Az ékreszekció egy sebészeti beavatkozás, amelyet leggyakrabban a rákos sejtek eltávolítására hajtanak végre a tüdőről, valamint a tüdőszövet ék alakú szakasza a tumor körül (különösen nem kissejtes tüdőrák). Az ékreszekció kevésbé invazív, mint a tüdőrák más műtéti kezelése, és megfelelő lehet, ha a rákja viszonylag korlátozott.
CreVis2 / Getty ImagesHa orvosa ékreszekciót ajánlott a tüdőrák kezelésére, akkor világosan meg kell értenie, hogyan működik a műtét, és hogy ez a legjobb megoldás-e a rák megszüntetésére és annak megismétlődésének megakadályozására.
Az ék reszekciójának célja
Az ékreszekció műtéti úton elvágja a rákos sejteket az egészséges tüdőszövettől. A leghatékonyabb a korai stádiumú tüdőrák kezelésében. Bizonyos esetekben az ékreszekció diagnosztikai célokra is felhasználható, mind a tüdőrákhoz kapcsolódóan, mind pedig nem.
Az orvos különféle okokból javasolhatja az ék reszekcióját más eljárásokkal szemben.
Kis tumor eltávolítás
Az ék reszekciót általában nagyon kicsi tüdőrákos daganatok, például korai stádiumú nem kissejtes tüdőrák esetén végzik. A műtét néha végezhető korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrák esetén, de ez ritka.
Az eljárást leggyakrabban akkor ajánlják, ha a daganat átmérője kevesebb, mint 4 centiméter (cm). Bár ideális esetben a daganatoknak 2 cm-nél kisebbnek kell lenniük, hogy kvalifikálódjanak az ékreszekcióra.
A rák általában a tüdő külső részein (a periférián) található, és a 0. vagy 1. stádiumú (A vagy B) nem kissejtes tüdőrákba sorolható. A tüdőrák TNM osztályozása alapján ezek a daganatok T1N0M0.
Áttétes rákkezelés
A tüdőben található rákos sejtek nem az elsődleges tüdőrák miatt következhetnek be, hanem áttétek lehetnek, amelyek átterjedtek a test más részeiről, mint például az emlőrák, a melanoma vagy a vastagbélrák esetén, amely áttétet adott a tüdőbe.
Ezekben az esetekben az ék reszekció elvégezhető a tüdőbe terjedő izolált metasztázisok eltávolítása érdekében.
Diagnosztikai okok
Néha ék reszekciót végeznek a vizsgálat során gyanúsnak tűnő szövetek diagnosztizálására. Általában ilyen módon használják, ha a hagyományos tüdőbiopsziát nem lehet elvégezni.
Az eljárás elvégezhető a nem rákos tüdőbetegségek, például a tuberkulózis vagy az aspergillosis értékelésére, valamint az emphysema vérzés eltávolítására is.
Hasonló eljárások
Az ékreszekció különbözik a tüdőrák egyéb, agresszívebb típusaitól, beleértve a pneumonectomiát (egy műveletet, amely eltávolítja az egész tüdőt), a lobectomiát (olyan eljárás, amelyben a tüdő lebenyét eltávolítják) vagy a segmentectomiától (egy eljárás, amely eltávolítja az ék alakú méretű tüdőszövet méretét, de kevesebb, mint egy egész lebeny).
Orvosa több okból javasolhatja az ék reszekcióját a fenti egyéb lehetőségek helyett:
- Sérült egészségi állapot: Amikor ékreszekciót végeznek a tüdőrákban szenvedők számára, akkor gyakran olyan emberek számára történik, akik nem tolerálják a lobectomiát, például más súlyos betegségben szenvedők vagy a tüdőműködés károsodása esetén. a cél a tumor eltávolítása, a lehető legtöbb tüdőszövet megőrzése mellett.
- Kor: Bár vannak tévhitek arról, hogy a 70-es, 80-as és 90-es évekbeli betegek túl gyengék a műtéthez, az idősebb tüdőrákos emberek gyakran tolerálják ezeket a kezeléseket, valamint a betegségben szenvedő fiatalok. Míg a pneumonectomia magas korban még mindig nagyon kockázatosnak tűnik, a tanulmányok azt mutatják, hogy a 80 éves vagy annál idősebbeknek nincs nagyobb kockázata a tüdőreszekció szövődményeinek, mint a 10 vagy annál fiatalabb felnőtteknek.
