Lehetséges, hogy a bőr alatti izmokat, szöveteket, sőt csontokat is meg kell mozgatni vagy levágni az elzáródott artéria feltárása érdekében. Például koszorúér bypass műtét esetén a szegycsontot (mellcsont) félbevágják és elválasztják annak érdekében, hogy hozzáférjenek a koszorúerekhez. Az agy bypass műtétével a koponya egy részét eltávolítják, hogy leleplezzék az agyat (kraniotómiának hívják).
• Betakarítás: Mivel a megkerülő helyre a sebész fér hozzá, egy másik sebész vagy sebész asszisztens eltávolíthatja (betakaríthatja) az egészséges erek egy részét, hogy graftként szolgáljon. Például koszorúér bypass műtét esetén a graft kinyerhető a saphena vénából vagy a radiális artériából.
• Oltás: Amint az elkerülő hely ki van téve, és a graftot betakarítják, a sebész a graftot a beteg artéria alatti apró nyílásba varrja. Az oltvány másik végét az egészséges artéria másik részére varrják. A sebész doppler ultrahangot vagy speciális fluoreszcens festéket használ a megfelelő véráramlás biztosítása érdekében.
• Zárás: A sebész ezután mindent bezár (csontot / izmot / bőrt). Steril kötést kell alkalmazni a nagy bemetszés helyén.
• Felkészülés a gyógyuláshoz: A légzőcsövet ekkor lehet kivenni, vagy bent hagyni és eltávolítani, ha stabilabban tartózkodik a gyógyulási / kórházi szobában. Egy műtét utáni ellátó egységbe (PACU) kerekezik, ahol felébred az altatásban.

Ne feledje azonban, hogy az eljárástól függően más műtéti lépések is elvégezhetők. Például a szívkoszorúér bypass műtétjénél elhelyezhet egy szív-tüdő bypass gépet, amely lehetővé teszi a szív számára, hogy abbahagyja a dobogást, miközben az oltványt varrják.

Felépülés

Miután felébredt a PACU-ban, egy intenzív terembe költözik (pl. Szív ICU vagy neuro ICU). Itt egy nővér nagyon gondosan figyelemmel kíséri életfontosságú jeleit, beleértve a vérnyomását is , pulzusszám és oxigénszint.

Miután a légzőcsövet eltávolították, az ápolónő arra ösztönzi Önt, hogy végezzen mély légzési gyakorlatokat egy ösztönző spirométer nevű eszközzel. Ez segít megelőzni a tüdőgyulladást.

Fájdalomcsillapítót kap, és a műtéttől függően más gyógyszereket is adhat. Például a Keppra-t (levetiracetam) - amely antiseizure-gyógyszer - az agy bypass műtétje után adhatjuk be.

Amint a sebész késznek találja, egy rendes kórházi helyiségbe költözik. Itt kiveszik a vizeletkatétert, és elkezdesz felkelni az ágyból, hogy körbejárhasd. Lassan előrelendíti étrendjét a folyadéktól a szilárd anyagig.

A műtéti csapat ezután segít felkészülni hazamenni vagy egy rehabilitációs intézménybe (hogy a műtét után visszanyerje erejét).

A pontos otthoni helyreállítási utasítások az Ön állapotától és a bypass műtét típusától függenek.

Az ér bypass graft műtét utáni teljes felépülés akár három hónapot is igénybe vehet.

Néhány általános helyreállítási utasítás a következőket tartalmazhatja:

• Három-nyolc hétig tartózkodjon a vezetéstől.
• Négy hétig tartózkodjon a szexuális tevékenységtől.
• Ha vénagraftot vettek ki a lábáról, emelje fel a lábait a szíve fölé ülve, és kerülje a lábak keresztezését (a duzzanat minimalizálása érdekében).
• Maradjon munka nélkül hat hétig (vagy hosszabb ideig, ha a munkája fizikailag megterhelő).
• A tanácskozás alapján kövesse nyomon a sebészét.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A sebész konkrét útmutatásokat ad Önnek arról, mikor kell telefonálni vagy sürgősségi ellátást kérni. Azonnali figyelmet igénylő általános tünetek a következők:

• Láz vagy hidegrázás
• Vörösség, duzzanat, vérzés, fokozott fájdalom vagy rendellenes vízelvezetés a bemetszés helyéről
• Légzési nehézségek
• A borjak vagy a lábak duzzanata
• Zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség a test bármely részén
• Tartós hányinger vagy hányás

Hosszú távú törődés

Fontos megérteni, hogy bár egy összetett és gyakran életmentő műtét, az ér bypass graft műtét nem gyógyítja az érelmeszesedést. Ezért szigorúan be kell tartania az egészséges életmód szokásait, és különféle gyógyszereket kell szednie a betegség progressziójának megakadályozása érdekében.

Ezen kulcsfontosságú életmódbeli szokások közül néhány:

• A dohányzásról való leszokás
• Egészséges étrend fogyasztása, mint a DASH étrend
• Rendszeres testedzési programban való részvétel orvos irányításával
• A magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a cukorbetegség kezelése gyógyszeres kezeléssel

A hosszú távú gyógyulás szempontjából is kulcsfontosságú a sebész tanácsának követése. Ezek a látogatások lehetővé teszik a sebész számára, hogy figyelemmel kísérje a bypass graftot, ellenőrizze a szövődményeket, és megbizonyosodjon arról, hogy Ön a jó úton halad előre a gyógyulás szempontjából.

Egy szó Verywellből

Az ér bypass graft műtét helyreállítja a véráramlást a létfontosságú szervekben és szövetekben, például az agyban, a szívben és a végtagokban. A műtét azonban kockázatokkal jár, és a művelet sikere olyan tényezőktől függ, mint az alkalmazott graft típusa, a sebész tapasztalata, általános egészségi állapota és a kezelendő betegség súlyossága.

Ha Ön vagy egy szeretett személye bypass műtéten esik át, feltétlenül gondosan vizsgálja felül az összes lehetséges kockázatot / hasznot a sebésznél. Ne habozzon feltenni kérdéseket és nyújtson érzelmi támogatást ebben a valószínűleg nehéz időszakban.