- Személyes választás: Vannak, akik életminőségi okokból egy kevésbé invazív eljárást választanak, és elfogadják a tüdőrák megismétlődésének valamivel nagyobb kockázatát cserébe egy gyorsabb gyógyulásért, amely lehetővé teszi számukra, hogy azonnal visszatérjenek az élet élvezetéhez.
Attól függően, hogy a daganatok mennyire előrehaladtak, az ékreszekció sikerességének arányban kell lennie a lobectomia vagy a segmentectomia sikerességével.
Az ékreszekció nemanatómiai eljárásnak tekinthető. Vagyis nem jár az anatómia különálló részének eltávolításával (például egy teljes tüdő eltávolításával). Ezzel szemben azokat a műtéteket, amelyek valóban eltávolítják az anatómia teljes részét, anatómiai eljárásoknak nevezzük.
Kockázatok és ellenjavallatok
Az ék reszekciója nagyon hatékony lehet a korai stádiumú tüdőrák esetén, de ha a daganatok meghaladják a 4 cm-t, vagy ha a tüdő olyan részében helyezkednek el, amelyet nem lehet könnyen eltávolítani, akkor ez a típusú műtét nem praktikus.
Ebben az esetben orvosa javasolhat egy másik típusú tüdőműtétet vagy nem műtéti kezelést, például kemoterápiát vagy sugárkezelést.
Mivel az ékreszekció nem jár nagyon műtéttel, a szövődmények meglehetősen ritkák. Amikor előfordulnak, a következők lehetnek:
- Hemothorax (vérzés a mellkasüregben)
- Fertőzés
- Atelectasis (a tüdő egy részének vagy egészének összeomlása)
- Bronchopleuralis fistula, kóros átjáró, amely a tüdő és a tüdőt szegélyező membránok között alakul ki (a mellhártya)
- Tartós légszivárgás, amely hosszabb ideig igényli a mellkascsövet
Az eljárás előtt
Győződjön meg róla, hogy tisztában van azzal, hogy miért ajánlják az ék reszekcióját az Ön számára, és hogyan halmozódik fel ez a műtét a lehetséges eredmények szempontjából az Ön esetének más lehetőségeihez képest.
Tegyen fel minden kérdést, ha orvosa áttekinti az ék reszekciójának részleteit és a lehetséges szövődményeket.
A sebész meg akar győződni arról, hogy képes-e elviselni az eljárást - mind általános egészségügyi szempontból, mind a tüdőfunkció szempontjából. Ennek megállapításához számos operáció előtti értékelésen és teszten kell átesnie.
Ezek a következők lehetnek:
- Alapos kórtörténet és fizikai vizsga
- Vérvizsgálatok, amelyek ellenőrzik a vese és a máj működését
- A táplálkozási állapot értékelése
- Tüdőfunkciós tesztek (PFT)
- Szívértékelés, amely tartalmazhat elektrokardiogramot, vagy ha szív- és érrendszeri betegségek jelei vannak, stresszteszt
- Képalkotó vizsgálatok a hely értékelésére és annak ellenőrzésére, hogy a rák áttétet adott-e; ezek magukban foglalhatják a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy a számítógépes tomográfiát (CT)
Elhelyezkedés
Az ék reszekcióját egy kórházi műtőben végzik. A műtét után felveszik a kórházba, így egy kis időt tölthet a gyógyulással.
Időzítés
A műtét három és hat óra között lesz, attól függően, hogy az orvos milyen típusú ék reszekciót végez. A műtét után a műtét utáni helyreállítási egységben marad, amíg kijön az altatásból. Ez még körülbelül két órát vehet igénybe.
Az eljárás során
A műtét napján még egyszer találkozik a sebészével, hogy megvitassa az eljárást és annak lehetséges szövődményeit, és felkérik Önt, hogy írjon alá egy beleegyező nyilatkozatot. Az orvosi csapat értékelni fogja Önt is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elég jól van-e a műtéthez.
Ezt követően beviszik a műtőbe és előkészítik. Ez magában foglalja az általános érzéstelenítés beadását, amely lehetővé teszi, hogy aludjon az eljárás alatt, és ne érezzen fájdalmat.
Az ék reszekció történhet thoracotomia (nyílt mellkas műtét) vagy video-segített thoracoscopic műtét (VATS) révén.
Thoracotomia
Ez a hagyományosabb eljárás a rákos tüdőszövet eltávolítására. Nyílt thoracotomiában hosszú metszést végeznek a mellkasban, és a bordákat szétosztják, hogy hozzáférjenek a tüdőhöz. A szövetet műtéti úton eltávolítják, és a sebet öltésekkel vagy kapcsokkal lezárják.
A nyílt mellkasú eljárás körülbelül három-hat órát vesz igénybe.
VATS
Három vagy négy apró vágást végeznek az ék reszekciójának környékén. A mellkasba torakoszkópot, egy kis lámpával ellátott csövet és egy apró kamerát helyeznek. Képeket küld a számítógép képernyőjére, és a sebészt a rákhoz vezeti, ahol apró műszerekkel elvágja a szövetet.
Az VATS kevésbé invazív eljárás, de nem mindig lehetséges ezt az eljárást alkalmazni, ha a daganat nehezen elérhető helyen van.
Orvosa körülbelül három órát vesz igénybe az VATS elvégzéséhez
A műtéttel együtt a belső sugárzást - brachyterápiának is nevezik - beadhatjuk. Az ékreszekció során kis mennyiségű sugárzás irányul a daganat helyére annak biztosítása érdekében, hogy az orvosok eltávolítsák az összes rosszindulatú sejtet.
Műtét utáni
A műtét után a kórházban töltött idő hossza attól függ, hogy milyen típusú eljárást végeznek, és a gyógyulás során elért előrehaladásod.
A beavatkozás során mellkascsövet helyeznek a mellkasába, és általában a műtét után 24-48 órán át a helyén marad. Ez idő alatt egy légzőterapeuta látogat meg Önnel, és arra ösztönzi, hogy vegyen mély lélegzetet a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
A műtét utáni szövődmények aránya sokkal alacsonyabb az VATS esetében, mint a thoracotomiáké. A tanulmányok becslése szerint az VATS-műveletek 6-34,2% -a komplikációkat eredményez, míg nyitott mellkasi thoracotomiák esetén ez akár 58% is lehet.
Az eljárás után
Amikor elbocsátják, a sebész konkrét utasításokat ad Önnek a nyomon követésről, és receptet ad a gyógyszerekre, amelyek megkönnyítik az esetleges fájdalmait, amikor hazatér.
Ha a tüdőrákos műtét utáni tüdőrehabilitációt fontolgatja, ne feledje, hogy bár néhány ember életminőségében jelentős eltérést mutat, a kezeléssel kapcsolatos kutatásokat még mindig tanulmányozzák. Mivel ez egy meglehetősen új fogalom, előfordulhat, hogy orvosától kell kérnie beutalót, és ellenőriznie kell, hogy fedezi-e az Ön biztosítását.
Prognózis
Az ék reszekciójának prognózisa az adott daganattól, általános egészségi állapotától és más kapott kezeléstől függően változik.
Hosszú ideig azt gondolták, hogy a tüdőrákos műtétet elviselni képes betegek túlélése magasabb volt azoknál az embereknél, akik lobektómián estek át, szemben az ékreszekcióval. 54, közel 39 000 beteget vizsgáló tanulmány áttekintése azonban megváltoztatta ezt a gondolatot. Azoknál az embereknél, akiknek ékreszekciója volt, de elviselhették volna a lobectomiát, a túlélési arány nem különbözött szignifikánsan a két eljárás között.
Ennek ellenére az ékreszekciók csak akkor hasonlíthatók össze az agresszívebb műtétekkel, ha a daganatok nagyon kicsiek. Más kutatások szerint, amikor a daganatok nagyobbak voltak, mint 1 cm, a betegek túlélési aránya jobb volt azoknál, akiknél lobectomia vagy segmentectomia volt, szemben az ék reszekcióval.
Egy szó Verywellből
Az ékreszekció, bár kevésbé kiterjedt, mint a lobectomia, a segmentectomia vagy a pneumonectomia, még mindig jelentős műtét. A kezelés megkezdése előtt feltétlenül kérjen második véleményt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ajánlott út megfelel-e Önnek.
